1、286 史堡囱筮婆垡鲎盘查!堕堡!旦筮丝鲞筮i塑垦堕!垦丛竺堕型丛盟些：!塑兰Q竖：!生丝：盟!：应用动态血糖监测系统评估2型糖尿病患者日内及13间血糖波动幅度周健喻明 贾伟平 李青李鸣 马晓静陆蔚项坤三检测与监测方法【提要】 分析比较38例正常糖调节及39例新诊断2型糖尿病个体动态血糖监测系统(CGMS)显示的平均血糖水平、日内平均血糖波动幅度(MAGE)及日问血糖平均绝对差(MODD)。结果提示，血糖波动幅度应成为评价2型糖尿病患者血糖控制是否达标的重要参数。【关键词】糖尿病，2型；血糖波动；动态血糖监测系统Application of continuous glucose monitor
2、ing system in the assessment of within-day and day-to-day bloodglucose excursions in type 2 diabetic patients ZHOU Jian，YU施昭，JIA Wei-ping，12 Qi,g，LI胁昭，MAXiao-jing，LU Wei，XIANG Kun-sanDepartment of Endocrinology and Metabolism，Shanghai Diabetes Institute，The Sixth PeopleS Hospital，五aotong University，
3、Shanghai 200233Corresponding author：YU M讥g【Summary】Thirtyeight individuals with normal glucose regulation and thirty-nine newly diagnosed type 2diabetic patients were observed by continuous glucose monitoring system(CGMS)for three daysThe mean bloodglucose，mean amplitude of glycemie excursions(MAGE)
4、，and absolute means of daily differences(MODD)werecalculated in each subjectne results suggested that the amplitude of glycemic excursions revealed bY CGMS couldbe used to evaluate the quality of glycemic control in type 2 diabetic patients【Key words】Diabetes mellitus，type 2；Glyeemic excursion；Conti
5、nuous glucose monitoring system(C九f玮J Endocrinol Metab，2006，22：286-288)高血糖是糖尿病(DM)的标志，也是导致慢性并发症的主要原因，其不良作用主要通过慢性持续高血糖和血糖水乎波动两种方式体现。血糖的过度波动对DM慢性并发症危险性的作用近年来受到关注。但临床上依据每日数次瞬时血糖值较难准确评估DM患者日内及日间血糖的波动幅度。动态血糖监测系统(CGMS)可以持续检测受试者的血糖波动变化并进行数据分析01 o。本研究采用CGMS对38名正常糖调节(NGR)及39例新诊断2型糖尿病(N-T2DM)个体进行连续3d的血糖监测，旨在探
6、讨2型DM患者日内及日间血糖波动变化的特征。一、对象和方法1研究对象：上海地区中国人77例(男43，女34)，年龄(47，413。5)岁(2582岁)。研究对象均排除肝、肾疾病，未使用影响糖代谢的药物。根据1999年WHO糖尿病诊断标准，将受试者分为：(1)NGR组38名(男20，女18)，受试者均为体重、糖调节、血压、脂代谢谱正常的个体。(2)NT2DM组39例(男23，女16)，研究对象元DM酮症、高渗性昏迷等急性并发症，未接受过任何DM的干预治疗(饮食、运动及药物等)。2研究方法：(1)CGMS(MiniMed Inc)：主要由感应探头、线缆、血糖记录器、信息提取器和软件等组成，通过检测
7、皮下组基金项目：上海市糖尿病临床医学中心建设基金资助项目(ZX02A13)；上海科学技术发展基金资助项目(024032)作者单位：200233上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科，上海市糖尿病研究所通讯作者：喻明织问液的葡萄糖浓度而反映血糖水平。CGMS每10 s接收一次电信号，每5 min储存一个平均值，每天自动记录288个测定值。受试者CGMS监测期间三餐进食时间固定且统一，cGMS的平均绝对差为(9404)。(2)CGMS平均血糖水平(MBG)及标准差(SD)：受试者CGMS 24 h监测期间共288个测定值的平均值及其SD。(3)血糖波动幅度(AGE)的评价(图13)：日内平均AG
8、E(MAGE)皿3：取受试者CGMS 24 h监测期间AGE大于1个SD的为有效波动，以波动峰值到谷值的方向计算AGE，MAGE为所有有效波动AGE的平均值，并统计其波动次数(NGE)。日间血糖平均绝对差(MODD)H】：取受试者CGMS 2个连续24 h监测期间测定值，其相匹配测定值间的平均绝对差为MODD。oo邑一辩崮时间0注：CGMS：动态m糖监测系统；MAGE：日内平均血糖波动幅度；NGE：血糖波动次数；AGE：血糖波动幅度图1 1例新诊断2型糖尿病患者24 h CGMS图像及MACE、NGE的计算方法埔埔M他加0000万方数据注：MBG：平均血糖水平；MODD：日间血糖平均绝对差；其
9、他略语同图1图2 1例正常糖调节个体CGMS的叠加图及参数(MBG、MAGE、MOOD)注：略语同图1、2图3 1例新诊断2型糖尿病患者CGMS的叠加图及参数(MBG、MAGE、MODD)3统计学处理：计量资料以髫表示，组间比较采用t检验及协方差分析，统计由SPSS 110软件完成。二、结果所有检测数据均经年龄、性别校正后进行统计学分析。1两组临床特征(表1)：38名NGR组的简易体脂参数、血糖及血脂谱均在正常范围。N-T2DM组的体重指数、收缩压、舒张压、甘油三醢、空腹血糖、餐后2h虚糖、HbA，。均明显高于NGR组(PO。05)。3N-T2DM组CGMS显示的各指标及HbAlc相互问的相关
10、分析：(1)MBG与HbAlc显著相关(r=082，P001)，MAGE、NGE及MOOD与HbA。c均不相关(r分别为009、027、010，P分别为057、009、O53)。(2)MAGE、NGE及MOOD与MBG亦不相关(，分别为002、023、0。26，P分别为091、017、011)。(3)MAGE与MOOD无相关性(r=011，P=050)。三、讨论评估2型DM血糖水平的波动变化主要包括一日之内和每日之间AGE。目前常用的评估日内AGE的参数主要有MAGE、血糖的SD及血糖最高、最低值的差值等。其中血糖的sD反映所有血糖测定值的离散程度，但无法区分主要的和细微的血糖波动。血糖最高、
11、最低值的差值主要观察单一的血糖波动，反映日内血糖最大波动的幅度。而MAGE则评估受试者大于1个SD、主要与进餐相关的AGE，能更好地反映2型DM患者日内血糖的波动变化。同时MOOD为评估日问AGE的参数J。本研究应用CGMS比较NGR及N-T2DM个体血糖水平的波动变化表明：(1)NT2DM组的MBG、MAGE及MODD均显著高于NGR组，而NGE两组间无显著差异。提示2型DM糖代谢紊乱除血糖水平明显升高外，还表现为一日之内和每日之间AGE明显增大。(2)CGMS显示的MBG与HbAIc呈显著正相关，提示MBG可作为评估2型DM患者总体血糖水平的一种临床参数。(3)2型DM患者MAGE及MOO
12、D均与HbA，。值无关，表明相同的血糖水平其波动幅度可以不同。HbA，。反映表1 两组临床特征比较(；)注：年龄以；s表示；NGR：正常糖调节者；N-T2DM：新诊断的2型糖尿病患者；1 am Hg=0133 kPa；HDL-C：高密度脂蛋白胆周醇：LDLC；低密度脂蛋白胆固醇；与NGR比较，P005，一P001表2 CGMS显示的各指标的组间比较(；)注：略语同图1、2和表1；与NGR比较，+P001万方数据288 主堡囱坌鳖垡遨盘查垒Q堕生!旦整丝鲞筮翅g婪翌兰巴堕!匦塑!丛!塑垒，血!兰Q堕：坠!丝：堂：!取血前812周的血糖水平，是监测DM患者长期血糖控制的 和HbA，。)和质(血糖波
13、动)两方面的因素。(3)CGMS有助于金标准，但它不能完全解释DM患者慢性并发症的危险性。已 准确地评估2型DM患者日内及日问血糖的波动变化，其显示有的研究清楚地显示血糖波动导致DM慢性并发症的病理生 的血糖波动幅度(MAGE、MODD)应成为评价2型DM患者血理机制、，并提示血糖水平不稳定对DM慢性并发症危险性的作 糖控制是否达标的重要参数。用可能超过血糖绝对水平的作用再J。因此，为了达到长期良好的血糖控制以减少DM慢性并发症，除了要降低血糖的水平 爹亏又献外，还要考虑血糖过度波动等其它的因素。 1喻明，周健，项坤三，等动态监测糖耐量正常者血糖水平的漂移临床上依据少数的血糖值计算MAGE及M
14、oDD较难准确 2耋氅。警慧至甏，2羰1篱冀：矗ean。pli札d。of西yce。评估DM患者血糖的波动变化。CGMS每24h可获得288个测 mic excumions，a m嘲m of diabetic instabili竹Diabetes。197d，。19：定值，连续数日的监测能较准确地显示受试者日内及日间 644655A磊。因此，CGMS Xr-DM的防治具有一定的临床应用价值。3 mMonolnita。rIedGDd,ycTayIIlilora黑盅，M。MeaDMayof-todi-dabayetvicarii。a。titaboni焉Dntiian妇uouolosly同时，应该看到C
15、GMS作为一项新的血糖监测方法还处于早期 画a，1972，8：342-348的发展阶段，因其可测定的血糖范围为2。2。222 mmolL，故4器=曼l，幻嘲”glyce商。nstability?D18be妇M8纽b，2000，超过此范围的测定值只能分别记录为22及222 mmolL。同 5 Muggco M，Verlato G，Bonom E，et a1Longterm instability of fasting时组织间液葡萄糖浓度的变化与血糖之间存在一个生理性的 燃絮嚣：盎譬：盎三冀：篡怠0誉|：；=言鬈滞后，特别在血糖迅速变化时较为明显，其滞后时间约410 tre-s-StudyCire
16、ulation1997。96：17501754min。 6 Risso AMereuri F，Q嘲iam L，et alIntermittent lli出glucose en一本研究提示：(1)2型DM患者糖代谢紊乱除血糖水平明 黑了篡霁李蒿=。芸1尝基茹翌篓芝萎f曲”删抛“显升高外，还表现为AGE明显增大，相同的血糖水平其波动幅 (收稿：2005-05-09)度可以不同。(2)良好的血糖控制要考虑量(空腹、餐后高血糖不同检测系统间甲状腺激素测定结果的偏倚分析及其可比性研究陈曲波庄俊华 张秀明 刘瑞萍李强 林莲英王美兰 卢燕君黄宪章 梁伟雄【提要】 利用4种化学发光检测系统测定患者新鲜血清中的
17、甲状腺激素，探讨其结果的可比性和可接受性；研究表明个别的系统误差不能被接受，提示当同一检测项目存在两个以上的分析系统时，应进行方法比对和偏倚分析，以确保结果的准确稳定。【关键词】 甲状腺激素；方法比对；偏倚分析Outcome bias of different assay systems for thyroid hormones and their comparability cHEN QuboZHUANG Junhua，ZHANG瓜um打皤，UU Rui-ping，LI Q玩增，LIN Lian叫ng，WANG胁-lan，LU Yan疵n，WANG Xian-zhang，HANG Wei-x
18、iongClinical Laboratory，Guangdong Provincial Hospital of Traditional ChineseMedicine，Guangzhou 5 10120Corresponding author：CHEN Qubo，Email：qubochen326sinacorn【Summary】ne comparability of the test outcome and the acceptability of the outcome bias of 4 chemiluminescence immunoassay systems under the s
19、anle hospital conditions were evaluatedIn order to insure the accuracyand the stability of the test outcomesmethod comparison and bias estimation should be actualized when there aremore than B”o analysis systems for the sa【test in the sane laboratory。【Key words】Thyroid hormones；Method comparison；Bia
20、s estimation(C氕流J Endocrinol Metab，2006。22：288-289)随着我国法律体系的不断完善和人们自我保护意识的增基金项目：国家高新技术研究发展计划重大专项资助课题(2004AA223762)作者单位：510120广州，广东省中医院检验科通讯作者t陈曲波，Email：quboehen326sinacoin强，对医学实验室结果的准确性、科学性也提出了越来越高的要求。不同检测系统的结果是否具有可比性以及如何对它们进行评价，是目前检验医学界关注和讨论的热点。医学实验室认可的两个国际标准均强调比对试验是实现准确度溯源和患者标本检验结果n-I EB性的重要途径1引。本
21、研究依据美国国家万方数据应用动态血糖监测系统评估2型糖尿病患者日内及日间血糖波动幅度作者： 周健， 喻明， 贾伟平， 李青， 李鸣， 马晓静， 陆蔚， 项坤三， ZHOU Jian， YUMing， JIA Wei-ping， LI Qing， LI Ming， MA Xiao-jing， LU Wei， XIANG Kun-san作者单位： 200233,上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科,上海市糖尿病研究所刊名： 中华内分泌代谢杂志英文刊名： CHINESE JOURNAL OF ENDOCRINOLOGY AND METABOLISM年，卷(期)： 2006,22(3)被引用次数：
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24、Quagliaro L Intermittent high glucose enhances apoptosis in human umbilical veinendothelial cells in culture 2001本文读者也读过(10条)1. 任建功.胡雪剑.罗晖.陈爱荣 对比分析糖尿病患者动态血糖监测与指尖血糖监测对血糖漂移的评估期刊论文-中国糖尿病杂志2010,18(5)2. 康怡.陆菊明.孙敬芳.李春霖.王先令.张小群.吕朝晖.窦京涛.母义明.KANG Yi.LU Ju-ming.SUN Jing-fang.LIChun-lin.WANG Xian-ling.ZHANG Xi
25、ao-qun.L(U) Zhao-hui.DOU Jing-tao.MU Yi-ming 不同糖调节受损人群的血糖波动特征期刊论文-中华医学杂志2009,89(10)3. 喻明.周健.项坤三.李鸣.李青.周逸常 动态监测新诊断2型糖尿病患者的血糖水平期刊论文-中华糖尿病杂志2005,13(2)4. 周健.贾伟平.喻明.包玉倩.马晓静.陆蔚.胡承.于浩泳.项坤三.ZHOU Jian.JIA Weiping.YU Ming.BAO Yuqian.MA Xiaojing.LU Wei.HU Cheng.YU Haoyong.XIANG Kunsan 应用动态血糖监测系统评估不同糖耐量个体血糖稳定性的
26、特征期刊论文-上海医学2008,31(1)5. 周健.贾伟平.马晓静.包玉倩.陆蔚.李鸣.李青.胡承.项坤三.ZHOU Jian.JIA Wei-ping.MA Xiao-jing.BAO Yu-qian.LU Wei.LI Ming.LI Qing.HU Cheng.XIANG Kun-san 糖化血红蛋白控制理想的2型糖尿病患者血糖波动特征及其与微量白蛋白尿的关系期刊论文-中华医学杂志2008,88(42)6. 吴国富.麦一峰.罗薇.于春艳.吴银环.焦江萍.WU Guo-fu.MAI Yi-feng.LUO Wei.YU Chun-yan.WU Yin-huan.JIAO Jiang-pi
27、ng 动态血糖监测探讨2型糖尿病患者睡前血糖和夜间低血糖的关系期刊论文-中华内分泌代谢杂志2006,22(4)7. 周健.贾伟平.喻明.于浩泳.包玉倩.马晓静.陆蔚.胡承.项坤三.ZHOU Jian.JIA Wei-ping.YU Ming.YU Hao-yong.BAO Yu-qian.MA Xiao-jing.LU Wei.HU Cheng.XIANG Kun-san 动态血糖参数正常参考值的建立及临床应用期刊论文-中华内科杂志2007,46(3)8. 陈莉丽.李强.王薇.崔璨.于萍.鲍莉莉.王君.周健.包玉倩.贾伟平.孙玉倩.张巾超.CHEN Li-li.LI Qiang.WANGWei
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