1、74 生堡坦主挝盘查!Q!生!旦筮笪鲞筮!魍g!也Q!堂!鱼!：!翌!Q!，!：垒!：盟!：!多囊卵巢综合征诊断中华人民共和国卫生行业标准前 言本标准(WS330-201 1)由卫生部医疗服务标准专业委员会提出。本标准由中华人民共和国卫生部批准。本标准按照GBT011-2009给出的规则起草。本标准主要起草单位：山东大学附属省立医院、中国医学科学院北京协和医院、南京医科大学第一附属医院、中山大学附属第六医院、北京大学第三医院、复旦大学附属妇产科医院、中山大学附属第二医院、安徽医科大学第一附属医院、黑龙江中医药大学附属第一医院、中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组。本标准主要起草人：陈子江、张以
2、文、刘嘉茵、梁晓燕、郁琦、乔杰、林金芳、杨冬梓、曹云霞、石玉华、吴效科、田秦杰。多囊卵巢综合征诊断1范围本标准规定了多囊卵巢综合征的诊断依据和诊断。本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其医务人员对多囊卵巢综合征的诊断。2术语和定义下列术语和定义适用于本文件。21多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)育龄妇女常见的内分泌代谢疾病。临床常表现为月经异常、不孕、高雄激素征、卵巢多囊样表现等，同时可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常等代谢异常，成为2型糖尿病、心脑血管病和子宫内膜癌发病的高危因素，严重影响患者的生活质量。22代谢综合征(metabolic synd
3、rome，MS)心血管疾病的多种代谢危险因素在个体内集结的状态。23多囊卵巢(polycystie ovary，PCO)超声检查对卵巢形态的一种描述，一侧或双侧卵巢内直径29 rain的卵泡数12个，或卵巢体积10 cm3卵巢体积按05长径(cm)横径(cm)前后径(cm)计算。3缩略语下列缩略语适用于本文件。DOI：103760cmajissn0529-567x201201022本文刊载于中华人民共和国卫生部官方网站卫生标准http：wwwmohgovcnpublicfilesbusinesshtmlfileszwgkztpwsbzinder。htm标准与规范BMI：体质指数(body ma
4、ss index)BBT：基础体温(basal body temperature)E2：雌二醇(estradi01)FSH：促卵泡激素(follicle-stimulating hormone)LH：黄体生成素(1uteinizing hormone)P：孕酮(progesterone)PCO：多囊卵巢(polycystic ovary)PCOS：多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome)PRL：催乳素(prolactin)T：睾酮(testosterone)WHR：腰臀EL(waisthip ratio)4诊断依据41危险因素包括以下条件：a)2型糖尿病；b)高血压
5、；c)肥胖；d)早发冠心病；e)性毛过多；f)PCOS的阳性家族史。42临床表现421症状与体征4211月经异常42111月经稀发月经周期为35 d一6个月。42112闭经继发闭经(停经时间6个月)常见；原发闭经(16岁尚无月经初潮)少见。42113不规则子宫出血月经周期或经期或经量无规律性。4212高雄激素症状42121痤疮42122性毛过多4213肥胖 4214黑棘皮症 、43辅助检查和实验室检查431血清生殖激素浓度测定(包括FSH、LH、PRL、E：、T、P)4311高雄激素血症临床上作为常规检查项目的血清总T水平，与临床高雄激素症状的程度无正相关关系。高T的诊断以本单位实验室检测设备
6、测定当地正常育龄期女性人群后确定。万方数据主堡担芒社苤查垫!生!旦筮垒!鲞筮!翅g垡!Q!坐!堡Y!型，些!盟!Q!：Y生：垒!。盟!：14312血LH浓度与LHFSH比值PCOS患者血LH水平增高，FSH水平正常或偏低，LHFSH比值2，多见于无肥胖的PCOS患者。4313其他血E：浓度往往相当于中卵泡期水平。部分PCOS患者可出现PRL水平轻度升高。稀发月经或规律月经的患者偶见P浓度相当于黄体期水平。432盆腔超声检查超声检查前应停用口服避孕药至少1个月，在月经规则患者中应选择在月经周期第35天检查。稀发排卵患者若有卵泡直径10 mm或有黄体出现，应在下个周期进行复查。无性生活者，可选择经
7、直肠超声检查，其他患者选择经阴道超声检查。PCO并非PCOS所特有。正常育龄妇女中20一30可有PCO。PCO也可见于下丘脑性闭经、高PRL血症及分泌生长激素的肿瘤等。433 BBT测定患者应于每天早晨醒后，于起床前立即测试舌下体温5 rain，至少持续一个月经周期，并记录在坐标纸上。测试前不应起床、说话，进行排便、进食、吸烟等活动。根据体温曲线可以了解有无黄体及黄体功能，并估计排卵日期，早期诊断妊娠。如有性交、感冒、迟睡、失眠、服药、治疗等情况应于备注项内注明。434筛查代谢并发症4341空腹血糖和餐后2 h血糖测定4342空腹血脂(甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇)测定43
8、43肝丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)肾血尿素氮(BUN)，肌酐(CR)功能检查5诊断51诊断步骤511病史询问患者年龄，就诊原因；月经情况，如月经异常应仔细询问异常类型是稀发、闭经还是不规则出血；婚姻状况，目前有无不孕和生育要求；体质量改变、家族中糖尿病、肥胖、高血压、体毛过多、类似疾病史；既往相关检查结果、治疗措施及效果。512体格检查身高、体质量、血压、乳房发育、有无挤压溢乳、体毛(包括腋毛、阴毛)分布、有无黑棘皮症、痤疮等。妇科检查：外阴发育和阴蒂情况、阴道黏膜是否受雌激素影响、子宫颈黏液量、子宫体及附件有无器质性疾病。513辅助检查和实验室检查见43。7552诊断及分
9、型521疑似PCOS月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断必须条件。另外，再符合下列2项中的一项，即可诊断为疑似PCOS：a)高雄激素的临床表现或高雄激素血症；b)超声表现为PCO。522确定诊断具备上述疑似PCOS诊断条件后还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定诊断。523排除疾病5231甲状腺功能异常根据甲状腺功能测定和抗甲状腺抗体测定排除。5232高PRL血症根据血清PRL测定升高诊断。垂体MRI检查有无占位性病变，同时要排除药物性、甲状腺功能低下等引起的高PRL血症。5233迟发型肾上腺皮质增生，21羟化酶缺乏症根据血基础17ct羟孕酮水平和促肾上腺皮质激素
10、刺激60 min后170r羟孕酮反应鉴别。5234柯兴综合征根据测定血皮质醇浓度的昼夜节律，24 h尿游离皮质醇，小剂量地塞米松抑制试验确诊。5235原发性卵巢功能低减或卵巢早衰根据血FSH水平升高，E：低下鉴别。5236卵巢或肾上腺分泌雄激素的肿瘤根据临床有男性化表现，进展迅速，血T水平达5269 nmolL(150200 ngd1)以上，以及影像学检查显示卵巢或肾上腺存在占位病变。5237功能性下丘脑性闭经根据血清FSH、LH正常或低下，E：相当于或低于早卵泡期水平，无高雄激素血症进行诊断。5238其他药物性高雄激素血症须有服药历史，特发性多毛有阳性家族史，血T浓度及卵巢超声检查皆正常。5
11、24 PCOS分型5241有无肥胖及中心型肥胖5242有无糖耐量受损、糖尿病、MS5243 PCOS可分为经典的PCOS患者(月经异常和高雄激素血症，有或无PCO)，无高雄激素血症PCOS(只有月经异常和PCO)。经典PCOS患者代谢障碍表现较重，无高雄激素血症的PCOS则较轻。(收稿日期：201110-21)(本文编辑：潘伟)万方数据多囊卵巢综合征诊断中华人民共和国卫生行业标准刊名： 中华妇产科杂志英文刊名： Chinese Journal of Obstetrics and Gynecology年，卷(期)： 2012,47(1)被引用次数： 6次引证文献(7条)1.娄志军 妈富隆联合二甲
12、双胍治疗多囊卵巢综合征的疗效观察期刊论文-中国社区医师（医学专业） 2013(7)2.葛秋迎.于艳丽 疏气升肝汤治疗多囊卵巢综合征90例期刊论文-中国中医药科技 2013(6)3.梁荣伟.刘新雄.李学余.刘艳美 穴位针刺及封闭联合辅助生殖技术对PCOS不孕患者卵子成熟度的影响期刊论文-针灸临床杂志 2013(3)4.王英.潘丽贞.何姗 益肾导痰汤对多囊卵巢综合征中医证素的影响期刊论文-国际中医中药杂志 2013(12)5.拜如霞.陈林兴 多囊卵巢综合征并发不孕症的中西医结合治疗进展期刊论文-云南中医中药杂志 2013(4)6.仝腊娟.丘彦.孟江萍.幸贵邦 ApoA-在多囊卵巢综合征患者卵巢颗粒细胞中的表达期刊论文-上海交通大学学报（医学版）2013(5)7.郑叶.张楚.颜军昊.唐蓉.陈子江 121个染色体平衡易位携带者PGD周期COH的卵巢反应性分析期刊论文-现代妇产科进展2014(3)引用本文格式：多囊卵巢综合征诊断中华人民共和国卫生行业标准期刊论文-中华妇产科杂志 2012(1)
