1、肾 错 构 瘤 围手术期护理外三科 彭 琳,一、概述,二、诊断依据,三、冶疗原则,四、护理要点,概 述,良性肿瘤又称肾血管平滑肌脂肪瘤家族遗传病“致瘤因子”女性多见，多为20-50岁,临床表现,辅助检查,诊断依据,1、临床表现 多无症状 过大时有胀痛、钝痛或隐痛 有可能突然破裂大出血，休克。,诊断依据,B超,2、辅助检查 双肾错构瘤可有高血压、肾功能不全表现，出现血肌酐尿素氮的异常。,X线,CT,注：图一至图三为CT显示图,诊断依据,治疗原则,保守治疗 手术治疗,治疗原则,保守治疗 4可以不治疗，每年随访1次 4无症状或有轻度症状者，每半年随访1次,栓塞 保留肾单位手术 肾切除术 肾移植或血液
2、透析,手术治疗,治疗原则,护理要点,护理 诊断,术前 护理,术后护理,并发症护理,健康 教育,护理要点,（一）主要护理诊断： 焦虑恐惧：与担心病情发展、手术及预后有关。 舒适度的改变：与错构瘤的症状，卧床时间长，栓塞术后患肢制动等因素有关。 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，局部皮肤持续受压有关。 组织灌注改变：与错构瘤突然破裂出血有关。 知识缺乏：缺乏疾病相关知识。 潜在并发症：出血、疼痛、感染、迟发性出血等。,护理要点,（二）术前护理 活动与体位 患者肿瘤没有出血可进行日常活动，避免外力打击和重体力劳动；肿瘤有少量出血者需卧床休息，协助患者床上活动；大量出血或肿瘤直径6cm嘱患者绝对卧床
3、休息，取健侧卧位。为维持腹腔内压力的稳定，用附带给予包扎。 饮食以少量多餐为原则，进粗纤维易消化的 食物，多食新鲜水果，蔬菜，保持大便通畅，便秘者给予缓泻剂，避免食物在肠道内积聚，减少腹腔压力。,护理要点,控制肺部炎症，避免剧烈咳嗽，必要时，按医嘱止咳化痰，如给予氨溴索雾化吸入，以稀释痰液有利于痰液排出。 协助做好术前常规准备，如备血，备皮，皮试，导尿等，尽早手术。 病情观察及护理，要动态了解病情变化，面色等，评估腹痛的性质，程度，范围，检查肾区肿胀，饱满范围有无扩大，有无肉眼血尿。认真倾听患者主诉，对轻微腹痛也要高度重视以便及时发现病情变化。,护理要点,（三）术后护理 严密观察病情。监测生命
4、体征，特别是心率和血压的变化，警惕出血的发生；同时观察腹部症状及体征，注意创口敷料 有无渗血，渗液，保持敷料清洁。 体位。肿瘤切除及肾部分切除术后，为防止术后继发性出血，患者应绝对卧床休息7-10天。未发生出血或出血量少者，给予健侧卧位，绝对禁止患侧卧位；全肾切除患者血压平稳后可采取半卧位，已减轻腹胀，利于引流和机体恢复，术后2-3天可下床活动。,护理要点,做好引流管护理。妥善固定引流管，特别注意肾周引流管或腹膜后引流管的护理，正确记录引流液的量。性质，颜色，以及时发现是否有继发性出血。,护理要点,（四）并发症护理: 1、出血：肾脏手术后的严重并发症。多由肾切缘面渗血或血管结扎线脱落所致。表现
5、为肾周引流或腹膜后引流管短时间内引出较多鲜红色液体，血条，血块，伤口渗血多，严重时出现出血性休克的症状。术后每1-2小时应观察引流液的性质，量，颜色，并保持引流管通畅，如连续3小时出现鲜红色血性液体量100ml/h，且引流管温暖或8小时引流量400ml，需及时报告医生处理。此外，还应注意手术侧腰腹部情况，如局部胀痛，饱,护理要点,满或包块，压痛较明显，应考虑手术肾出血或腹膜后血肿。如是手术创面渗血引流不畅引起。予调整引流管位置，保持引流管通畅，嘱患者绝对卧床休息，按医嘱用消炎止血药，2-3天后引流液逐渐减少，术后10天拔除引流管。控制输液滴数，如果出血量少或出血得到控制，输液速度应控制在60滴
6、/分以内，以免单位时间内液体量增加，使肾脏负担增加而加重出血。,护理要点,2、尿瘘：肾切除术后常见的并发症，表现为伤口渗液多，放置导尿管时间可根据瘘孔大小而定。如瘘孔很小可在术后35天拔除，大瘘孔则延长至1214天。目前仍多采用引流法，但不论采用何种膀胱引流，必须保持引流管通畅。在留置导尿管期间一般不需冲洗膀胱，如为血尿或沉淀物多，尿管不通，可用小量（每次1020ml）无菌生理盐水或灭菌15000呋喃西林液低压冲洗,护理要点,至通畅。有的常规给中药车前子、双花煎剂内服以清热利尿。术后近期内补液应足25003000ml/d，以后鼓励患者多饮水；保持外阴清洁：外阴、尿道外口每天必须用12000新洁尔灭溶液擦洗2次，以防止上行感染；术后卧位：尽量取俯卧位或侧卧位，减少瘘孔处受尿液浸泡感染。不过患者难以保持一种姿势时，平卧也无妨。关键在于导尿管通畅。,护理要点,（五）健康教育 饮食与排泄。给予患者高营养易消化饮食，避免便秘，消除因便秘加大腹压而诱发肿瘤出血的因素。深入细致地了解患者饮食排便习惯，及时给予指导。 其他情况。有吸烟习惯的患者要戒烟，并预防感冒，防止病人因咳嗽而使瘤体破裂出血或加重出血。,谢 谢！,
