1、包茎 （phimosis）,主讲人：周垚垚遵医五院,男性患儿，6岁，因“龟头不能完全外露6年”入院。专科检查：包皮口细小，包皮不能完全外翻，龟头不能完全外露，阴茎长3cm，龟头、包皮未触及肿物，其余无特殊。,病 历 分 析,.,Question?,针对患儿情况应做出哪些护理措施(至少三条)？,该患者可能的疾病诊断是什么？并说出诊断依据。,主 要 内 容,什么是包茎？,包茎：指包皮口狭小，紧包着阴茎头，不能向上翻开使阴茎头外露。,包皮过长：指包皮冗长，完全遮盖阴茎头，但可以随意上牵及翻转露出阴茎头。 包皮过长是正常婴幼儿常有的现象，不能认为是病理性的。,嵌顿包茎：指包皮被向上翻至阴茎头后上方，未
2、及时予以复位，狭小的包皮环口嵌顿于冠状沟，循环受阻而引起水肿甚至坏死。,病因分析,先天性包茎：因新生儿包皮与阴茎头存有生理性自然粘连，出生后数月，这种粘连被吸收，包皮与阴茎头分离。小儿出生后23年，由于阴茎的发育和勃起，包皮自行向上退缩，露出阴茎头。但有的小儿包皮口非常细小，使包皮不能向上退缩，形成包茎。 后天性包茎：多继发于阴茎头与包皮的损伤或炎症。 嵌顿包茎：其诱因，多为儿童好奇心，或家属为小儿洗澡时上翻包皮未及时复位。,临床表现,包皮口狭小，呈针孔样，可引起不同程度的排尿困难，尿流缓慢、细小，排尿时包皮膨起。包皮不能翻起清洗，包皮囊内积聚包皮垢，包皮垢可从包皮口排出，亦可呈小块状存留于阴
3、茎头冠状沟部。包皮垢存留，尿液排出不畅，容易发生包皮阴茎头炎。包皮阴茎头炎症时包皮口红肿，有脓性分泌物。嵌顿性包茎，疼痛剧烈，包皮水肿，在其上缘可见到狭窄环，阴茎头呈暗紫色。有排尿困难，长时间嵌顿可发生包皮和龟头坏死。,治疗要点,婴幼儿时期大多数先天性包茎不需要治疗家长可将包皮反复试行上翻，以便扩大包皮口。手法要轻柔，不可过分急于把包皮退缩上去。当阴茎头露出后，清洁包皮垢，涂抗生素药膏或液状石蜡使其润滑，然后将包皮复原，否则会造成嵌顿包茎。 手术，先天性包茎粘连不能剥离及后天性包茎应做包皮环切术。 嵌顿包茎，需紧急施行手法复位，失败时做包皮背侧切开。,常见护理诊断及护理问题,排尿障碍：与尿道口
4、开口异常或包皮嵌顿 有关。 有感染的危险：与外生殖器畸形及手术切口容易被污染有关。 疼痛：与手术切口、阴茎勃起及包皮刺激有关。 知识缺乏：缺乏疾病相关知识。 恐惧,护理措施,（一）术前护理:1、做好术前准备 术前备皮（范围包括腹部和两侧大腿皮肤及阴毛），包皮过长者要翻转清洗，术前一天流质饮食，术前8h禁食，6h禁饮。2、心理护理 尊重患儿自尊心，增强患儿自信心；向患儿家属解释手术的目的、方法及安全性，维护其隐私权，为其保密。,护理措施,（二）术后护理：1、患儿麻醉未醒前，应平卧，头偏向一侧，以防呕吐物误吸。麻醉清醒后，可取半卧位。2、保持伤口敷料的完整干洁，及时清除排泄物，一旦污染立即更换敷料
5、。4、减轻疼痛，通长术后13天最为明显，术后可予以适当镇静剂，同时加强心理疗法，转移患儿注意力，避免患儿紧张、躁动使疼痛加剧。,护理措施,（二）术后护理：5、保持大便通畅，避免过度用力，引起腹内压增加，导致伤口裂开或复发，必要时予以开塞露，鼓励患儿多食含纤维素高的食物。6、加强病情观察，观察阴茎的颜色有无异常，如变紫、发黑，伤口有无出血，阴茎有无水肿。,健康教育,1、帮助家长及患儿因畸形和矫正术后引起的心理障碍。 2、术后12个月内避免剧烈活动。 3、养成良好的卫生习惯，预防泌尿系统感染。 4,、若患儿出现尿道梗阻、尿瘘及尿频、尿痛等，应及时就诊。,。,包茎术后常见护理诊断与护理问题有哪些？ 术后观察要点？,问题补充,
