1、临床检验管理与持续改进评审标准 评审要点 支撑材料 进度【C】1.能提 供 24 小 时 7 天 检 验服务 。2.急诊 项目 设置充分 征求 临床科 室意见， 使检 验项 目既能 满足 危急 情况 下诊 断 治疗的 需求 ，又 不过 度浪 费急诊 资源 。3.明确 急诊 检验 报告 时间 ， 临检 项目 30分钟 出报 告， 生 化、 免 疫项目 2 小时出报 告。1. 检验科夜班排班表及各专业组排班表2. 检验科关于急诊项目征求意见表及整改措施（见-检验与临床沟通档案盒）3. 科室急诊检验项目报告时间规定及急诊检验报告时间（见检验报告时间公示牌,在检验科候诊大厅）4. 急诊检验登记表（见临
2、检室与生化室急诊检验登记本）完成【B】 符合 C，并1.检验 项目 满足 危急 情况 下诊疗 需求 ，开 展必 须的 常规检 查。2.急诊 检验 项目 在规 定时 间内报 告。1. 急诊检验项目（2012 版，2013 版）-见急诊项目管理档案盒3. 急诊检验项目报告时间评估报告（抽查当月急诊检验报告单，包括时限符合率、评价分析（2012 ,2013）-见急诊项目管理档案盒完成定期统计急诊报告时间，分析存在的问题，做到持续改进4.16.1.2能提供 24 小 时急 诊检 验服务。【A】 符合 B，并1.开展 急性 心肌 梗死 标志 物、 凝 血和感染 等指 标的 急诊测 定， 满足 临床 危急
3、 情况下诊 疗需 求。2.临床 各科 对开 展急 诊检 验服务 满意度高 。1. 检验项目表2. 检验急诊项目表（含心梗标志物、凝血、感染等指标）-院内办公网公告截图 3. 满意度调查表分析-9 月 12 日反馈见满意度调查档案盒。满意度不达标，约 80%左右，需持续改进，内容包括1. 完成2. 完成3. 急诊项目调整通知下发临床各科室，适时做满意度调查。临床检验管理与持续改进a.：开展必需的急诊项目，如肌钙蛋白、PCT 等项目、血气分析等;b：在报告时限内发放检验报告（选择干化学方法，夜间生化仪器和血常规仪器保持开机状态） ，c：改善服务态度，尤其是夜班人员。4. 心梗标志物、凝血等指标的报告单5. 抽查的急诊报告（要求时限达标100%）
