1、北京大学人民医院规章与流程/工作指导手册名称 床旁连续性肾脏替代治疗管理部门 医务处 生效日期文件编号 修订次数 0修订日期 医疗副院长适用对象 全体医务人员及管理人员批准人医务处处长修 订 ： 大部分内容更改 少部分内容更改 句/段更改 新文件1 / 3版权所有，未经许可不得以任何形式进行复制、传播，违者必究1 目的与适用范围制定本规章与流程的目的是建立床旁连续性肾脏替代治疗工作规章与流程，建立各科室沟通机制，提高医疗质量，保障患者安全。2 规 章无3 名 词 释 义3.1 连 续 性 肾 脏 替 代 治 疗 （ continuous renal replacement therapy， C
2、RRT） 是 指 一 组体 外 血 液 净 化 的 治 疗 技 术 ， 是 所 有 连 续 、 缓 慢 清 除 水 分 和 溶 质 治 疗 方 式 的 总 称 。 传统 CRRT 技 术 每 天 持 续 治 疗 24 小 时 ， 目 前 临 床 上 常 根 据 患 者 病 情 治 疗 时 间 做 适 当调 整 。 目 前 主 要 包 括 以 下 技 术 ： 缓 慢 连 续 超 滤 （ SCUF） 、 连 续 性 静 静 脉 血 液 滤 过（ CVVH） 、 连 续 性 静 静 脉 血 液 透 析 滤 过 （ CVVHDF） 、 连 续 性 静 静 脉 血 液 透 析（ CVVHD） 、 连 续
3、 性 高 通 量 透 析 (CHFD)、 连 续 性 高 容 量 血 液 滤 过 (HVHF)、 连 续 性 血浆 滤 过 吸 附 (CPFA)等 技 术 。4 流 程4.1 人 员 资 质 管 理4.1.1 医 师 ： 肾 内 科 医 师 、 急 诊 科 科 内 准 入 医 师 、 重 症 医 学 科 科 内 准 入 医 师 可 以 进 行 连续 性 肾 脏 替 代 治 疗 。4.1.2 护 士 ： 护 理 人 员 的 资 质 管 理 见 北 京 大 学 人 民 医 院 连 续 性 肾 脏 替 代 治 疗 专 科 护 士 培训 与 管 理 制 度 （ 附 件 1） 。4.2 设 备 使 用
4、及 维 护4.2.1 连 续 性 肾 脏 替 代 治 疗 相 关 设 备 的 维 护 、 检 修 等 由 设 备 处 统 一 管 理 。4.2.2 在 使 用 过 程 中 如 果 出 现 故 障 ， 按 照 我 院 大 型 设 备 管 理 相 关 要 求 执 行 。4.3 适 应 证 、 禁 忌 证 的 判 断北京大学人民医院规章与流程/工作指导手册名称 床旁连续性肾脏替代治疗管理部门 医务处 生效日期文件编号 修订次数 0修订日期 医疗副院长适用对象 全体医务人员及管理人员批准人医务处处长修 订 ： 大部分内容更改 少部分内容更改 句/段更改 新文件2 / 3版权所有，未经许可不得以任何形式
5、进行复制、传播，违者必究4.3.1 连 续 性 肾 脏 替 代 治 疗 适 应 证 、 禁 忌 证 见 附 件 2。4.3.1 肾 内 科 患 者 由 本 科 室 主 治 及 以 上 级 别 医 师 根 据 患 者 病 情 判 断 。4.3.2 急 诊 科 患 者 由 急 诊 科 负 责 连 续 性 肾 脏 替 代 治 疗 的 医 师 判 断 ， 必 要 时 请 肾 内 科 会 诊 。4.3.3 重 症 医 学 科 患 者 由 重 症 医 学 科 负 责 连 续 性 肾 脏 替 代 治 疗 的 医 师 判 断 ， 必 要 时 请 肾内 科 会 诊 。4.3.4 其 它 科 室 患 者 如 果
6、需 要 进 行 床 旁 连 续 性 肾 脏 替 代 治 疗 ， 向 肾 内 科 提 出 科 间 会 诊 申请 ， 由 肾 内 科 评 估 患 者 病 情 ， 判 断 是 否 实 施 。 如 果 请 会 诊 科 室 对 会 诊 医 师 的 会 诊意 见 有 不 同 看 法 ， 会 诊 医 师 请 示 科 内 上 级 医 师 ， 由 上 级 医 师 进 行 会 诊 后 决 定 是 否为 患 者 实 施 床 旁 连 续 性 肾 脏 替 代 治 疗 。4.4 知 情 同 意 书 的 签 署4.4.1 由 为 患 者 实 施 床 旁 肾 脏 替 代 治 疗 的 医 师 向 患 者 进 行 知 情 告 知
7、 并 签 署 知 情 同 意 书 。4.4.2 知 情 同 意 书 采 用 电 子 病 历 系 统 中 的 连 续 性 血 液 净 化 知 情 同 意 书 。4.4.3 签 署 高 值 耗 材 自 费 协 议 书 。4.5 透 析 医 嘱 的 开 具 ： 由 实 施 连 续 性 肾 脏 替 代 治 疗 的 医 师 开 具 。4.6 置 换 液 的 配 置 与 运 送4.6.1 透析医师通过配送将透析处方送制剂室，制剂室工作时间与联系电话如下：4.6.1.1 工 作 日 ： 8:00-17:00 联 系 电 话 ： 4209 42104.6.1.2 节 假 日 值 班 ： 9:00-12:00
8、联 系 电 话 ： 4209 42104.6.1.3 非 工 作 时 间 与 当 月 主 班 联 系 ， 排 班 表 及 联 系 电 话 见 附 件 ， 特 殊 情 况 与 制剂 室 负 责 人 联 系 （ 王 英 超 13910631787） 。4.6.2 制 剂 室 工 作 人 员 接 到 透 析 处 方 后 ， 在 2 小 时 内 将 透 析 液 配 送 至 患 者 所 在 科 室 。4.7 透 析 期 间 病 情 观 察 与 记 录4.7.1 透 析 护 士 每 小 时 巡 视 患 者 一 次 ， 观 察 患 者 生 命 体 征 并 记 录 ， 记 录 项 目 见 附 件 3。4.7.
9、2 如 果 机 器 报 警 ， 由 主 管 护 士 报 告 透 析 护 士 ， 由 透 析 护 士 处 理 。4.7.3 患 者 诉 不 适 ， 由 主 管 护 士 上 报 主 管 医 师 。 （ 如 果 患 者 为 肾 内 科 、 急 诊 科 和 重 症 医学 科 之 外 的 患 者 ， 由 主 管 医 师 请 肾 内 科 透 析 医 师 会 诊 ， 必 要 时 调 整 透 析 方 案 ） 4.7.4 主 管 医 师 根 据 患 者 病 情 ， 按 照 病 历 书 写 规 范 要 求 记 录 病 程 。北京大学人民医院规章与流程/工作指导手册名称 床旁连续性肾脏替代治疗管理部门 医务处 生效
10、日期文件编号 修订次数 0修订日期 医疗副院长适用对象 全体医务人员及管理人员批准人医务处处长修 订 ： 大部分内容更改 少部分内容更改 句/段更改 新文件3 / 3版权所有，未经许可不得以任何形式进行复制、传播，违者必究4.8 质 量 控 制4.8.1 肾 内 科 、 急 诊 科 、 重 症 医 学 科 分 别 对 本 科 室 进 行 的 连 续 性 肾 脏 替 代 治 疗 的 病 例 进行 质 量 管 理 ， 监 测 指 标 至 少 包 括 适 应 证 与 禁 忌 证 的 把 握 情 况 、 不 良 事 件 的 发 生 情况 、 发 生 院 内 感 染 情 况 、 连 续 性 肾 脏 替
11、代 治 疗 患 者 死 亡 率 。4.8.2 每 季 度 举 办 连 续 性 肾 脏 替 代 治 疗 病 例 讨 论 会 ， 由 肾 内 科 主 持 ， 急 诊 科 、 重 症 医 学科 及 其 它 相 关 科 室 医 护 人 员 参 加 。5 参 考 文 件无6 文 件 保 留1 年7 附 件7.1 附 件 1： 北 京 大 学 人 民 医 院 连 续 性 肾 脏 替 代 治 疗 专 科 护 士 培 训 与 管 理 制 度7.2 附 件 2： 连 续 性 肾 脏 替 代 治 疗 适 应 证 与 禁 忌 证7.3 附 件 3： 连 续 性 肾 脏 替 代 治 疗 记 录 单8 特 别 说 明8.1 血 浆 置 换 、 血 脂 吸 附 、 不 变 移 动 的 连 续 性 肾 脏 替 代 治 疗 患 者 按 照 本 规 章 与 流 程 执 行 。8.2 如 果 发 现 未 按 照 本 规 章 与 流 程 执 行 者 ， 可 电 话 报 医 务 处 5503、 5509。9 文 件 交 付9.1 医 疗 副 院 长9.2 医 务 处 处 长9.3 护 理 部 主 任9.4 各 临 床 科 室 主 任9.5 各 护 理 单 元 护 士 长-结 束 -文 件 准 备 人 ： 赵 越 赵 红 梅
