1、温病学各 论,第七章 温热类温病 第八章 湿热类温病 第九章 温毒类温病 第十章 温疫类温病,温热类温病,温热类温病是指由不兼湿邪的温邪，如：风热病邪、温热病邪、暑热病邪、燥热病邪等所引起的一类急性外感热病。主要包括风温、春温、暑温、秋燥等。,温热类温病,致病邪气特性: 阳热性质，阳邪具有火热、酷烈、活动等特性。 病变特点: 起病较急、热象明显、易伤津耗液、传变较快、易内陷生变。 治疗: 以清热祛邪为主，并注意时时顾护阴津。,第八章 湿热类温病,温病学教研室陈银环,湿热类温病,湿热类温病：是指感受兼有湿邪的温邪 如湿热病邪或暑湿病邪所致的一类急性外感热病。主要包括湿温 、暑湿 、伏暑等。四时可
2、见，但多发于气候炎热、雨湿较盛的夏秋季节。,湿热病邪 -特点,以中焦脾胃为病变中心易困阻清阳，阻滞气机传变较慢，病势缠绵,温热类温病与湿热类温病之鉴别,温热类温病与湿热类温病之鉴别,湿热类温病,因为湿性氤氲粘滞，所以此类温病较之温热类温病 传变缓慢，病程较长，缠绵难愈，病情复杂多变，既有湿热偏重的病理特征，又有伤阴、伤阳的不同转归。 治疗：以化湿清热为主，并注意分解湿热，顾阴护阳。,湿热类温病,第一节 湿温 第二节 暑湿 第三节 伏暑,目的要求,1、了解湿温的概念、病因病机。 2、熟悉本病的发病特点。 3、掌握本病的诊断要点和辨治原则。,第一节 湿 温,一、概述 二、病因病机 三、诊断要点 四
3、、辩证治疗原则 五、现代研究 六、病案分析,一 、 概 述,湿温：是由湿热病邪引起的、初起多以湿热阻遏卫气为主要证候、病程中以脾胃为病变中心的急性外感热病。,湿热郁遏卫气：身热缠绵，恶寒少汗，头重肢困，胸闷脘痞，苔腻，脉濡等。,好发于：雨湿较盛，气候炎热之季,“伤寒有五：有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。” 难经“阳濡而弱，阴小而急。” 难经,病名首见于难经,提 问 ？,请回答：首见风温、春温、暑温、秋燥、湿温五种病名的著作名称。,回 答,汉张仲景:以半夏泻心汤为代表的辛开苦降，寒温同用的治法，对后世辨治湿温颇有启迪。,晋王叔和:指出了病因、病机、症状和治法，宋代朱肱补充了治方。,刘河间
4、提出“因热致湿”和“治湿之法，不利小便，非其治也”的观点，其六一散开清热利湿之法门,明.赵献可：“阳盛则火胜，化为湿热；阴盛则水胜，化为寒湿”的病机观。,叶天士-温热论 薛生白-湿热病篇 对湿温作了全面系统论述 吴鞠通-温病条辨,与现代医学的关系,伤寒、副伤寒、沙门氏菌属感染、钩端螺旋体病、流行性乙型脑炎、某些肠道病毒感染、流行性感冒等,二、病因病机,（一）病因 1.外因：感受湿热病邪。 “凡暑月淫雨之后，日气煦照，湿浊上腾，人在湿浊蒸淫中感之，骤发而重者，为湿温” 2.内因：脾失健运。（脾胃素虚、劳倦伤脾、过食生冷等）,太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热,内不能运水谷之湿，外复
5、感时令之湿,目的要求,1、了解湿温的概念、病因病机。 2、熟悉本病的发病特点。 3、掌握本病的诊断要点和辨治原则。,1、外感湿热之邪直接发病 2、外感之湿郁久化热而发病 3、外感热邪热蒸湿动而发病 4、内外合邪而发病,（二）发病方式,（三）病理病机特点,1.以脾胃为病变中心。 “湿土之气，同类相招，故湿热之邪，始虽外受，终归脾胃也”。,2.可充斥表里，蒙上流下，弥漫三焦。,邪遏卫气 郁伏膜原 困阻中焦 湿热酿痰、蒙蔽心包,湿热蕴毒、上壅咽喉、横犯肝胆 流注小肠、蕴结膀胱 阻滞大肠、传导失司 化燥入血、伤络动血,3、传变慢，易留恋气分。 4、以清阳困阻，气机闭郁为病机特点。 5、有从热化、湿化的
6、不同发展趋势。 “中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴” 6、后期可寒化伤阳气，也可化燥伤阴。,1、起病缓和，病势缠绵，病程较长。 2、初起多见卫气同病，很少单独卫分证。 3、初起以恶寒少汗、身热不扬、身重肢倦、胸闷脘痞、苔腻脉缓等为主要临床表现。 4、气分阶段易发白pei，血分阶段易见便血 5、脉无定体，但以濡缓和濡数多见。,（四）临床发病特点,湿温：发病特点总结,起病滞缓，传变慢， 易滞留气分，病程缠绵， 以脾胃为病变中心， 易阻滞气机,以中焦脾胃为病变中心易困阻清阳，阻滞气机传变较慢，病势缠绵,湿热病邪 -特点,目的要求,1、了解湿温的概念、病因病机。 2、熟悉本病的发病特点。 3、掌握本
7、病的诊断要点和辨治原则。,三、诊断要点,1、发病季节：长夏初秋季节（炎热多雨）。2、既往史：素体脾胃虚弱，或有饮食劳倦伤脾史。3、初起：恶寒发热，热势不扬，肢体困重，胸脘痞闷，苔腻，脉濡缓等。（阻滞气机、脾胃为病变中心）4、发病特点：起病缓，传变慢、病程长，病情缠绵难解。5、兼有：其他临床特点-蒙上流下、上闭下壅、弥漫三焦,四、辨治原则,首先：辨湿热偏盛程度 （湿重于热、湿热并重、热重于湿）主要根据发热、出汗、口渴、二便及舌脉还应结合患者体质及病程阶段。,四、辨治原则,初起湿未化热，一般表现湿象重，热象轻。 湿热邪遏卫气者：恶寒少汗，身热缠绵，头重肢困，胸闷脘痞，苔腻脉缓等；邪遏膜原者：寒热往
8、来，呕逆胀满，苔白厚腻浊如积粉，脉缓等。,四、辨治原则,四、辨治原则,其次: 辨别病位上下浅深湿温虽以脾胃为病变中心，常见胸闷脘痞，纳呆腹胀，恶心呕吐等表现。但湿有蒙上流下的特点，湿热不仅入气，还可化燥入营动血。,四、辨治原则,湿热酿痰，蒙蔽心包：神志昏蒙似清似寐，或时清时寐，身热不退，朝轻暮重等；湿热蕴毒，上壅咽喉，横犯肝胆者：则咽喉肿痛，身目发黄等；湿热下流，阻滞大肠：则便溏不爽或大便胶闭； 湿热下注小肠，蕴结膀胱：则小便不利，甚或尿闭； 化燥入血，伤及肠络：便血，伤及其它部位血络，则发斑或上下失血； 湿热内郁，外蒸肌腠：发白pei。,四、辨治原则,再次：审证情虚实转化根据本病的发病特点，
9、整个病程中都有脾胃功能低下表现但除后期邪退正虚时，以脘中微闷，知饥不食等脾胃不醒表现为主外，初期的卫气同病，气分阶段及湿热化燥入血，均以邪实为主。,四、辨治原则,但临床亦有由实骤然转虚的情况（实 虚）燥化入血，便血不止：骤然热退身凉，汗出肢冷，脉细欲绝的气随血脱证；湿热寒化，损伤阳气：身冷汗泄，胸痞，苔白腻，脉细缓的湿盛阳微证等。,四、辨治原则,首先：辨湿热偏盛程度其次: 辨病位上下浅深再次：审证情虚实转化。,如何治疗？,四、辨治原则,总的治则： 吴鞠通：徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽。分解湿热：祛湿与清热二法合一，据湿热多少、病变部位，尽速为病邪寻求出路。,分解湿热,邪在上焦肺卫杏仁、桔梗、
10、枳壳-宣发肺气 邪在肌肉经络防己、木瓜、豆卷-宣通经络 邪在中焦脾胃蔻仁、砂仁、橘皮、半夏、藿香 -宣畅中焦 邪滞肠道枳实、槟榔、厚朴-导浊通滞 皂荚、蚕砂-激浊扬清,1、宣通散发湿郁调畅气机,邪郁膜原厚朴、槟榔、草果-开达膜原 邪在中下焦气分以苦寒泄降之品 使热邪下趋； 邪在上焦气分栀子、瓜蒌皮、豆豉、郁金 向上发越清解。,2、透发消解蕴热,发汗启上闸、开窗牗之理 利尿开沟渠，导水势下行之理 通大便轻法频下,3、导湿外出,（素问：水肿开鬼门、洁净府、去菀陈莝）,（三）湿温初起治禁,禁汗 禁下 禁润,吴鞠通：汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解,四、辨治原则,五、现代研究
11、,湿温是湿热类温病的代表 多发于夏秋雨湿较多季节 好发于此期的急性胃肠道感染性疾病：肠伤寒、急性胃肠炎、胃肠型感冒 其它久治不愈的感染性疾病，如初起见身热不扬，恶寒少汗，头重肢困，胸闷脘痞，苔腻脉缓等表现，或病程中湿困脾胃症状较著者，可按湿温辨治。,五、现代研究,如姜氏根据湿温发病规律辨治伤寒147例湿遏卫气治以辛凉解表，化湿清热； 对气分湿热，分别湿重、热重，湿热并重而治 湿重于热，治以化湿为主，清热为辅；热重于湿，治以清热为主，化湿为辅；湿热并重则化湿清热并进 邪入营血则清营凉血， 对照组138例均予抗生素及对症处理结果：中药治疗组有效率为98.8%，对照组为92.1%，治疗组在疗效、降温天数等方面均优于对照组南京中医学院学报，1990，6（1）：15。,五、现代研究,刘氏认为婴幼儿腹泻多属于湿温范畴采用三仁汤治疗30例，全部治愈。平均治愈时间为3.1天，较西药对照组平均3.8天，有显著统计学意义河南中医，1998，18（2）：51。,目的要求,1、了解湿温的概念、病因病机。 2、熟悉本病的发病特点。 3、掌握本病的诊断要点和辨治原则。,思考题,论述湿温的病机特点。论述如何辨别湿温的湿热偏盛程度。论述湿温初起的治疗禁忌。,休息,
