1、桃花小学学生特异体质调查表您的学生： 是否患有器质性病变，如：心脏病、哮喘、癫痫、肾病等重要脏器疾病及精神方面和其他可能影响学生活动、出现突发症状或意外状况的疾病。请您如实填写，学校建立档案。为在发生意外及突发状况时能及时有效的配合救治，其次家长必须给孩子随身携带自身特殊及急救用药，以备急需；必须告知孩子有关注意事项，如：不能参加剧烈活动，避免发生不测。杜绝瞒报、误报、迟报，否则责任自负。学生身体状况：正常（ ） 患有（ ）家长签名： 2014 年 9 月 5 日桃花小学学生特异体质调查表您的学生： 是否患有器质性病变，如：心脏病、哮喘、癫痫、肾病等重要脏器疾病及精神方面和其他可能影响学生活动
2、、出现突发症状或意外状况的疾病。请您如实填写，学校建立档案。为在发生意外及突发状况时能及时有效的配合救治，其次家长必须给孩子随身携带自身特殊及急救用药，以备急需；必须告知孩子有关注意事项，如：不能参加剧烈活动，避免发生不测。杜绝瞒报、误报、迟报，否则责任自负。学生身体状况：正常（ ） 患有（ ）家长签名： 2014 年 9 月 5 日桃花小学学生特异体质调查表您的学生： 是否患有器质性病变，如：心脏病、哮喘、癫痫、肾病等重要脏器疾病及精神方面和其他可能影响学生活动、出现突发症状或意外状况的疾病。请您如实填写，学校建立档案。为在发生意外及突发状况时能及时有效的配合救治，其次家长必须给孩子随身携带
3、自身特殊及急救用药，以备急需；必须告知孩子有关注意事项，如：不能参加剧烈活动，避免发生不测。杜绝瞒报、误报、迟报，否则责任自负。学生身体状况：正常（ ） 患有（ ）家长签名： 2014 年 9 月 5 日桃花小学学生特异体质调查表您的学生： 是否患有器质性病变，如：心脏病、哮喘、癫痫、肾病等重要脏器疾病及精神方面和其他可能影响学生活动、出现突发症状或意外状况的疾病。请您如实填写，学校建立档案。为在发生意外及突发状况时能及时有效的配合救治，其次家长必须给孩子随身携带自身特殊及急救用药，以备急需；必须告知孩子有关注意事项，如：不能参加剧烈活动，避免发生不测。杜绝瞒报、误报、迟报，否则责任自负。学生身体状况：正常（ ） 患有（ ）家长签名： 2014 年 9 月 5 日
