1、第四十六章 胰腺疾病 一、填空题1胰岛有多种分泌细胞，其中_(B)_细胞占大多数，分泌胰岛素；(A) 细胞，分泌胰高糖素； _(D)_细胞，分泌生长抑素。2急性胰腺炎的病因有多种，主要与_胆道疾病_或_过量饮酒_有关。3急性出血坏死性胰腺炎的病变以_广泛的胰腺坏死、出血_为特征，伴_轻微炎症反应_。4少数重症胰腺炎可于左腰部有青紫色斑，为_ Grey-Turner 征_，在脐周也有青紫色斑，为_ Cullen 征_。5_胰腺脓肿、胰腺假囊肿 _、和_胰腺坏死合并感染_是急性胰腺炎严重威胁生命的并发症。 二、判断改错题：1Vater 壶腹部阻塞引起胆汁返注进入胰管内和各种原因造成的胰液分泌增多或
2、排出障碍是导致急性胰腺炎的主要原因。2在重症胰腺炎合并胰腺或胰周坏死时，经静脉应用广谱抗生素或选择性经肠道应用抗生素可预防肠道菌群易位造成的细菌感染。3将腹痛、体重下降、食欲减退和脂肪泻称为慢性胰腺炎的四联症。4胰头癌最多见的转移和扩散途径为直接蔓延或血道转移。5壶腹部癌的组织类型以腺癌为最多，其次为乳癌、黏液癌等。三、选择题A 型题1关于急性水肿性胰腺炎，下列哪项是错误的_D_。A部分病人可见轻度黄疸B持续性腹痛，阵发性加重C常继发于胆道疾病D多数病人可发生休克E 少数病人可发生假性囊肿2急性胰腺炎炎症波及整个胰腺，主要表现为_E_。A腹部压痛B一般情况差C呕吐D腹胀和肠鸣音稍减弱E 剧烈的
3、全上腹痛并呈束带状向两侧腰背部放射3急性胰腺炎病情严重的重要指标是_C_。A血淀粉酶256U（温氏法）B血白细胞15_109/LC血钙1.5U4预防急性胰腺炎发生中，主要措施是_A_。A防止胆道疾病的发生B经常服用磺胺药和抗生素C经常服用消化酶类药物D注意饮食卫生E 积极治疗十二指肠疾病5治疗急性胰腺炎，禁用_A_。A吗啡止痛B抗胆碱能药物C给予钙盐D胃肠减压E 补充血容量6急性水肿性胰腺炎的治疗措施为_E_。A应用抗生素B抗胆碱能药物C静脉补液D胃肠减压E 以上都正确7大多数慢性胰腺炎来自_B_。A胆石症B急性胰腺炎C胰腺外伤D饮酒E 胰管梗阻8胰头癌的主要临床特点_C_。A胆囊增大B厌食、
4、消瘦、乏力C黄疸D上腹部隐痛E 肝脏肿大9梗阻性黄疸伴胆囊增大最可能是_D_。A胆石症B硬化性胆管炎C胆道蛔虫症D壶腹周围癌E 十二指肠乳头炎10男性，61 岁，进行性黄疸，并感上腹及腰背部腹痛，皮肤瘙痒，消瘦。查体：肝肋下 1.5cm,质韧，脾未及，Courvoisier 征阳性。T-Bil136mol/L （8mg/dl） ，D-Bil80mol/L(4.7mg/dl),尿胆原（-） 。肝功能正常，为确诊应首选_D_。A肝穿刺B胃肠钡餐透视CCT 检查DB 超E 放射性核素扫描B 型题A增高最早B增高稍晚C增高最晚D不增高E 持续增高11急性胰腺炎时，尿淀粉酶_B_。12急性胰腺炎时，血淀
5、粉酶_A_。13急性胰腺炎时，血清脂肪酶_C_。A胰头癌B急性胆囊炎C胆总管结石D急性胰腺炎E 壶腹部癌14黄疸开始有波动，以后加深并伴大便潜血阳性_E_。15黄疸进行性加深_A_。16有胆绞痛伴黄疸_C_。C 型题A全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音消失B休克C两者均有D两者均无17急性水肿性胰腺炎可有_D_。18急性出血、坏死性胰腺炎可有_C_。A梗阻性黄疸B胆囊肿大C两者均有D两者均无19壶腹部肿瘤的临床表现可有_C_。20胰体癌的临床表现可有_D_。X 型题21急性胰腺炎发病的基本条件为_CD _。A胃酸分泌增加B胰脂肪酶是激活其他酶的主要原因C胰液外渗与胰实质接触D胰腺中的消化酶被某
6、种因素所激活，发生自体消化，引起水肿、出血等E 氧自由基损伤22急性胰腺炎病情严重时出现_ ABDE _。A血钙降低 B休克C血与尿淀粉酶明显升高D腹膜炎和严重肠麻痹E 血尿素氮或肌酐增高，酸中毒23急性胰腺时淀粉酶值的临床意义为_ ABCE _。A淀粉酶值的高低，与病情轻重不一定成正比。B淀粉酶值持续升高提示有并发症的可能C淀粉酶值下降后又升高说明病情有反复D淀粉酶值不高，说明不是胰腺炎E 淀粉酶的测值愈高，诊断的正确率也愈高24急性胰腺炎的非手术疗法包括_ ABCDE _。A禁食、鼻胃管减压B补液、防治休克C解痉、止痛D抗感染E 抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂25急性胰胰炎的手术适应症为_ B
7、CDE _。A急性水肿性胰腺炎B合并胆道疾病C继发胰腺感染D虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化E 诊断不确定四、名词解释1Whipple 三联征2胰腺假囊肿（Pancreatic pseudocyst）3壶腹周围癌（periampullary adenocarcinoma）五、问答题1简述急性胰腺炎的病理改变。2简述胆源性胰腺炎的处理方法。参考答案一、填空题1(B) (A) (D)2胆道疾病 过量饮酒3广泛的胰腺坏死、出血 轻微炎症反应4Grey-Turner 征 Cullen 征5胰腺脓肿 胰腺假囊肿 胰腺坏死合并感染二、判断改错题1对2对3错 腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪泻称为慢性胰腺炎
8、的四联症。4错 胰头癌最常见的转移和扩散途径为淋巴转移和癌浸润。5对三、选择题1.D 2.E 3.C 4.A 5.A 6.E 7.B 8.C 9.D 10.D 11.B 12.A 13.C 14.E 15.A 16.C17.D 18.C 19.C 20.D 21.CD 22.ABDE 23.ABCE 24.ABCDE 25.BCDE四、名词解释1Whipple 三联征：禁食后发生低血糖；血糖水平低于2.8mmol/L;口服或静脉注射葡萄糖后症状缓解。2胰腺假囊肿（pancreatic pseudocyst）：是急慢性胰腺炎的并发症，少数是由外伤或其它原因引起。其形成是由于胰管破裂，胰液流出积聚
9、在网膜囊内，刺激周围组织及器官的腹膜形成纤维包膜，但无上皮细胞，故称为假囊肿。3壶腹周围癌：是指胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿，主要包括壶腹癌、十二指肠癌和胆总管下端癌三种。在临床上与胰头癌有很多共同点，故统称它们为壶腹周围癌（periampullary adenocarcinoma） 。五、问答题1答：程度不同的水肿、出血和坏死是急性胰腺炎的基本病理改变。急性水肿性胰腺炎病变多局限于胰体尾部。病变的胰腺肿大变硬，被膜紧张。镜下见间质充血水肿并有中性粒及单核细胞浸润。有时可发生局限性脂肪坏死，但无出血。属轻型病变，及时解除病因，经治疗后炎症较易在短期内消退。急性出血坏死性胰腺炎的病
10、变以广泛的胰腺坏死、出血为特征，伴轻微炎症反应。病变胰腺肿大，质软，出血呈暗红色，严重者整个胰腺变黑，分叶结构模糊。腹腔内有血性腹水或血性浑浊渗液。胰腺周围组织可见散在的黄白色皂化斑或小块状的脂肪坏死灶。镜下：胰腺组织呈大片凝固坏死，间质小血管壁也有坏死。坏死胰腺以局部纤维化而痊愈或转变为慢性胰腺炎。晚期坏死胰腺组织合并感染，形成胰腺脓肿。其主要致病菌为革兰阴性杆菌，与肠道菌群移位有关。2答：在重症胆源性胰腺炎，伴有壶腹部嵌顿结石，合并胆道梗阻或胆道感染者，应该急诊手术或早期（72 小时内）手术，解除胆道梗阻，取出结石，畅通引流，并根据病情需要选择作胆囊切除术或小网膜腔胰腺区引流术。在有条件的情况下，可经十二指肠镜0ddi 括约肌切开取石，期疗效显著，并发症少。如果病人无胆道梗阻或感染，应行非手术治疗，待病情缓解后，于出院前作择期胆道手术，以免出院后复发。部分病人可能在住院期间自行排石，勿需再手术。也可选择在急性胰腺炎治愈后 24 周再次入院作胆道手术。
