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2017年接种证查验补种用表格电子版及填表说明.doc

1、附件 1编号: (年) 号丹凤县入托入学儿童预防接种证查验证明(存根)学校/幼儿园:你校学生姓名: (家长 )预防接种证已查验,按照国家一类疫苗免疫程序,已经完成规定剂次的疫苗接种,可办理入托/入学手续。二 年 月 日(盖章处)编号: (年) 号丹凤县入托入学儿童预防接种证查验证明学校/幼儿园:你校学生姓名: (家长 )预防接种证已查验,按照国家一类疫苗免疫程序,已经完成规定剂次的疫苗接种,可办理入托/入学手续。(盖章)二 年 月 日附件 2编号: (年) 号丹凤县入托入学儿童预防接种证查验证明(存根)学校/幼儿园:你校学生姓名: (家长 )预防接种证已查验,按照国家一类疫苗免疫程序,需要补种

2、疫苗(见附件 3) 。我们已经按照国家一类疫苗免疫程序对补种疫苗进行了预约,可办理入托/入学手续。请贵单位按照预约时间督促儿童完成预约的疫苗接种。二 年 月 日(盖章处)编号: (年) 号丹凤县入托入学儿童预防接种证查验证明学校/幼儿园:你校学生姓名: (家长 )预防接种证已查验,按照国家一类疫苗免疫程序,需要补种疫苗(见附件 3) 。我们已经按照国家一类疫苗免疫程序对补种疫苗进行了预约,可办理入托/入学手续。请贵单位按照预约时间督促儿童完成预约的疫苗接种。(盖 章)二 年 月 日附件 3丹凤县入托入学漏种儿童补种预约时间表预约接种剂次/接种时间疫苗名称1 2 3 4乙肝疫苗脊灰疫苗百白破疫苗

3、白破疫苗含麻疹成分疫苗流脑疫苗乙脑疫苗甲肝疫苗注:1、含麻疹疫苗第 1 次为基础免疫,使用麻疹疫苗,或麻疹风疹疫苗接种;第 2 剂次为加强免疫,使用麻疹疫苗,或麻疹腮腺炎疫苗或麻疹腮腺炎风疹疫苗接种。2、白破疫苗仅在 6 周岁时接种一次。3、流脑疫苗第 1、2 剂次为基础免疫,使用 A 群流脑疫苗;第 3、4 剂次分别在 3 周岁和 6 周岁时接种,使用 A+C 群流脑疫苗。4、我省近年使用乙脑减毒活疫苗,在 8 月龄和 2 周岁时各接种一次。如果使用乙脑灭活疫苗,需要有 8 月龄时接种 2 剂次,2 周岁和 6 周岁时各接种一次。5、我省近年使用甲肝减毒活疫苗,在 18 月龄只接种一次。如果

4、使用甲肝灭活疫苗接种,需要在18 月龄和 24-30 月龄时分别接种一次。附件 4 丹凤县 年入托入学儿童预防接种证查验登记表(托幼机构/学校、接种单位通用)市 县(市、区) 乡镇(街办) 幼儿园(小学) 班 登记验证时间: 年 月 日接种记录脊髓灰质炎疫苗 百白破疫苗含麻疹成分疫苗 乙肝疫苗 乙脑疫苗 流脑疫苗是否需要编号 儿童姓名 出生日期 家长姓名/电 话是否有预防接种证 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 1 2 3白破疫苗 1 2 3 1 2 3 4甲肝疫苗 补证 补种附件 5 丹凤县入托入学儿童接种证查验和补种汇总表(省、市、县、乡通用)单位名称: (盖章) 年应补 实补接种单

5、位名称托幼机构/小学数量新入托/入学儿童数查验儿童数 补证儿童数 补种儿童数 补种针次数 补证儿童数 补种儿童数 补种针次数 补种方式*托幼机构小学托幼机构小学托幼机构小学托幼机构小学托幼机构小学托幼机构小学托幼机构小学小学托幼机构托幼机构小学托幼机构小学托幼机构合计小学填表说明:*补种方式填写:1.入园入学集中接种 2.到接种点分散接种附件 6 丹凤县 年入托入学儿童查验接种证及补种统计表(省、市、县、乡通用)单位名称: (盖章) 年需补种人数 已补种人数名称入托、入学儿童数查验接种证人数需补证人数已补证人数 脊灰疫苗(PV)百白破疫苗(DPT)含麻疹疫苗(MV)乙肝疫苗(HepB)乙脑疫苗

6、(JE)流脑疫苗(MM)甲肝疫苗(HepA)白破疫苗(DT)脊灰疫苗(PV)百白破疫苗(DPT)含麻疹疫苗(MV)乙肝疫苗(HepB)乙脑疫苗(JE)流脑疫苗(MM)甲肝疫苗(HepA)白破疫苗(DT)合 计附件 7陕西省入托入学儿童查验接种证流程图新生入学前,学校告知家长携带接种证到托幼机构或学校所在地预防接种单位开具“儿童预防接种证查验证明”报名预防接种工作人员查验预防接种证,填写“陕西省入托入学儿童预防接种证查验证明”新生家长携带接种证到当地预防接种单位有预防接种证 无预防接种证接种完成 接种未完成查验完成,开具“陕西省入托入学儿童预防接种证查验证明”从本地或原建卡接种单位核实接种记录将

7、补种记录登记在预防接种证、预防接种卡和儿童预防接种信息管理系统上托幼机构和小学报名时收集“查验证明” ,并填写查验登记表(附件 4) ,一份交当地预防接种单位,一份留存填写入托入学漏种儿童补种预约时间表各预防接种单位经与学校和托幼机构反馈的预防接种证查验登记表核实修正后,汇总入托入学儿童补种(补证)情况,逐级上报学校和托幼机构协助督促,当地预防接种单位实施补种补充说明:一、附件 4:1、接种单位用该表在查验儿童预防接种证时进行登记,首先查验是否有预防接种证,有接种证时,核查儿童出生日期及接种记录,按照国家免疫程序判定儿童在相应年龄是否完成规定剂次的疫苗接种,当完成了相应剂次疫苗接种时在相应的剂

8、次栏打勾“” ,未完成时在补种后填写补种日期。核实完接种记录后,判定是否需要补证和补种,需要补证或补种时打勾“” ,不需要补证或补种时打叉“” 。当接种证遗失时,查找儿童接种卡册,或由儿童家长在儿童接种地复印接种卡册,核实接种记录,补办预防接种证,并按照卡册上的接种记录判定是否需要补种。二、附件 5:补种方式栏请根据填表说明按实际情况填写“1”或“2” 。三、附件 6:附件 6 入托入学儿童查验接种证及补种统计表中脊灰疫苗栏,分别为 IPV 及 bOPV 合并统计,统一标记为 PV。四、其他(1)当在本地或儿童接种地查找不到接种卡册时,才考虑为儿童补证的同时,按照国家免疫程序重新对儿童进行所有

9、疫苗的预约补种。 (2)对需要补证和补种儿童出具附件 2“陕西省入托入学儿童预防接种证查验证明” ,并在附件 3“入托入学漏种儿童补种预约时间表”中填写需要预约的疫苗剂次和预约时间,由幼托机构、学校负责督促儿童按照预约时间进行补种。补证、补证完成后由接种单位开具附件 4“陕西省入托入学儿童预防接种证查验证明” ,由儿童带回学校留存。(3)经查验后无需补证补种儿童由查验单位开具附件 1“陕西省入托入学儿童预防接种证查验证明” 由儿童带回学校留存。 (4) 特别说明:查验对象为新入托的儿童和小学一年级入学的学生(含在开学期间新接收的转园儿童和小学各年级的转学学生) 。附件 5、附件 6 中请仔细填写,分别按照表头要求以人数、剂次数进行汇总统计。

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