1、人工全髋关节置换术,概述：,人工髋关节置换是指由伤病引起的髋关节功能障碍而采用人工设计的假体替代材料植入体内以改善关节功能提高生活质量的外科技术, 是成人髋关节成形术中最常用的方法, 是近年来发展最快的骨科分支之一。,目前国内外均用超高分子聚乙烯制成的髋臼，低强度模量金属制成的人工股骨头。人工全髋关节的类型和设计较多，主要是股骨头的直径和与骨固定的髋臼面的设计。较厚的髋臼，直径相对小的人工股骨头组成的全髋，头臼磨擦力小，人工臼稳定，局部反应小。,髋关节的解剖结构,大致手术过程,适应症,1.髋臼破坏严重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作。 2.类风湿性髋关节炎，关节强直，
2、病变稳定，但膝关节活动良好者。 3.股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋关节骨性关节炎。 4.人工股骨头置换术、人工全髋置换术、髋关节融合术失败者。,禁忌症,1.一般情况差，不能耐受麻醉与手术者。2.髋关节感染炎症，手术部位有感染性皮肤病如牛皮癣者。3.髋关节周围肌肉瘫痪者。4.其他严重疾病估计术后患者不能下地行走者。,术前准备,2.1 做好各项检查 如髋部、胸部X线检查，化验常规检查，重要脏器如心、肝、肺、肾及手术耐受力检查，老年患者一定要查血糖及电解质。同时注意观察生命体征情况。有高血压病史者应将血压控制在正常范围内。2.2饮食护理 纠正营养不良，多吃
3、高蛋白、高维生素饮食。2.3心理护理 患者术前会顾虑手术效果，担忧术后能否恢复正常，易产生焦虑、恐惧心理。对此护理人员应给予耐心的开导，介绍我院的医疗技术和成功率，举出实例介绍一些术后功能恢复正常的或已接受手术治疗的患者，使患者排除忧虑，以良好的心态接受手术。,术前健康教育,多饮水 预防尿路感染。减轻体重 肥胖易导致出血增加，术后关节脱位、关节磨损及异化骨化等。戒烟 吸烟会引起毛细血管痉挛，影响术后康复。停止服用非甾体类药物 如阿司匹林、布洛芬等药物，以防出血。,术前功能锻炼,训练床上使用便器呼吸功能锻炼 有效咳嗽 T型枕的使用四肢功能锻炼 扩胸运动 踝泵运动 抬臀运动 股四头肌收缩,训练床上
4、使用便器,放置便盆：嘱患者拉住牵引床上的吊手环，健肢撑床用力，协助将骨盆整体托起，从健侧置入便盆，同时应注意保护患者髋关节，防止外旋和内收动作。,常见护理诊断,3.1 疼痛 与手术创伤有关 3.2 躯体活动障碍 与术后患肢制动有关 3.3 知识缺乏 缺乏术后康复知识 3.4 潜在并发症 1） 髋关节脱位2）下肢深静脉栓塞3）感染 如坠积性肺炎、尿路感染4）便秘5）压疮,术后护理,4.1体位 术后搬动平稳，应将患侧髋部整个托起，防止患侧内收、内旋、扭转，以防止脱位。患肢保持外展30度的中立位，行皮牵引或穿“丁”字鞋，两大腿间放软枕，以保持有效牵引和髋关节功能位。,4.2 病情观察 严密观察生命体
5、征变化，同时注意尿量的变化。准确记录出入量。 观察患肢远端血运，感觉运动情况。若患肢血运障碍，感觉功能异常，报告医生及时处理 。 观察伤口渗血情况，敷料是否清洁，伤口引流量，同时注意引流通畅（引流袋固定在低于床旁3045厘米以上），根据引流量的情况拔管。,并发症的预防与护理,指导呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽、咳痰、吸氧，必要时进行超声，每天雾化。 导尿时注意无菌操作，选择硅胶气囊导尿管，保持尿管通畅更换引流袋，翻身时注意尿液逆流，会阴部每日2次用0.2%碘伏抹洗；能自解小便，病情允许应早拔除尿管。 指导病人翻身 伸直术侧髋关节，双腿间夹一软枕，保持外展旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向
6、健侧翻身，防患肢外旋。,康复训练,目的：1、保证和巩固手术治疗效果。2、恢复被破坏的关节功能。3、维持关节的稳定性和骨的负重能力。4、增强关节周围的肌群力量，防止肌萎缩。5、减少和消除并发症的发生和发展。6、提高手术成功率和生活质量。原则：由轻到重，由易到难，由表及里，由被动到主 动，持之以恒，避免易使关节再脱位或骨折的动作和体位，其训练强度以病人能接受为宜，才能取得满意的效果。,早期(麻醉后-术后3天)肌肉收缩，远端关节运动（股四头肌等长收缩和踝泵运动） 中期（术后3天1周内）使用cpm机行关节屈曲锻炼，加强肌肉等张收缩和关节运动及下床站立，在步行器辅助下行走锻炼 后期（术后1周后）继续肌力
7、锻炼和行走锻炼，循序渐进、离床训练为主。,膝关节屈伸训练,上下楼梯训练,正确使用助行器,健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立，行走时，先行患肢再行好健肢。,健康教育,5.1避免不良姿势 髋关节屈曲小于90度，内收不超过中线， 避免过度屈曲、内旋、内收。勿交叉双腿，勿侧卧于患侧(如卧健侧应双膝间放一软枕) ，勿坐低沙发和矮椅子，勿弯腰拾物，勿做盘腿动作。 5.2不论平卧位活侧卧位，双腿间要夹梯形枕或厚棉枕。 5.3患者如有感冒或行拔牙、内镜检查要服抗生素3天，伤口出现疼痛、发热、红肿应立刻就诊。,谢谢观赏,WPS Office,Make Presentation much more fun,WPS官方微博kingsoftwps,
