1、,心脑血管用药简介,吉林省永新大药房连锁有限公司 质量部 雷鸣春 2012.05.03,过敏性鼻炎复习题,过敏性鼻炎的临床表现四大症状？ 过敏性鼻炎易产生的合并症状为？ 过敏性鼻炎的治疗药物主要分为哪几类？,目 录,一、心脑血管疾病的概述 二、高血压及其治疗药物,心脑血管疾病是心血管疾病和脑血管疾病的统称,血脂异常 血液黏稠 动脉粥样硬化 高血压,缺血或出血 疾病,一、心脑血管疾病的概述,全身,大脑,120,动脉粥样硬化,心脑血管病的元凶,心脑血管病的发病特点：“四高一慢”,发病率高：发病人数占总人口量的40.72% 死亡率高：我国每年死于心脑血管病的人数达300万以上，死于中风、冠心病的人数
2、占全国总死亡量的70%。 致残率高：90%的心脑血管病患者都有后遗症，如偏瘫、言语不清、意识障碍等。 复发率高：据权威机构统计，五年内复发率在90%以上，一年内复发率为70.46%。 恢复慢：发病后由于神经组织损伤恢复起来很慢，常留下后遗症。,我国心脑血管病的发病规律,男比女多（约2.53.5倍）； 城市比农村多； 北方比南方多； 脑力劳动比体力多（约1.82.5倍）； 秋冬季节发病率高。,哪些人容易出现心脑血管疾病,机关干部、企事业领导、知识分子等 烟酒过度、生活无规律者 肥胖及饮食不科学者 40岁以上者，中老年朋友,心血管疾病的症状,心慌、胸闷、气短、呼吸困难、胸痛； 反复出现脉搏不齐、过
3、缓或过速； 睡眠时感到憋气，需高枕才能感到舒服； 胸骨后左肩部疼痛，伴有虚汗； 长期发作的左肩痛（带有辐射性）。,脑血管疾病症状,头晕、目眩、耳鸣、视物不清、眼前发黑； 间断性或持续性的头痛、偏头痛； 神经系统衰弱、注意力不集中，记忆力衰退； 全身无力、伴随出汗、低热、心慌、胸闷； 肢体、面部、口舌、尤其是手指麻木，吐字不清、流口水、鼻出血； 恶心、呕吐、失眠、嗜睡； 情绪反常； 急躁、猜疑、幼稚、迟钝、强哭强笑。,心脑血管疾病的分类,心脑血管疾病,心血管 疾病,脑血管 疾病,动脉粥样硬化症 高血压病 细菌性心内膜炎心肌炎 冠心 病,导 致,心衰,出血性,缺血性,脑血栓 脑栓塞 腔隙性脑梗塞
4、短暂性脑缺血发作,心绞痛心肌梗死心肌硬化,冠状动脉粥样硬化 （冠心病）,脑动脉粥样硬化 （脑血栓）,心脑血管药物分类-公司主营品种,二、高血压及其治疗药物 1.高血压概述 2.血压控制目标值 3.高血压的并发症 4.影响血压的因素（5或6个干预点） 5.高血压药物治疗六类降压药 6.常用降压药作用特点 7.高血压联合用药,：是血管内的血液对单位面积血管壁的侧压强。 通常所说的血压，指的是动脉血管内的血压。（SBP）:动脉扩张，动脉血压急剧上升达到最 大的压强。（DBP）:动脉回缩，动脉血压降到最低的压强。,血压,收缩压,舒张压,1.1、高血压病的概念,1.2、高血压分类,原发性高血压：是以血压
5、升高为主要 高血压 临床表现的综合症简称高血压继发性高血压：某些确定的疾病或病 因引起的血压升高。如醛固酮增多症,1.3、2010年中国高血压指南定义及分级,定义类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 120 80 正常高值 120139 8089 高血压 140 90,分级收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 1级高血压 140159 9099 2级高血压 160179 100109 3级高血压 180 110 单纯收缩期高血压 140 90(20 mmHg) (10 mmHg),2.血压控制目标值,2.1、一般高血压人群：血压：140/90mmHg 2.2、老年高血压患者
6、：血压：150/90mmHg 2.3、合并糖尿病或慢性肾脏病者 血压：130/80mmHg,一定要记住！,3、高血压的并发症,心脏是水泵 血管是渠道,高血压,4、影响血压的因素,血 容 量,心 肌 收 缩 力,心 率,血 管 阻 力,血 液 粘 稠 度,高血压,4、影响血压的因素,4.1 血 容 量,在血管弹性不变的情况下，血容量越多，血压越高。如：肾源性、肝源性、心源性水肿，盐摄入过多，可以引起血压升高。在血管弹性不变的情况下，血容量越少，血压越低。如：大量失血、失水，可以引起血压降低。,高血压干预点之一：减少血容量，可以降血压，用利尿剂吲达怕胺、氢氯噻嗪片（双克）,4、影响血压的因素,4.
7、2 心 肌 收 缩 力,在心率不变的情况下，心肌收缩力越强，血压越高。如：肥厚性心肌病，可以引起血压升高。在心率不变的情况下，心肌收缩力越弱，血压越低。如：急性心衰，急性心梗，可以引起血压降低。,一般高血压者，不会出现心肌收缩力增强，此影响因素不做常规干预点。,4、影响血压的因素,4.3 心 率,在心肌收缩力不变的情况下，心率越快，血压越高。如：情绪、咖啡、甲亢等导致心率加快，可以引起血压升高。在心肌收缩力不变的情况下，心率越慢，血压越低。如：严重心动过缓，可以引起血压降低。,高血压干预点之二：减慢心率，可以降血压，用受体阻滞剂，美托洛尔（倍他乐克）,4、影响血压的因素,血管弹性越好，血管阻力
8、越小，血压越稳定。如：高血脂、 高血糖等造成动脉粥样硬化，血管弹性差，可以引起血压升高。血管收缩越强，血管阻力越大，血压越高。如：肾素-血管紧张素系统（RAS）过度激活，可以引起血压升高。,高血压干预点之三：钙离子进入血管平滑肌细胞，可以 引起血管收缩。 钙离子拮抗剂（CCB），降低血管的收缩，可以降血压。,4.4 血 管 阻 力,4、影响血压的因素,4.5 血 液 粘 稠 度,高血糖、高血脂，引起血液粘稠度高，可以引起血压升高。,高血压干预点之四：控制高血脂、高血糖，有助于降血压。,4、影响血压的因素,肾素血管紧张素系统,高血压干预点之五： 阻断肾素-血管紧张素系统（RAS），降低血管收缩，
9、可以降血压。 ACEI（普利类）ARB（沙坦类）血管紧张素转化酶抑制药：依那普利 血管紧张素II受体拮抗药：替米沙坦,抗高血压药作用部位及机制,5、高血压药物治疗六类降压药,6、常用降压药作用特点,6、常用降压药作用特点,6、常用降压药作用特点,6、常用降压药作用特点,唯有ACEI拥有全部6个强制性适应证,复方制剂,高血压联合用药,不同降压药的可能联合,实线为最合理联合,联合用药方案,倍他乐克+吲达帕胺 替米沙坦/依那普利+吲达帕胺 硝苯地平/氨氯地平+倍他乐克 硝苯地平/氨氯地平+替米沙坦/依那普利 硝苯地平/氨氯地平+吲达帕胺 用药方案指导 轻度高血压可先用降压片，后一步加替米沙坦，可连用
10、氨氯地平+吲达帕胺 糖尿病人应宜先用替米沙坦，进一步加氨氯地平，如还无法控制血压可加用小剂量吲达帕胺,防治高血压的非药物治疗措施,用药原则,（一）利尿剂：呋噻米、氢氯噻嗪适用：心衰。 禁用：糖尿病、痛风,用药原则,（二）受体阻滞剂： 酒石酸美托洛尔，康忻 适用：心绞痛、心率快。 禁用：心动过缓、哮喘。,用药原则,（三）钙离子拮抗剂： 硝苯地平、氨氯地平、拉西地平适用：高血压伴稳定型心绞痛。 禁用：偏头痛。,用药原则,（四）血管紧张素转换酶抑制剂 卡托普利、依那普利、赖诺普利适用：心衰、心梗、糖尿病。 禁用：老慢气、干咳患者，肾动脉狭窄者。,用药原则,（五）血管紧张素受体拮抗剂： 替米沙坦、缬沙
11、坦、厄贝沙坦适用：糖尿病。,血管紧张素II受体阻滞剂： 1.氯沙坦钾（科素亚）：原发性高血压 氯沙坦钾氢氯噻嗪（海捷亚）：与利尿剂联合用药 片剂、胶囊剂两种剂型 2.厄贝沙坦（安博维）：治疗原发性高血压，合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗 厄贝沙坦氢氯噻嗪（安博诺）： 区别氯沙坦钾更适合于尿酸高的患者,血管紧张素II受体阻滞剂沙坦类 氯沙坦(科素亚)：高血压、糖尿病肾病、脑卒中 厄贝沙坦(安博维、苏适)：高血压、糖尿病肾病 以上均与氢氯噻嗪联合 缬沙坦(代文、怡方)：高血压、糖尿病肾病、心肌梗死后、心力衰竭 替米沙坦(美卡素、诺金平、舒尼亚)：高血压 此外还有：坎地沙坦酯(必洛斯)：高血压、心力
12、衰竭,普利类特点,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）普利类 卡托普利（开博通） 马来酸依那普利 盐酸苯那普利（洛汀新） 福辛普利钠（蒙诺） 赖诺普利 此外还有：培哚普利（雅施达）等；,地平类特点,钙通道阻滞剂地平类 1.硝苯地平（心痛定、拜新同控释片、拜心通）、 2.苯磺酸氨氯地平（络活喜）、 3.苯磺酸左旋氨氯地平（施慧达）、 4.非洛地平（波依定）、 5.拉西地平（三精司乐平） 尼群地平、地尔硫卓（恬尔心、合心爽）、尼莫地平片、等；,保护肾功能，延缓肾病发展 “沙坦”家族阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，具有显著的肾脏保护作用， 在糖尿病肾病、高血压肾损害以及原发性肾病患者中， “沙坦”家
13、族的作用尤为突出，可有效降低全身以及肾小球局部血压，减少肾小球对蛋白的通透性，降低蛋白尿，阻止肾小球硬化的发生，延缓肾病的发展。,氯沙坦(科素亚)高血压、糖尿病肾病、脑卒中 缬沙坦(代文)高血压、糖尿病肾病、心肌梗死后、心力衰竭 厄贝沙坦(安博维)高血压、糖尿病肾病 替米沙坦(美卡素)高血压 坎地沙坦酯(必洛斯)高血压、心力衰竭,“沙坦”家族作用特点,“沙坦”家族作用特点,氯沙坦（科素亚）第一个诞生的“沙坦”家族成员口服易吸收，生物利用度33%，降压作用可维持24小时。常用剂量为50100毫克。氯沙坦还可降低尿酸，与利尿剂(如氢氯噻嗪)合用降压作用增强，现已有氯沙坦+氢氯噻嗪复方制剂，如海捷亚
14、(默沙东制药公司)。缬沙坦（代文）口服易吸收，生物利用度23%。常用剂量为80160毫克/天。服用1个月后，性功能会有所改善。与利尿剂合用降压作用增强，已有缬沙坦+氢氯噻嗪复方制剂，如复代文(瑞士诺华制药公司)。,“沙坦”家族作用特点,厄贝沙坦（安博维）口服易吸收，生物利用度60%80%，作用较氯沙坦、缬沙坦持久。常用剂量为150毫克/天。与利尿剂合用降压作用增强，已有伊贝沙坦+氢氯噻嗪复方制剂，如安博诺(法国赛诺菲圣德拉堡制药公司)。 替米沙坦（美卡素）降压作用持久。常用剂量为40-80毫克/天。 坎地沙坦酯（必洛斯）作用持久强烈。常用剂量为816毫克/天。,“沙坦”家族作用特点,“沙坦”家
15、族成员均为长效制剂，但各自的作用 时间仍有一定差异。 氯沙坦经肝脏代谢后起作用，其选择性更强， 降压作用更强。 坎地沙坦酯经肠道吸收后水解为坎地沙坦发挥 作用。 其他药物吸收后直接发挥作用。 “沙坦”家族中，以替米沙坦的半衰期最长， 达24小时，谷峰值最高，达95%，对全天血压 控制尤其是晨间血压的控制具有优势。 坎地沙坦、依贝沙坦等半衰期也较长。,“沙坦”家族作用特点,不良反应轻微目前，在所有的降压药物中，“沙坦” 家族的耐受性是最好的，其安全性与安慰 剂相似，非常有助于患者坚持服药治疗， 从而获得长期的益处。 提醒：严重肾功能不全(肌酐3毫克/ 分升)及双侧肾动脉狭窄的患者、妊娠及 哺乳期妇女禁用,利尿剂特点,利尿剂 氢氯塞嗪（双氢克尿噻）、螺内酯（安体舒通）、速尿（呋塞米）、吲达帕胺（寿比山）等 磺胺类利尿剂：吲达帕胺（寿比山）等； 1.髓袢升支髓质部速尿（呋塞米）高效 2.髓袢升支皮质部氢氯塞嗪（双氢克尿噻）中效 3.远曲小管螺内酯（安体舒通）留钾利尿药弱 4.近曲小管乙酰唑胺等弱,谢谢！,
