1、输血制度随着临床医学的快速发展，对血液的需求日益增多血液安全问题越显突出。世界卫生组织在新世纪提出了安全用血战略，其中之一是科学合理临床用血，减少血液及血液制品不合理使用。临床输血整个过程中只要有某个环节出现失误，就可能给患方带来损害，甚至危及生命，导致医患矛盾。一、输血目的（1）补充血容量，提升血压。（2）增加血红蛋白，纠正贫血。（3）补充抗体，增加机体抵抗力。（4）增加蛋白质，纠正低蛋白血症。（5）补充各种凝血因子，改善凝血作用。（6）促进骨髓系统和网状内皮系统功能。（二）骨科术后减少输血措施：1.采用伤口冰敷，以及冰袋压迫止血。2.密切监测患者的脉搏，心率以及血压，如果精神差，复查血红蛋
2、白70g/L。可考虑小量多次输血。3尽早进行下地功能锻炼,术后使用增加胃肠动力和胃蛋白酶的药物，改善患者饮食，增加营养，促进红细胞生成。4.自体血的回输等5.补充叶酸和铁 提高血液质量（三）输血的流程及相关的制度及注意事项1.输血必须严格掌握输血指针，一般要求，血红蛋白70g，或老年患者营养不良，进食不好的可考虑输血，并签署输血治疗同意书。一次性用血量小于800ml ，须由主治以上医师提出申请，上级医生申核，批准；800-1600ml 须由主治以上医师提出申请，上级医生申核 ，科室主任批准，大于 1600ml ,需报医教部批准，方可备血（合血单）2. 合血注意事项合血：骨科本院有执照护士于患者
3、床旁双人核对 ：患者姓名、性别、住院号、标本联号，采血后应在输血单左上方签字（采血者姓名、时间,进行扫描。扫描人，输血单上签字的人，和医嘱执行人必须是同一人）(注意事项:合血标本应单独采集，不得与其它标本同时采集)。3. 输血注意事项输血核查内容：主管医生下输血医嘱，输血前由两名有执照的护理人员到床旁进行核查，（三查八对）内容是：血液制品的有效期、血的质量，血的装置是否完好。八对;姓名，床号，住院号，血型，血袋号、交叉配血试验结果，血制品的种类和剂量。准确无误后方可输血。3.根据患者的病情和年龄调整输注速度，遵循先慢后快的原则，一般前 15 分钟滴速为 15-30 滴/分，患者无不良反应可加快
4、速度。并严密观察并及记录。4 输血护理记录（三次：输血前、输血中、输血后）1) 输血时间、血液成分、量、血型2) 输血前与输血有关的用药情况，输血中、后有无输血反应及其处理情况3) 生命体征：输血前、输血 30 分钟时以及输血结束时各记录一次5.血袋保存及注意事项输完血后，（血浆的袋子)血袋注明床号、姓名、输血结束的日期,时间(红细胞悬液的，写上输血结束的日期,时间，放置于治疗室，保存 24H 才能丢弃。6. 注意事项1. 取回的血液应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。输血前后用生理盐水冲洗输血管道2.连续输用两袋血液时，需用生理盐水冲洗输血器，或更换输血器，
5、再接下一袋血继续输注。血液制品中禁止添加任何药物。 四、常见并发症的预防和处理（一）非溶血性发热反应 非溶血性发热是最常见的输血反应，发生率可达 40%以上。其主要表现是输血过程中发热、寒战；造成该不良反应的原因有：血液或血制品中有致热原；受血者多次受血后产生同种白细胞或 ( 和 ) 血小板抗体。1.严格管理保存的血液和输血工具2.发生时，轻者减慢输血速度：反应重者立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并及时通知医生。处理上按物理降温，化学药物降温，激素降温三步进行阶梯治疗，迅速控制过高的体温。3.必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药，如地塞米松，氢化可的松等4.将输血器、剩余血连同贮
6、血袋一并送检。( 二 ) 过敏反应 输血过程中或之后，受血者出现荨麻疹、血管神经性水肿，重者为全身皮疹、喉头水肿、支气管痉挛、血压下降等。该不良反应的原因有：所输血液或血制品含过敏原；受血者本身为高过敏体质或多次受血而致敏。预防和处理1.正确管理血液和血制品，选用无过敏的供血者，供血者采血前 4 小时内不吃高蛋白和高脂肪的食物，对有过敏史的患者，输血前根据医嘱给予抗过敏药。2.发生时，应轻者减慢输血速度：反应重者立即停止输血，及时通知医生，遵医嘱给予抗过敏治疗，密切观察生命体征3.呼吸困难者给予吸氧，严重者行气管插管或气管切开4.循环衰竭者给予抗休克治疗。（三）、溶血反应 输血中或输血后，输入
7、的红细胞或受血者本身的红细胞被过量破坏，即发生输血相关性溶血。输血相关性溶血分急、慢性两类。1. 急性输血相关性溶血 指在输血中或输血后数分钟至数小时内发生的溶血。常出现高热、寒战、心悸、气短、腰背痛、血红蛋白尿甚至尿闭、急性肾衰竭和 DIC 表现等。实验室检查提示血管内溶血。该类溶血的原因有：供、受血者血型不合 (ABO 血型或其亚型不合、 Rh 血型不合 ) ；血液保存、运输或处理不当；受血者患溶血性疾病等。2.慢性输血相关性溶血 又称迟发性输血相关性溶血，常表现为输血数日后出现黄疸、网织红细胞升高等。多见于稀有血型不合、首次输血后致敏产生同种抗体、再次输该供者红细胞后发生同种免疫性溶血。
8、预防和处理1.作好血型鉴定和交叉配血实验，输血前作好三查八对2.溶血反应是输血中最严重的并发症，出血溶血反应时，处理该类溶血应及时、周全，如立即停止输血，通知医生，给予氧气输入，建立静脉通道，严密观察生命体征和尿量、并记录3.遵医嘱给予药物保护肾脏，简化尿液，防止或减少血红蛋白堵塞肾小管，若出现休克应抗休克治疗4.必要时行透析、血浆置换或换血疗法等。(四)循环负荷过重在输血过程中或输血后 1 小时内病人突然感胸闷、呼吸困难、被迫坐起，咳嗽、咯大量血性泡沫样痰、烦躁不安、紫绀、颈静脉怒张、两肺布满湿性罗音。 （五）出血倾向大量输血后病人出现皮肤、粘膜瘀斑、穿刺部位大块淤血或手术伤口渗血。手足抽搐
9、、血压下降、心率缓慢。 ( 六) 传播性疾病 经输血传播的感染性疾病主要有各型病毒性肝炎、获得性免疫缺陷综合征 (AIDS) 、巨细胞病毒感染、梅毒感染、症原虫感染，及污染血导致的各种可能的病原微生物感染。该类不良反应的预防主要是：控制献血员资质及血液采集、贮存、运送、质检、输注等环节的无菌化。( 四 ) 其他 一次过量输血可引起急性心功能不全、左心衰、枸盐酸钠中毒，低血钾，低温过低等。多次输血或红细胞，可致受血者铁负荷过量。反复异体输血，可使受血者产生同种血细胞 ( 如血小板、白细胞等 ) 抗体，继之发生无效输注、发热、过敏甚至溶血反应。异体输新鲜全血 ( 富含白细胞 ) ，可发生输血相关性移植物抗宿主病。大量输入构橼酸钠 (ACD) 抗凝血或血浆，会整合受血者的血浆游离钙，若不及时补钙，则可加重出血。五 、输血反应的应急预案患者发生输血反应时，应停止输血，更换输血管道，保持输液通道通畅，换生理盐水，保留血袋及输血器，报告医生及护士长，观察及抢救：一般反应，遵医嘱对症处理，密切观察及时记录，做好安慰解释工作 严重反应（立即给予吸氧，心电监护，配合医生抢救，将输血袋和余血送检，检测生命体征，加强基础护理，及时记录，在填输血回报单报输血科，在24 小时内报护理部，最后科室分析原因持续改进。
