1、T 管引流的护理操作规程【评估】1、病人病情，合作程度、患者的需求。2、 “T”管引流是否通畅，引流液的量、颜色、性质，伤口敷料、引流管口周围皮肤情况。3、解释告知“T” 管留置时间，患者配合的方法。【准备】护士：着装整洁，洗手，戴口罩。护士：一次性无菌引流袋、无菌弯盘（无菌血管钳 1 把、无菌方纱 2 块）安全别针、治疗巾、棉签、安尔碘、必要时备用手套、伤口换药物品。环境：安静、清洁、舒适，符合无菌操作要求。体位：取舒适体位（需要时护士协助） ，注意保暖【方法】备齐用物，携至床旁核对患者及床头卡、手腕带，告知并解释目的，观察引流是否通畅、引流液的量、颜色、性质。取合适卧位，充分暴露 “T”管
2、与引流袋连接处，注意遮挡患者。手消毒，在引流管口下方铺治疗巾，置弯盘于治疗巾上，取安尔碘棉签 1 根消毒引流管接口约 10cm,打开弯盘,将引流管接口置于弯盘中用止血钳夹住引流管进端(距“T”管接口上方 2/3 处，塞紧引流袋下方的活塞)，取一次性无菌引流袋撕开外包装，将引流袋挂于床沿，将带帽引流袋接口放于治疗巾上，取 3 根安尔碘棉签放于无菌弯盘中两手各拿一方纱，分别包裹 T 管接口和引流管接口处，分离两管观察引流液的颜色、量。将换下的引流袋放于医疗垃圾袋中。消毒引流管口及周围， （取根安尔碘棉签分别依次消毒，由内向外，由远端向近端，再次消毒管口）将清洁引流袋接口去帽，连接牢固确认引流通畅协
3、助取舒适体位。 整理用物和床单位。宣教相关注意事项。手消毒， 记录管位置及引流液的量、颜色、性质。【评价】、病人及家属知晓“”管引流护理的相关知识，主动配合操作。、引流管固定稳妥，引流通畅。、操作过程规范、准确、严格执行无菌技术。【理论提问】、 “”管脱出的原因及如何预防处理？答：原因：引流管固定不牢或意外脱出。预防处理：“”形管除缝线固定于腹壁外，还应用胶布将其外固定。一但脱出，要及时通知医生处理，术后 3-5天脱出者，一般需重新手术，术后 5-10 天者可协助医生用导尿管沿腹壁引流窦道插入至胆总管引流，术后 10 天可暂不处理，严密观察病情变化。2、管引流不畅的原因及预防处理？答：原因：引
4、流管受压、扭曲、折叠、阻塞。预防处理：定期以离心方向挤捏，还可用注射器回抽，禁止擅自使用注射用生理盐水冲洗，以防发生腹膜炎或胆瘘。若术后 1 周发现阻塞，按医嘱可用细硅胶管插入管内行负压吸引，1 周后按医嘱可用生理盐水加庆大霉素低压冲洗。3、T 管引流期间应告知患者注意什么？答：引流管勿打折、扭曲、牵拉，维持有效引流，嘱患者保持有效引流体位，平卧时，引流管应低于腋中线，站立或活动时不可高于腹部引流口平面，防止引流液逆行。4、引流口周围皮肤有胆汁浸渍时怎么处理？答：局部涂氧化锌软膏，预防局部皮肤破溃和感染。大量不保留灌肠操作规程【评估】1、患者的病情、年龄、临床诊断、灌肠的目的。2、患者的意识、
5、心理状态、合作程度、耐受程度及排便习惯。3、操作环境。【准备】护士：着装整齐，洗手、戴口罩。用物：1、治疗车、卫生纸、一次性尿垫（或橡胶单、中单）、大量杯、薄膜手套、快速手消剂、医用垃圾袋。2、治疗盘内盛：灌肠筒一套、弯盘、一次性肛管、消毒滑剂、棉签、水温计、止血钳（或调解夹）3、便盆、便盆巾、输液架、屏风（必要时） 。4、灌肠液（根据医嘱配制，温度 3941、中署时用 4） 。体位：患者取左侧卧位，双膝屈曲，臀齐床沿。环境：酌情关闭门窗，屏凤遮挡，温度适宜，光线充足。【方法】携用物至床旁再次核对并解释 协助患者取左侧卧位，双膝屈曲，臀齐床沿脱裤至膝部 臀下垫一次性尿垫盖好被子（只暴露臀部）卫
6、生纸及弯盘置于臀旁灌肠筒挂于输液架上（液面距肛门 40-60cm）戴手套连接肛管润滑肛管前端排气夹管左手垫卫生纸分开肛门 嘱患者深呼吸右手将肛管轻轻插入直肠 7-10cm固定肛管开放管夹观察液体流入情况及患者反应灌肠毕关闭管夹拔出肛管并擦净肛门分离肛管置于弯盘内整理用物脱手套协助患者取舒适卧位并嘱其尽量保留 5-10min 后再排便协助患者排便或自解 整理床单元开窗通风 手消记录推车回治疗室 正确处置用物 洗手.【评价】1、认真执行查对制度，操作方法正确、熟练、轻巧。2、语言沟通恰当、指导正确，注意保暖。3、灌肠液选择正确，灌肠筒的高度及肛管插入的深度适宜。4、床单元清洁、无污染，排便效果好。
7、【理论提问】答：1、解除便秘、肠胀气。2、清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩做准备。3、稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒。4、灌入低温液体，为高热患者降温。二、大量不保留灌肠的常用灌肠溶液？答：常用 0.1%-0.2%的肥皂液、生理盐水。成人每次用量为500-1000ml,小儿 200-500ml。溶液温度一般为 39-41，降温时用 28-32，中署时用 4。三、大量不保留灌肠的注意事项？答：1、妊娠、急腹症、消化道出血、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。2、伤寒患者灌肠时溶液不得超过 500ml，压力要低（液面距肛门不得超过 30cm） 。 3、肝昏迷患者灌肠禁用肥皂水，以减少氨的产生和吸收
8、；充血性心力衰竭和钠水潴留，留患者禁用 0.9%氧化钠溶液灌肠。4、准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。5、灌肠时患者如有腹胀或便意时，应嘱患者做深呼吸，以减轻不适。6、降温灌肠后保留 30min 再排便，排便后 30min 测量体温并记录。7、灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。床上洗头操作规程【评估】1、患者的病情、生命体征。2、患者的处理能力、心理反应及合作程度。3、患者的头发卫生状况、头发长短及有无头皮损伤等情况。4、患者的清洁习惯及需求。【准备】护士：着装整洁，洗手、
9、戴口罩，必要时修剪指甲。物品：水壶（内盛 43-45热水或按患者习惯调制） 、水温计、污水桶、小桶、浴巾、毛巾 2 块、橡胶单 2 块、纱布2 块、棉球 2 个、梳子、洗发液、别针、电吹风、马蹄形橡胶垫或洗头车。环境：安静、整洁、室温适宜。体位：患者取仰卧位。【方法】携用物至床旁核对 解释移开床旁座椅，根据室温室关窗患者取仰卧位 将患者衣领松开向内反折干毛巾围于颈下，妥善固定上半身斜向床边 将橡胶单和浴巾铺于枕头上将枕垫于患者肩下 置马蹄形垫于患者颈下（使患者颈部枕于突起处，头部置于水槽中，马蹄形垫下端置于污水桶中）用棉球塞住双耳道 用纱布盖上双眼松开头发先用温水湿润头发 均匀涂上洗发液由发际
10、向脑后部反复揉搓，同时用指腹轻轻按摩头皮再用温水冲洗，直至洗净为止解下颈部毛巾擦去头发上的水分用毛巾包好头发取下眼上纱布和耳内棉球 擦干面部撤去马蹄形垫 将枕从患者肩下移向床头协助患者卧于床正中，枕于枕上解下包头毛巾用电吹风将头发吹干，梳理成型协助患者取舒适卧位整理床单元 手消清理用物 洗手记录。【评价】1. 与患者沟通语言文明、态度和蔼。2、操作时动作轻稳、能力，保证患者安全。3、洗头过程中无水流入患者眼及耳内，患者无不适。4、洗头后患者感觉清洁、舒适。5、床单元清洁，未沾湿患者衣物及床铺。【理论提问】1、床上洗头的目的是什么？答：床上洗头的目的是：（1）操作中要随时观察病情变化，发现面色、
11、脉搏、呼吸有异常时应停止操作。（2）注意室温、水温，及时擦干头发防止患者受凉。洗发时间不宜过长，以免患者疲劳。（3）防止水流入患者的眼及耳内，避免沾湿衣服和床铺。（4）生命体征不平稳者不宜洗头。床上温水擦浴操作规程【评估】1、病人的床号、姓名、手腕带、年龄、生命体征、处理能力、伤口、各种导管。2、心理状态，合作程度。3、皮肤情况。【准备】护士：衣帽整洁、洗手、戴口罩。物品：被服车上层至面盆 2 个，小毛巾 2 块，浴巾 1 块，棉签、安尔碘、香皂、清洁病号服，被服，屏风。被服车下层备茶壶一个（内盛 40-45的温水） ，热水瓶一把， （添加水温） 。必要时备红花洒精。环境：环境安全、安静、舒适
12、，室温在 22-24。体位：取平卧位。【方法】携用物至床旁查对床号，姓名、手腕带告知患者关闭门窗屏风遮挡 移开窗旁桌椅 观察生命体征、皮肤及各种引流管按需给便器 取一面盆置于床旁椅倒入 2/3 盆40-45的温水浴巾置于病人颈下湿毛巾擦洗内眦外眦额部脸部颈部耳后松开被尾 解开病人腰带脱去上衣露出近侧上肢 下垫浴巾 取小毛巾擦拭香皂一次，湿毛巾擦去皂液两次。依次以离心方向肩部上肢外侧至手背上肢内侧至手心 擦干皮肤破损处涂安尔碘 同法擦拭对侧擦拭颈下 胸部腹部协助病人侧卧背向护士背下垫浴巾 同法擦拭肩背部 腰部 臀部擦干皮肤破损处涂安尔碘更换上衣 协助病人平卧后脱裤露出近侧下肢下垫浴巾 取小毛巾以
13、离心方向擦拭髂部近侧下肢外侧至足背再由腹股沟 下肢内侧至足心臀下沟下肢后侧至足跟擦干皮肤破损处涂安尔碘 同法擦拭对侧泡脚。 更换面盆（内盛 40-45的温水及毛巾）擦洗会阴（由外向内、由上至下）更换裤子检查和固定导道，保持通畅、观察生命体征给予舒适体位整理床单位及用物开窗 洗手 记录。【评价】1、患者及家属知晓护士告知的事项，对服务满意。2、在实施过程中，护士应密切观察病人的反应。同时注意保持水温，注意保暖。3、操作顺序符合要求，注意病人的感受。4、节力，动作熟练，轻柔，保护病人隐私。5、病人自觉身体清洁舒适，心情舒畅。【理论提问】1、操作中病人出现寒战，面色苍白等病情变化是怎么处理？答：立即
14、停止擦浴，保暖，观察病人的生命体征。2、擦浴时水温应保持多少度？应注意什么？答：保持水温 40-45。注意保暖（擦浴过程中，暴露部位用浴巾盖住保暖） 。注意骨突出部位按预防压疮给以按摩。注意皮肤皱折部位擦干擦净。3、擦浴后注意什么？答：观察患者的反应，检查各种导管，保持通畅。、造口护理操作规程【评估】1、患者对造口接受、造口护理知识的了解程度。2、造口和造口周围皮肤状况（如水肿、颜色） 。3、患者自理程度。【准备】护士：着装整齐、仪表端庄，洗手、戴口罩。用物：治疗盘内置治疗巾、造口袋、剪刀、造口尺寸表、薄膜手套；抽纸、小毛巾、盆、针头、利器盒、污物桶、笔。环境：关闭门窗，必要时用屏风遮挡。体位
15、：取舒适的卧位或半卧位。【方法】备齐用物携至床旁，关闭门窗，必要时用屏风遮挡认真查对床号、姓名解开病人衣裤，暴露造口，注意保暖铺治疗巾于造口下戴手套 由抽纸由外到内清洁造口周围的皮肤及造口再用温水毛巾同法清洁 脱手套用造口尺寸表测量造口的大小、形状并作标记沿标记剪裁造口底盘确认造口皮肤完全干燥将底盘对准造口位置，由下而上粘贴造口底盘扣上造口袋 夹好便袋夹 调整好造口袋位置观测造口袋的密闭性及造口和周围的皮肤情况协助病人穿好衣裤，整理床单元清理用物、洗手记录排泄物的量、性状、造口及其周围皮肤的情况。当造口袋中排泄物积存到 1/3 左右时，进行更换取下造口袋打开便袋【评价】1、与病人沟通良好、语言
16、通俗易懂。2、造口袋底盘裁剪正确、大小适宜。3、粘贴造口袋方法正确、位置合适。4、操作规范、正确，未污染伤口。【理论提问】直肠造口术后应注意观察哪些情况？答：术后 3 天内注意观察造口处血运情况，造口部位黏膜颜色红润，富有光泽，表示血供良好，若黏膜呈暗紫色或黑色则说明造口肠管血供有障碍，应立即与医生联系。密切观察引流液的颜色、量、性状与气味，若有水状引流物，应评估有无脱水征象，评估 24h 出入量是否平衡，保证每天液体的摄入量。胸腔闭式引流护理操作规程【评估】1、病人的病情，意识状态，合作程度。2、检查引流管是否通畅，管道是否密闭。3、胸腔引流管的位置，引流液的量、色、性，水柱波动及漏气情况。
17、【准备】护士：着装整齐，仪表端庄，洗手戴口置。 、用物：一次性无菌胸腔闭式引流装置一套、生理盐水500ml、治疗车、开瓶器、治疗盘内盛治疗巾、棉签、安尔碘、无菌剪刀一把、大血管钳两把、标签、无菌弯盘一套、75%酒精棉球缸、固定夹两个、小毛巾一块、手消液一瓶、记录单。环境：清洁，安静，光线适宜，必要时屏风遮挡。体位：采取适宜卧位，利于充分暴露引流管。【方法】治疗室：检查无菌胸腔引流装置是否正确拆开胸腔引流瓶（以下简称胸瓶）外包装，再用无菌剪刀拆开内包装开启无菌盐水消毒瓶口倒入胸瓶，长玻璃管浸入水中 34cm,沿胸瓶水平线上贴标签,注明更换日期、时间、责任人打开无菌弯盘，取无菌酒精棉球放入，备齐用
18、物。携用物到病人床旁做好解释核对：病人床号、姓名打开被褥充分暴露引流管消毒双手 铺治疗巾于引流管下方用两把血管钳双重夹闭引流管近心端将备好的胸瓶放于安全处无菌弯盘打开放于治疗巾上 戴手套，消毒接头接头分离放入弯盘内再次由内向外消毒接头处，与胸瓶引流管连接检查管道是否密封 松开血管钳观察引流管是否通畅将胸瓶放于安全处，保持胸瓶低于胸腔 60100cm整理床单元，协助病人采取舒适卧位消毒双手记录水柱波动及引流液的量、色、性处理用物。1、严格遵守无菌操作原则，操作方法正确熟练。2、引流管固定妥当，无滑脱、扭曲。3、注意保暖。4、与患者沟通通俗易懂。【理论提问】胸腔闭式引流的目的及适应症？答：目的：1
19、、引流出胸膜腔内气体和液体；2、重建胸膜腔内负压；3、使肺复张。适应症：1、外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸；2. 心胸外科手术后引流。膀胱冲洗操作规程【评估】1、病人病情、留置尿管情况。2、病人心理状态和合作程度。【准备】1、护士：着装整齐，洗手，戴口罩。2、用物：治疗车，治疗盘，安尔碘，止血钳，消毒棉签，输液器，手套，网套，启瓶器，手消毒液，排液碗，护理记录单，生理盐水或遵医嘱备药。3、环境：清洁、安全，必要时屏风遮挡。4、体位：平卧位。【方法】携用物至床旁，核对病人，解释挂冲洗液，挂“冲洗液”标识牌，排气暴露尿管，消毒双手将无菌治疗巾铺于留置尿管末端接头下消毒导尿管接口处将冲洗液与导尿管接
20、口连接打开冲洗液开关，夹闭引流管冲入 100-200ml,少量多次进行冲洗，观察冲洗液性质、色泽冲洗结束，消毒接口撤去治疗巾 整理床单元及用物消毒双手 观察引流情况并记录输入量、引流液色泽、性质。【评价】1、严格无菌操作和查对制度。2、沟通有效，患者感到安全、配合治疗。3、操作过程中注意病人有无腹痛、腹胀、血压变化及引流液情况。【理论提问】1、膀胱冲洗目的有哪些？答：可清除膀胱内血液、脓液等，起到止血和预防尿管堵塞的作用，保证引流通畅，减轻疼痛和刺激，防止感染。胃肠减压术操作规程【评估】1、患者病情、生命体征、意识状态及合作程度、胃肠减压的目的。2、患者鼻腔情况，有无鼻中隔偏曲，鼻腔粘膜有无炎
21、症、肿胀，有无息肉等。3、患者有无人工气道。4、患者有无食道及胃肠梗阻或术后情况。5、患者有无凝血障碍。【准备】护士：着装整洁，洗手、戴口罩。物品：治疗盘内盛：一次性杯子（内盛凉开水或生理盐水） 、治疗巾、一次性胃管、一次性 20ml 注射器、消毒弯盘一套、纱布 2 块、别针、消毒润滑剂、棉签、胶布、压呑板、听诊器、胃肠减压器、PE 手套、手电筒、快速手消剂、软尺、污物缸、必要时备血管钳。环境：清洁、安静、光线适宜。体位：患者取半坐位或仰卧位。【方法】携用物到床旁再次核对并解释 测量胃管应插入的长度协助患者取半坐位或仰卧位清洁鼻腔颌下垫治疗巾，放弯盘准备润滑剂 打开一次性胃管、注射器放入弯盘戴
22、手套检查胃管并夹闭胃管末端 润滑胃管前端左手托住胃管右手持胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入 10-15cm（咽喉部）时（嘱患者做吞咽动作，如为昏迷患者则操作者用左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度）插胃管至所测量的长度 检查胃管是否在胃内脱手套妥善固定胃管 连接胃肠减压器固定胃肠减压器协助患者取舒适体位 整理床单元 手消 交代注意事项推车回治疗室 处理用物 洗手记录。【评价】1、与患者沟通交通语言文明、态度和蔼。2、动作轻柔、准确、操作规范。3、胃管放置到位、胃肠减压有效。【理论提问】1、胃肠减压的目的是什么？答：利用负压作用，将胃肠道中积聚的气体、液体吸出，减轻胃肠道内压力。
23、用于消化道及腹部手术，减轻胃肠胀气，增加手术安全性；通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化协助诊断。2、为昏迷患者做胃肠减压应注意什么？答：为昏迷患者插入胃管时，应将患者头向后仰，当胃管插至咽喉部时（约 15cm 左右） ，左手托起其头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽喉部通道的弧度，使管端沿后壁滑行。插至所需长度。如插入不畅，应检查胃管是否盘在口腔中。3、插管过程中发生呛咳、呼吸困难、发绀等情况时如何处理？答：表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。4、测量胃管置入长度的方法。答：（1）鼻尖到耳垂剑突距离。（2）前发际到剑突的距离（成人 45-55cm,儿童 14-18cm） 。密闭式静脉输
24、血操作规程【评估】1、患者病情、年龄、出入液量、心肺功能、输血史及过敏史。2、患者的意识状态、处理能力、合作程度。3、患者对输血治疗的心理状态和有关知识。4、患者局部皮肤组织及血管的情况。5、患者的血型、交叉配血的结果、血液质量。【准备】护士：着装整齐，洗手、戴口罩。物品：止血带、皮肤消毒剂、手消毒液、生理盐水、同型血制品、输液贴、无菌棉签、污物缸、一次性手套（必要时） 、一次性输血器、血型化验单、输血申请单。体位：患者取舒适体位。环境：清洁、安静、光线适宜。【方法】处置医嘱两人核对（除紧急情况外，库存血应在室温下放置 15-20 分钟后再输入）连接生理盐水将血袋内血液以旋转动作轻轻摇匀拧下血
25、袋衔接部位导管消毒血袋开口处将输血器另一端针头插入血袋导管携输血用物至患者床旁两核对并解释 松开生理盐水端的调节夹排气 选择血管消毒皮肤 再次核对穿刺固定调节滴速输入生理盐水 30-50ml输血 调节输血速度（开始时为 15-20 滴/分）再次核对 观察 10 分钟无不良反应根据医嘱调节输血速度（一般成人为 40-60 滴/分，儿童酌减）协助患者取舒适体位向患者交代注意事项整理床单元洗手记录（两名医护人员共同签名） 。输血完毕，再次输入生理盐水冲洗管路拔针 整理用物 洗手 记录。【评价】1、严格执行核对制度，符合无菌技术、标准预防、安全输血原则。2、与患者沟通交流语言文明、态度和蔼。3、护士操
26、作过程规范、准确、输血通畅，无血液浪费现象。4、观察、处理故障及时、正确。5、患者舒适，无不良反应。【理论提问】一、密闭式静脉输血的目的有哪些？答：1、补充血容量，提升血压。2、补充血红蛋白，纠正贫血。3、增加机体抵抗力。4、增加蛋白质，纠正低蛋白血症。5、补充各种凝血因子，改善凝血作用。6、排除有害物质。二、密闭式静脉输血的注意事项有哪些？答：1、认真核对化验单后，将标签粘贴在试管上，携带化验单及已贴标签的试管前往患者床边采血。禁止同时采集两个患者的血标本，要严格查对制度，以防混淆，发生差错。2、严格执行两人查对及“三查八对”制度。 （三查：血制品有效期、血制品质量、输血装置是否完整。八对：
27、床事号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉试验结果、血制品种类、剂量） 。3、严格执行无菌操作。4、输入两瓶以上血液时，两瓶血之间须输入少量等渗盐水。5、输血时，血液内不得随意加入其它药品。如钙剂、酸性或碱性药品、高渗或低渗液，以防血液凝集或溶解。6、输血过程中，应密切观察有无局部疼痛、有无输血反应。一但出现反应，应立即停止输血并通知医生，保留余血以血检查分析原因。7、空血袋装入原塑料袋中保存 24 小时，病人无输血不良反应再回收至输血科集中处理。动脉血标本采集操作规程【评估】1、病情及治疗情况，了解患者吸氧状况或者呼吸机参娄的设置。2、意识状况，肢体活动能力。3、患者对动脉血标本采集的认知和合
28、作程度。4、穿刺部位的皮肤及动脉情况。5、了解患者有无血液性传染疾病。6、了解患者有无进食热饮。【准备】护士：衣帽整洁，仪表端庄，洗手、戴口罩。物品：治疗车、治疗盘、注射器、弯盘、无菌纱布、肝素液、橡胶塞、胶布、棉签、安尔碘、酒精、消毒砂轮、必要时备无菌手套、检验单、护理记录单、记录笔、污物缸、手消毒液、砂袋。环境：清洁、安全、光线适宜。体位：平卧位。【方法】处置核对医嘱携用物至床旁 核对床号、姓名及手腕带、检验项目解释采血目的、方法、配合要点安置舒适体位暴露穿刺部位 选择穿刺点 手消注射器取肝素 0.5ml湿润管壁、弃余液消毒皮肤范围大于 5cm、待干消毒术者左手十指和中指（血液传染病患者戴
29、手套）再次核对床号、姓名、确定动脉走向后在动脉搏动最明显处固定动脉于两指间右手持注射器垂直或与动脉呈 40角迅速刺入见鲜红色血涌进注射器 右手固定穿刺注射器针左手回抽血液至 1ml无菌纱布按压穿刺点拔针立即压上砂袋（垂直加压按压 5-10 分钟）拔针后排尽注射器内空气针头斜面刺入软木塞或橡皮塞、轻轻搓动注射器血液与肝素液混匀再次核对 协助患者取舒适卧位 整理床单元 手消记录标本立即送检 处理用物签医嘱单。【评价】1、患者及家属能够知晓护士告知的事项。2、准确执行无菌技术操作和查对制度3、采集血液为动脉血，采集方法，送检时间符合要求4、操作规范、熟练、轻巧【理论提问】1、动脉采血常用的穿刺部位答
30、：桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等。2、拔针后局部按压时间多长答：应加压止血 5-10 分钟，避免出血或形成血肿。3、列举影响动脉采血结果的因素答：吸氧状况下、存放时间长、标本内含有气泡、正在输入脂肪乳、标本内肝素液过多。饮热水、洗澡、运动需休息 30 分钟后再采血。4、新生儿动脉采血应避免选择什么动脉进行穿刺答：应避免股动脉，应股动脉穿刺垂直进针时易伤及髋关节。外科换药技术操作规程【评估】1、病人病情、局部伤口情况2、病人心理状态和合作程度【准备】1、护士准备：着装整齐符合要求，戴口罩，洗手，必要时戴手套及穿隔离衣。2、用物准备：（1）治疗盘内：无菌换药盘 1 套（无菌镊和钳各 1 把）
31、，根据伤口情况用无菌技术取无菌敷料（纱布及棉垫） 、生理盐水棉球、75%酒精棉球。（2）治疗车、快速手消液、胶布、污物桶（3）必要时备手套、隔离衣、外用药、引流条（盐水纱布、凡士林纱布）3、环境：清洁、安静、光线适宜、必要时用屏风遮挡。4、体位：采取适宜卧位，利于充分暴露伤口。【方法】携用物品到病人床旁或接病人到换药室核对：病人床号、姓名检查：无菌换药品盘是否合格，灭菌日期及有效期正确打开换药盘，无污染揭敷料：由外向内先用手取下外层敷料，内面向上放入弯盘内持镊去内层敷料（内层敷料若与创面粘贴，用生理盐水浸湿后轻柔除去）清理伤口：一手持钳传递物品（自换药盘中取酒精棉球，递至另一手镊子） ，钳、镊
32、不得相碰用镊子持酒精棉球从伤口中心向周围皮肤消毒 2 次，直径范围大于伤口 3cm(感染伤口则应由外向内方向)。用生理盐水棉球轻拭伤口内的分泌物根据不同伤口情况，正确用药或放置引流纱条固定敷料：盖纱布或棉垫，用胶布固定整理：床单元整洁；为病人采取舒适体位用物安医疗废物处置要求进行集中统一处理手消或洗手详细记录。【评价】1、严格无菌操作原则；操作规范，动作轻巧、准确；2、注意保暖，保护病人隐私，合理安置病人。【理论提问】换药技术的目的是什么？答：为患者更换伤口敷料，保持伤口清洁，预防、控制伤口感染，促进伤口愈合。血糖监测操作规程【评估】1、询问患者进餐情况。2、病人局部皮肤状况，如颜色、温度、有
33、无硬结、淤血、感染等，对酒精及冷有无过敏。3、病人的意识状况、活动能力及合作程度。【准备】护士准备：着装整齐，洗手，戴口罩。用物准备：试纸、血糖仪、采血针、75%酒精、消毒棉签（或酒精棉球）、污物盒、血糖记录单、手消毒液（必要时备一次性乳胶手套一又）环境：清洗、安静、光线适宜。体位：取舒适卧位。【方法】备齐用物携至床旁核对并向患者解释操作目的方法协助患者采取舒适体位将患者的手臂垂下约 15 秒钟，以便让血液尽可能地流到手指中，确保获取足够的血样量用 75%酒精棉球（或棉签）消毒采血部位待干开机（或插入血糖试纸开机） ，调解议器上所显示的试纸代码，使其于试纸瓶上的试纸代码取得一致待酒精完全挥发干后，用一次性采血针头在手指两侧采血如果需要，轻轻地从手指根部向采血点按摩，从而获取一滴饱满的血样以满足使用仪器对血样量的要求提供血样至测试区，确认血样量足够并等待仪器显示测试结果。【评价】1、严格无菌操作原则；操作规范，动作轻巧、准确；2、注意温暖，保护病人隐私，合理安置病人。【理论提问】血糖监测的目的？答：监测患者血糖水平，评价代谢指标，为临床治疗提供依据。
