1、内分泌科 杜国会 2015-9-21,糖尿病-公共卫生问题,糖尿病患病率呈全球性增加，由以发展中国家为重最新统计数据我国糖尿病患者已达1.39亿，占全国总人数的11.6%,糖尿病-沉重的负担,主要危险因素,高血糖 病程 高血压 肥胖 遗传易感因素 吸烟,分类,大血管病变心血管病变脑血管病变 外周血管病变 微血管病变视网膜病变肾脏病变神经病变,大血管病变 -心血管疾病,冠心病是由于冠状动脉粥样硬化斑块和血栓形成，引起心肌缺血与坏死的疾病。斑块可发生在任何地方，引起不同部位的缺血。糖尿病并发冠心病者高达72.3%约80%的糖尿病患者死于心血管并发症，其中75%死于冠心病，为非糖尿病患者的2-4倍。
2、,发病机制,筛查方式,心电图 动态心电图 心脏彩超 冠脉造影无异常时每半年至一年检查一次,临床表现,心绞痛：胸痛，常为压迫感、胸闷、烧灼感心肌梗塞：胸痛、气促、出汗、恶心、呕吐、心悸部分糖尿病患者胸痛症状不明显，甚至无症状，但病理改变严重，常发生无痛性心梗，也容易发生心源性猝死,治疗,轻微的冠脉病变通常以药物治疗为主,狭窄较重的冠脉病变需行介入治疗,有些更复杂的病变需要行外科手术，如心脏搭桥,微血管病变 -视网膜病变,成年人失明的主要原因，患病率随病程和年龄的增长而上升。 病程5年内：眼底病变不常见 病程10年：50%眼底病变 病程20年：80-90%眼底病变,发病机制,高血糖,周细胞丧失,内
3、皮细胞增生 基底膜增厚,管腔狭窄 闭塞,视网膜缺血 缺氧,新生血管,牵拉性 视网膜脱离,出血,青光眼,筛查方式,免散瞳眼底照相检查 荧光造影无视网膜病变者：1型糖尿病诊断5年后每年检查一次2型糖尿病诊断后每年检查一次,结构,正常眼底,分期,非增殖期：1、有微动脉瘤或合并有小的出血点2、有黄白色硬性渗出和出血斑3、有白色的软性渗出和出血斑,增殖期4、眼底有新生血管或玻璃体出血5、眼底有新生血管和纤维增殖6、眼底有新生血管和纤维增殖，并发视网膜剥脱,临床表现,早期没有症状 随着病情的发展可出现视物模糊、闪光感、夜间视力差、视野缩小等 当视网膜新生血管破裂出血时可出现失明,治疗,HbA1C7%,血压
4、130/80mmHg 防止血栓形成：首选阿司匹林 视网膜营养：维生素C、维生素B1 改善微循环：羟苯磺酸钙 激光治疗：增殖期的首选治疗方法 玻璃体切割术：60%可以得到改善，但并发症多 定期复查：非增殖期每6-12个月检查一次增殖期每3-6个月检查一次,微血管病变 -肾脏病变,由于糖尿病糖代谢异常导致的肾小球硬化，早期糖尿病肾病的特征是尿中白蛋白排泄轻度增高，逐步进展至大量蛋白尿和血清肌酐水平上升，最终发生肾功能衰竭。DN是糖尿病最严重的慢性并发症，20%-40%的糖尿病患者死于慢性肾功能衰竭，终末期糖尿病肾病5年存活率20%。,筛查方式,尿常规 尿白蛋白/肌酐比值（A/C) 24小时尿蛋白定
5、量 肾功1型糖尿病：诊断5年后筛查，然后每年筛查一次 2型糖尿病：诊断时筛查，以后每年筛查,分期,临床表现,蛋白尿 水肿 高血压 贫血 肾功能不全,治疗,1、控制血糖：空腹1g/d的患者血压目标1.1mmol/L,TG1.5mmol/L,治疗,4、应用ACEI或ARB，以减少尿蛋白及延缓肾脏损害的进展。 5、低蛋白饮食：肾功能正常者蛋白摄入量为0.8g/kg/d,在GFR下降后，蛋白摄入量为0.6-0.8g/kg/d,以优质动物蛋白为主。如蛋白摄入量少于0.6g/kg/d。应适当补充-酮酸制剂。 6、透析治疗和肾移植,预防为主,患者教育,1、讲解并发症的危害，有助于患者重视糖尿病并发症 2、及时检测和治疗 3、严格控制代谢指标,降低糖尿病并发症的发生，减少死亡,糖尿病相关知识,改善生活方式,严格控糖,定期检测,血糖 血脂 血压 眼底 心电图 肾功能 神经系统 足,2型糖尿病综合控制目标,像正常人一样生活,谢谢聆听！,
