1、第一产程的观察和护理,金华市中心医院产科 黄晓安,教学目的,一、掌握临产的标志、影响分娩的因素、各产程的概念二、重点掌握第一产程观察内容及护理,分娩的概念,分娩: 妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。,影响分娩的因素,产力（子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力）产道（骨产道、软产道）胎儿（胎儿大小、胎位、胎儿畸形）产妇的精神心理状态,临产的诊断,先兆临产,1假阵缩:孕妇在分娩前常出现持续短暂而间歇不规则的宫缩，其特点是宫缩强度弱且不逐渐增强，经休息可减弱。2胎儿下降感:多数初孕妇感到上腹部较前舒适。3见红:在分娩发动前2448小时内，阴道排出少量血性分泌
2、物。,临产的标志,1规律性子宫收缩 2子宫颈口开大 3胎先露下降,分娩机制,胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位、外旋转、胎儿娩出,产程分期,第一产程（宫口扩张期）,从规律性宫缩开始到宫口开全，初产妇平均需要1112小时，经产妇平均需要68小时。,第二产程（胎儿娩出期）,从宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需12小时，经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1小时者。,第三产程（胎盘娩出期）,从胎儿娩出到胎盘娩出，约需515分钟，一般不超过30分钟。,第一产程的临床表现,规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂产妇的情
3、绪（高兴、紧张、焦虑）,护 理,一 .提供护理支持，促进有效适应二. 严密观察产程进展 （1）子宫收缩观察收缩持续时间、间歇时间、宫缩强度,（2）胎心：于潜伏期宫缩间歇时，每隔1-2小时听1次胎心，进入活跃期后应15-30分钟听胎心一次，每次听1分钟。 （3）宫口扩张及先露下降程度（潜伏期、活跃期）,正常的宫口扩张曲线,第一产程分为潜伏期和活跃期。1.潜伏期 从临产规律宫缩开始至宫口扩张3厘米。此期扩张速度慢，平均2-3小时扩张1厘米，需8-9小时，最大时限16小时。,正常的宫口扩张曲线,2.活跃期 是指宫口扩张3-10cm。此期扩张速度加快，需4小时，最大时限8小时。,产程图,产程曲线异常,
4、潜伏期延长：潜伏期超过16小时 活跃期延长：活跃期超过8小时，而宫口扩张速度初产妇1.2cm/h,经产妇1.5cm/h 活跃期停滞: 进入活跃期后,宫口不再扩张达2小时以上,产程曲线异常,第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时,经产妇超过1小时尚未分娩 第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展 胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程胎头下降速度初产妇1.0cm/h,经产妇2.0cm/h,产程曲线异常,胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上 滞产：总产程超过24小时以上8种产程异常可以独立存在，也可以合并存在。,(4)破膜：胎膜多在宫口近开全时破裂，一旦破膜，应立即听胎心，并观
5、察羊水的量、颜色、性状，记录破膜时间。(5)血压：宫缩时血压常升高510mmHg,应每隔4-6小时测量一次。,（6）肛门指诊：检查子宫颈展平和扩张情况，宫颈的软硬度和厚薄，有无破膜，先露下降程度，骨盆情况等。整个产程中肛门指诊不超过12次。,促进舒适 （1）提供休息与放松的环境，指导减痛技术，允许家属陪伴。 （2）补充液体与热量,（3）活动与休息临产后，若产妇宫缩不强，未破膜，可在室内适当活动，采取产妇自觉较舒适的体位，有助于产程进展。初产妇宫口近开全或经产妇宫口扩张4cm时,应卧床休息。,（4）更换床单、衣物，维持身体舒适 （5）排尿和排便临产后，鼓励产妇每24小时排尿1次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。及时排便，不提倡灌肠。,课后思考题,1.第一产程的主要观察内容有哪些？2.如何帮助产妇，减轻产妇的疼痛与不适？,谢谢,
