1、第10章 关节活动度评定,一、关节的概念骨与骨之间的连结装置称关节。关节将骨连结成骨骼，对人体起支持、保护的作用，骨、关节、肌肉协同工作则执行了人体的运动功能。,二、关节的分类 1.根据骨之间连接的方式： 纤维性关节,二、关节的分类 1.根据骨之间连接的方式： 软骨性关节,二、关节的分类 1.根据骨之间连接的方式： 骨性关节,二、关节的分类 1.根据骨之间连接的方式： 滑膜性关节,二、关节的分类 2.根据关节的功能： 不动关节：颅盖骨之间的连接、胸肋关节 微动关节：胫腓关节、尺桡关节 动关节：肩关节、髋关节,三、滑膜关节的结构 1.基本结构：关节面、关节囊和关节腔 2.辅助结构：关节内软骨、脂
2、肪垫、韧带、腱和滑膜囊,四、滑膜关节的分类 1.根据关节运动轴的数目 单轴关节 双轴关节 多轴关节,运动轴,额状轴呈左右方向平行于地面，与矢状面互相垂直的轴。,运动轴,矢状轴呈前后方向平行于地面，与额状面互相垂直的轴。,运动轴,垂直轴呈上下方向垂直于地面的轴。,四、滑膜关节的分类 2.根据关节面的形状 屈戌关节 车轴关节 椭圆关节 鞍状关节 球窝关节 平面关节,屈戌关节/滑车关节关节头是圆柱面的一部分，关节窝稍微弯曲与之适应，使其在额状轴上做屈伸运动。如肘关节、膝关节、指间关节。,车轴关节/圆柱关节关节头是圆柱的一段，关节窝是与之适应的环形，使其在垂直轴上做回旋运动。如桡尺近侧和远侧的关节。,
3、椭圆关节关节头为椭圆形，关节窝为椭圆形的凹面，能绕额状轴在矢状面做屈伸运动。绕矢状轴在额状面做内收、外展运动。如掌指关节、桡腕关节。,鞍状关节两骨关节面呈马鞍状，并做十字形交叉接合，可绕额状轴和矢状轴做屈伸运动和内收、外展运动。如拇指腕掌关节。,球窝关节关节头为球体的一部分，关节窝较浅，头与窝松弛相接。可绕3个基本轴做屈伸、收展、回旋和环转运动。运动幅度大，是最灵活的一种关节。如肩关节。,平面关节两骨的关节面曲度很小，接近平面，大小一致，关节囊紧张而坚固，运动范围很小，故又称微动关节。如肩锁关节、骶髂关节、椎间关节、腕骨间关节。,四、滑膜关节的分类 3.根据组成关节骨的数目 单一关节：两骨构成
4、的关节，如指间关节 复合关节：两块以上的骨构成的关节包在一个囊里，如肘关节,五、滑膜关节的运动方向 关节的运动决定于关节面的形态和运动轴的量和位置。 关节的运动形式 1.屈和伸：指关节在失状面沿额状轴所作的运动，运动时 两骨相互靠拢，角度缩小为屈，反之则为伸。 2.内收和外展：指关节在额状面沿矢状轴的运动，运动时 骨向身体中线靠拢称为内收；反之，离开身体中线为外 展。 3.旋转：关节在水平面绕垂直轴所作的运动。骨的前面转 向内侧称旋内，反之称旋外。 4.翻转：踝和足的联合运动,六、关节的稳定性和灵活性通常稳定性大的关节灵活性较差；灵活性大的关节 则稳定性较差。影响关节的稳定性和灵活性的因素主要
5、 有以下几个方面： 1.两关节的面积差：面积差大者，关节灵活性大；面积差 小者，关节灵活性小。 2.关节囊：关节囊厚而紧张，关节灵活性小，稳定性大； 关节囊薄而松弛，关节灵活性大，稳定性小。 3.关节韧带：韧带多或强，关节稳定性大，灵活性小；韧 带少或弱，关节稳定性小，灵活性大。 4.肌肉：关节周围的肌肉多而强，关节的稳定性大；关节 周围的肌肉少而弱，关节的灵活性就大。,七、关节运动的类型根据关节运动的动力来源，可分为： 主动运动：关节运动完全由肌肉收缩完成，没有任何外界帮助的称为主动运动； 被动运动：关节运动中肌肉没有任何收缩，完全由外力来完成的称为被动运动； 主动助力运动：关节运动中肌肉虽
6、然有收缩但不能作全范围的运动，需要借助外力的帮助才能完成。外力可以是徒手的或机械的，也可以是他人的或自身的健侧肢体。,八、关节活动度(range of motion，ROM)是指一个关节从起始端至终末端的正常运动范围 （即运动弧）。因关节活动有主动与被动之分，所以关节活动范 围亦分为主动的与被动的。,主动的关节活动度是指作用于关节的肌 肉随意收缩使关节运动时所通过的运动弧。被动的关节活动度是指由外力使关节运 动时所通过的运动弧。,九、影响关节活动度的因素 1.关节面的面积大小的差别 2.关节囊的厚薄及松紧度 3.关节韧带的多少与强弱 4.关节周围肌肉或软组织的伸展性和弹性状况 5.关节及周围软
7、组织的疼痛 6.肌肉痉挛 7.软组织挛缩 8.肌肉无力 9.关节内异常 10.关节僵硬 11.年龄、性别、职业,十、关节活动范围评定的主要目的发现关节活动范围障碍的程度 根据整体的临床表现，大致分析可能的原因 为选择治疗方法提供参考 作为治疗效果的评定手段,第二节 关节活动度评定的工具与原则,一、测量工具 量角器：为临床应 用最普遍的一种工 具，量角器的两臂 (一臂有刻度固 定臂，另一臂有指 针移动臂)由一 轴心连接。,二、测量方法 确定关节活动的起点即“0”点十分重要。通常对所有关节来说，0位是开始位置。对大多数运动来说，解剖位就是开始位，180是 运动面上从起始位画半圆后的位置。关节的运动
8、轴心就 是这个半圆或运动弧的轴心，所有关节运动均是在0 开始并向180方向增加。,三、注意事项 1采取正确的测试姿势体位，防止邻近关节的替代动作。 2固定好量角器，其轴心应对准关节中心或规定的标志 点，关节活动时要防止量角器固定臂移动。 3通常应先测量关节的主动活动范围，后查被动活动范围。 4应与健侧（对侧）相应关节测量比较，亦应测量患部上下关节的活动范围。 5避免在按摩、运动以及其他康复治疗后立即进行检查。 6不同器械、不同方法测得的关节活动度值有差异，不宜互相比较。,腕关节,肩关节,第三节 主要关节活动度的测量方法,肘关节,膝关节,髋关节,踝关节,屈伸,内旋外旋,外展,肩关节,肘屈伸,前臂
9、旋前旋后,肘关节,腕掌屈背伸,腕桡偏尺偏,腕关节,髋屈曲,髋关节,髋伸展,髋内旋外旋,髋外展内收,膝关节,膝屈曲伸展,踝背屈跖屈,踝关节,步骤1受试者一般采取坐位或站立位,肩关节屈曲和伸展,肩关节屈曲和伸展,步骤2轴心：肩峰,肩关节屈曲和伸展,步骤3 固定臂：与腋中线平行 移动壁：与肱骨纵轴平 行,步骤4肩关节屈曲至最大限度 正常活动范围应是0170,肩关节屈曲和伸展,步骤5肩关节的伸展称为后伸 正常活动范围应是060,肩关节屈曲和伸展,肩关节屈曲和伸展,肩关节外展,步骤1受试者一般采取坐位或站立位,步骤2轴 心：肩峰固定壁：与脊柱平 行移动壁：与股骨纵轴平行,肩关节外展,步骤3肩关节外展至最
10、大限度正常活动范围应是0180,肩关节外展,肩关节外展,肩关节内旋和外旋,步骤1受试者一般采取仰卧位肩关节外展90肘关节屈曲90前臂中立位,肩关节内旋和外旋,步骤2 轴 心：鹰嘴 固定臂：与地面垂直 移动臂：与桡骨纵轴平行,肩关节内旋和外旋,步骤3肩关节内旋至最大限度正常活动范围应是090,肩关节内旋和外旋,步骤4肩关节外旋至最大限度正常活动范围应是090,肩关节内旋和外旋,肘关节屈曲和伸展,步骤1受试者取坐位，上臂在体侧自然下垂，前臂旋后掌心向前,肘关节屈曲和伸展,步骤2 轴 心：股骨外上髁 固定臂：与肱骨纵轴平行 移动臂：与桡骨 纵轴平行,肘关节屈曲和伸展,步骤3肘关节屈曲至最大 限度正常
11、活动范围应是 0150,肘关节屈曲和伸展,步骤4肘关节伸展至最 大限度正常活动范围应 是0,肘关节屈曲和伸展,前臂旋前和旋后,步骤1受试者取坐位上臂置于体侧，肘屈90，前臂中立位,步骤2轴 心：第三掌 指关节骨突处 固定臂：与地面 垂直 移动臂：与铅笔 平行,前臂旋前和旋后,步骤3掌心向下测旋前正常活动范围应 是090,前臂旋前和旋后,步骤4掌心向上测旋后正常活动范围应 是090,前臂旋前和旋后,前臂旋前和旋后,腕关节掌屈和背伸,步骤1受试者一般采取坐位，肘屈90，前臂在桌上置于中立位,腕关节掌屈和背伸,步骤2轴 心：桡骨茎突 固定臂：与前臂纵 轴平行 移动臂：与食指轴线平行,腕关节掌屈和背伸
12、,步骤3腕关节掌屈至最 大限度正常活动范围应 是080,腕关节掌屈和背伸,步骤4腕关节背伸至最 大限度正常活动范围应 是070,腕关节掌屈和背伸,腕关节桡偏和尺偏,步骤1受试者一般采取坐 位，屈肘，前臂旋 前，掌心向下置于 桌上,腕关节桡偏和尺偏,步骤2轴 心：腕横纹 背侧中点 固定臂：与前臂 背侧中线平行 移动臂：与中指 轴线平行,腕关节桡偏和尺偏,步骤3腕关节桡偏至最 大限度正常活动范围应 是020,腕关节桡偏和尺偏,步骤4腕关节尺偏至最 大限度正常活动范围应 是030,腕关节桡偏和尺偏,步骤1受试者一般采取仰 卧位，对侧下肢伸 直或屈膝,髋关节屈曲,步骤2轴 心：股骨大转子 固定臂：与躯
13、干纵轴平行 移动臂：与股骨纵轴平行,髋关节屈曲,步骤3髋关节屈曲至最大限度正常的髋关节屈曲活动 范围应是0120,髋关节屈曲,髋关节屈曲,髋关节伸展,步骤1受试者一般侧卧， 下面腿自然屈曲， 待测腿伸直,髋关节伸展,步骤2轴 心：股骨大转子 固定臂：与躯干纵轴平行 移动臂：与股骨纵轴平行,步骤3髋关节伸展至最大限度正常的髋关节伸展活动 范围应是015,髋关节伸展,髋关节伸展,步骤1受试者一般采取 仰卧位,髋关节外展和内收,步骤2轴 心：髂前上棘 固定臂：对齐左右髂 前上棘连线的垂线， 再将量角器的90线 与连线对齐 移动臂：与股骨纵轴 平行,髋关节外展和内收,步骤3髋关节外展至最大 限度，正常
14、的髋关 节外展活动范围应 是045,髋关节外展和内收,步骤4 用双手抱起对侧腿， 髋关节内收至最大限 度，正常的髋关节内 收活动范围是035,髋关节外展和内收,髋关节外展和内收,髋关节内旋和外旋,步骤1受试者一般采取仰 卧位或坐位，膝关 节屈曲90，被测 下肢在床边自然下 垂，注意下垂的腿 要伸出床缘的外面,步骤2轴 心：髌骨下端 固定臂：与地面垂直 移动臂：与胫骨纵轴平行,髋关节内旋和外旋,步骤3髋关节内旋至最大 限度，正常的髋关 节内旋活动范围应 是035,髋关节内旋和外旋,步骤4髋关节外旋至最大 限度，正常的髋关 节外旋活动范围应 是045,髋关节内旋和外旋,髋关节内旋和外旋,膝关节屈曲
15、和伸展,步骤1受试者可以采取 侧卧位，下面腿 自然屈，待测腿 伸展,步骤2轴 心：股骨外侧髁 固定臂：与股骨纵轴平行 移动臂：与胫骨纵轴平行,膝关节屈曲和伸展,步骤3膝关节屈曲至最大 限度，正常的膝关 节屈曲活动范围应 是0135,膝关节屈曲和伸展,步骤4 膝关节伸展至最大 限度，正常的膝关 节伸展活动范围应 是0,膝关节屈曲和伸展,膝关节屈曲和伸展,踝关节背屈和跖屈,步骤1受试者一般采取 仰卧位，使膝关 节屈曲，踝关节 中立位，注意要 防止踝关节的内、 外旋,步骤2轴 心：腓骨纵轴与 足外缘的交点，约在 外踝下一寸处 固定臂：与腓骨纵轴 平行 移动臂：与第五跖骨 纵轴平行,踝关节背屈和跖屈,步骤3踝关节背屈至最大限 度，正常的踝关节背 屈活动范围是020,踝关节背屈和跖屈,踝关节背屈和跖屈,步骤4踝关节跖屈至最大 限度，正常的踝关 节跖屈活动范围应 是045,踝关节背屈和跖屈,谢 谢,
