1、1,青霉素过敏试验及过敏反应的处理,青霉素过敏试验法青霉素过敏性休克及其处理,以0.1ml（含青霉素2050单位）的试验液皮内注射，根据皮丘变化及患者全身情况来判断试验结果 【目的】 通过青霉素过敏试验，确定患者对青霉素是否过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据,2,青霉素过敏试验法,【操作前准备】 评估患者并解释 （1）用药史、过敏史及家族过敏史 （2）病情、治疗情况、用药情况-停药3天后再次使用 （3）心理状态、意识状态，对青霉素过敏试验的认识程度、合作态度 患者准备空腹不宜进行皮试 护士准备 用物准备急救物品 环境准备,3,青霉素过敏试验法,【操作步骤】 试验液的配制：以每ml含青霉素20
2、0500u的皮内试验液为标准，注入剂量为2050u(0.1ml) 试验方法：确定患者无青霉素过敏史 ；前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试溶液0.1ml(含青霉素20或50u)；20min,4,青霉素过敏试验法,【操作步骤】 结果判断： 阴性： （1）大小无改变，周围无红肿，无红晕 （2）无自觉症状，无不适表现 阳性： （1）皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于lcm，周围有伪足伴局部痒感 （2）可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克,5,青霉素过敏试验法注意事项,青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。 凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏
3、试验。 皮肤试验液必须临用时配制,浓度与剂量必须准确。 严密观察患者 皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。 如对皮试结果有怀疑,应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml,以作对照,确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。,6,二. 青霉素过敏性休克及其处理,发生机理 临床表现 呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其他过敏反应表现,7,全抗原,蛋白质,多肽分子,8,脱颗粒变化,合成新的介质,嗜碱性粒细胞和肥大细胞,细胞膜磷脂,降解,花生四烯酸,前列腺素和血栓素A2 白细胞三烯和血小板活化因子,9,皮肤粘膜过敏症(荨麻疹、湿疹、血管神经性水肿) 呼吸道
4、过敏反应(过敏性鼻炎、支气管哮喘、喉头水肿) 消化道过敏症(食物过敏性胃肠炎) 全身过敏症(过敏性休克),各 种 介 质,小血管及毛细血管扩张 毛细血管通透性增加 平滑肌收缩 腺体分泌增加 嗜酸粒细胞增多、浸润,10,青霉素过敏性休克及其处理,【急救措施】 停药，平卧，报告医生，就地抢救。皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。改善缺氧症状：吸氧；呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。,11,青霉素过敏性休克及其处理,【急救措施】 根据医嘱静脉注射地塞米松510mg或将琥珀酸钠氢化可的松200400mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物。 静脉滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。 若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。 密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据,
