1、胸外科抗菌药物合理应用实施细则为促进我科抗菌药物的合理使用，根据 抗菌药物临床应用指导原则 和卫生部第 38 号文件的规定，特制订我科抗菌药物合理应用的实施细则：一、围手术期抗菌药物的使用（见附表 1）：1、单纯 类切口手术一般不需预防性使用抗菌药物，如胸壁脂肪瘤手术、肋骨肿物部分肋骨切除术、食管裂孔疝、胸骨旁疝修补术等。2、有些 类切口手术范围大、时间长、污染机会增加，或者有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下 (如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等 )、营养不良等，可以预防性使用抗菌药物。一般术中给予 1 剂即可，最长不超过 24 小
2、时。3、 类切口手术如肺、食管手术可以预防性使用抗菌药物，用药疗程一般不超过 48 小时。4、外伤性手术视创口污染程度应预防性使用抗菌药物，疗程视具体患者感染的情况酌情延长。5、如术前已存在细菌感染的手术，如脓胸清理术、食管破裂修补术不在预防用药范畴。6、给药方法要按照 抗菌药物临床应用指导原则 有关规定，术前 0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过 3 小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂。二、抗感染治疗时抗菌药物的使用：1、应用抗菌药物必须有感染诊断：根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为感染性疾病者方指征应用抗
3、菌药物。缺乏细菌及病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。2、积极寻找病原学证据，如痰、血、分泌物培养，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。经验性治疗必须考虑感染部位常见的病原菌选择适当的抗菌药物。3、根据患者的肝肾功能情况、病原学检查结果、抗菌药物的抗菌谱、PK/PD特点等，选择合适的品种、剂量、给药途径、给药次数及疗程。4、避免抗菌药物的局部应用，如庆大霉素膀胱冲洗、甲硝唑胸腔冲洗、链霉素胸腔撒药等。5、抗菌药物的分级管理：按照我院抗菌药物的分级严格执行， “限制级 ”使用的抗菌药物需有经治医师查房意见同意使用， “特殊级 ”使用的抗菌药物
4、需由科室讨论并经科主任查房意见同意使用。如遇特殊情况如夜间急诊或患者病情突然变化时，在未经上级医师同意时可越级使用 1 天。胸外科2012.3附表 1： 围手术期抗菌药物的选择切口 手术名称 药物选择 疗程 胸壁肿物 不用 胸腔闭式引流术（单纯血胸及胸腔积液） 不用 肋骨肿物肋骨部分切除（胸壁缺损小） 不用 食管裂孔疝、胸骨旁疝修补术 不用 肋骨肿物肋骨部分切除（进入胸腔或胸壁缺损较大或高度怀疑恶性）头孢唑啉 头孢替唑皮试阳性：克林霉素术前 1剂 胸骨正中劈开胸腺瘤切除术 头孢唑啉 头孢替唑皮试阳性：克林霉素24 小时 胸腔镜下肺大疱切除术 头孢呋辛 头孢替安皮试阳性：克林霉素 +氨曲南24 小时 贲门失弛缓症 头孢呋辛 头孢替安皮试阳性：克林霉素 +氨曲南48 小时 肺、食管手术 头孢呋辛 头孢替安 头孢曲松皮试阳性：克林霉素 +氨曲南48 小时 支气管囊肿切除术 头孢呋辛 头孢替安 48 小时注：预防用药的剂量：头孢唑啉、头孢替唑、头孢替安、头孢曲松、氨曲南： 1-2g头孢呋辛 1.5g克林霉素 0.6g
