1、22018 年四季度多重耐药菌监测总结分析2018 年四季度出院患者 8497 人，临床送检标本 1405 例，病原体检出总菌株数 335 例，从中筛选出多重耐药菌 40 例，其中复查 27 例、医院感染 4 例（较上季度减少 2 例）、社区感染 8 例（较上季度增加 3 例）、定值菌 1 例。本季度多重耐药菌发病率 0.15%，多重耐药菌检出率 11.94%。本季度共检出多重耐药菌 40 例：耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）22 例，耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CR-AB) 10 例，多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA ）6 例，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 2 例。多重耐药菌科室分布：ICU 24
2、例、神经外科 12 例、普外科 2 例、泌尿外科1 例、神经内科 1 例。 2018 年四季度各临床科室多重耐药菌分布表ICU 神经外科 普外科 泌尿外科 神经内科 合计 科室细菌名称 新发总计新发总计新发总计新发总计新发总计新发总计耐碳青霉烯类鲍曼不动杆(CR-AB) 4 1 6耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）2 （大肠埃希菌 1、产酸克雷伯1）141 （格高菲肠杆菌）3 2 2多重耐药铜绿假单胞菌 （ MDR-PA）2 5 1耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）1 3 1合计 4 24 2 12 2 2 0 1 0 1 402018 年四季度检出多重耐药菌菌种和检出部位分布标本细菌名称 痰液
3、尿液 脓液 穿刺液 分泌物 合计耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CR-AB) 10 10耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）13（肺克 9、产酸 3、格高菲1、）5（臭鼻 3、肺克 1、产酸1）1 （大肠埃希菌）1（ 大肠埃希菌）2 （大肠埃希菌） 22多重耐药铜绿假单胞菌（ MDR-PA） 5 1 6耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 2 23分析：本季度检出的多重耐药菌较上月增多，因季节原因，ICU 本季收住的病人明显增多且均为重症病人，多为住院时间长的老年病人，病情较复杂，多次复查多重耐药未痊愈。神经外科术后病人转入 ICU 观察，因病情重、手术创伤大，抵抗力差感染多重耐药菌几率增加，返回病房后多次
4、送检复查仍未痊愈，继续严格执行多重耐药防护与隔离措施。检查存在问题：1、骨一科经管医生未在多重耐药菌病人手术通知单上醒目标注多重耐药菌名称，致手术室未按要求安排手术间。2、手术室感染手术安排不合理：未排在负压手术间进行。整改：1、感控科专职人员接到微生物室多重耐药菌危急值电话通知后，尽快从电子病历系统了解患者病情，下病房与管床医生沟通，判断多重耐药的性质（医院感染、社区感染、污染或定值菌），并督查多重耐药菌预防与控制各项措施的落实。2、微生物技术人员应与临床医生加强沟通，深化临床标本送检意识，提高送检率。同时应规范临床微生物标本送检流程，发现不符合要求的标本应返回临床科室重新采集，指导临床送检
5、，提高标本送检质量，增加病原菌检出率。3、多重耐药菌感染病人进行转科、手术、进行辅助检查时，相关科室要做好多重耐药菌感染病人的交接工作，严格执行多重耐药菌预防与控制措施。4、临床科室仍需加强感染菌与定值菌、污染菌的区分，通常需综合患者有无感染临床症状与体征，标本的采集部位和采集方法是否正确，采集标本的质量，分离细菌种类与耐药特性，以及抗菌药物的治疗效果等信息进行全面分析，加强与检验科细菌室工作人员沟通交流，便于正确区分。2018 年四季度多重耐药菌控制措施依从率本季度督查多重耐药菌隔离措施执行情况 22 例次，各项控制措施执行率统计如下：多重耐药菌控制措施 监测总数 执行数 执行率（%）晨会交
6、班、讨论记录 22 22 100%工作人员知晓病人耐药情况 22 22 100%单间隔离或床旁隔离 22 22 100%长期医嘱中开隔离医嘱 22 22 100%合 计 30 6 1 1 2 404病房或床旁挂蓝色隔离标识 22 22 100%医务人员接触病人前后是否进行手卫生 22 22 100%病人床旁备手套、速干手消毒液、隔离衣（必要时） 22 22 100%可复用的医疗器械（听诊器、体温表）等用品是否专人专用 22 22 100%病人周围物品、环境每日清洁消毒 22 21 95.5%病人进行转科、手术、进行辅助检查时多重耐药情况有无交接 5 4 80%病人产生的医疗废物正确分类 22 20 90.9%陪护人员手卫生和物品处理知晓情况 22 20 90.9%查阅病历合理应用抗菌药物 22 21 95.5%院感病例上报 4 4 100%
