1、第十二章 高压氧,1,1.掌握：掌握高压氧的基本概念、治疗机制、适应证和禁忌证。 2. 熟悉：高压氧在急症、内科、外科及五官科中的应用。 3.了解：呼吸生理。,教学目的与要求,第一节 高压氧的基本概念,一、大气压 1.大气是数种气体的物理混合，其中氮气的体积分数为0.78，氧气为0.21, 各种气体的分子都有一定的质量，所以受地心引力作用，大气也有重量，对地面物体造成压力。,2.气压 是指单位面积上所受大气柱的重量。 气压随高度增加而按指数规律降低，每升高10.5m，大气压力降低1mmHg。,3.1个大气压(绝对/标准大气压) ：是指当温度为00C时，在纬度450的海平面处所承受的大气重量，亦
2、称常压。 1ATA=1个大气压=760mmHg 100kPa=0.1MPa=1kgf/cm2=海水0米处的压强 2ATA=海水下10米处的压强,二、高压氧的定义,1.高压(hyperbaric pressure) ：环境压力超过1个绝对大气压（1ATA)者。,2.高压氧(hyperbaric oxygen,HBO ) ：在高压环境下，呼吸气体中氧的分压（简称氧压）超过1ATA者。,3.高压氧治疗(hyperbaric oxygen therapy,HBOT ) ：通过呼吸高压氧以达到治疗疾病的方法。,4.高压氧舱：为高压氧治疗提供高压环境的特殊设备。,5.高氧：氧分压介于0.211.0ATA之
3、间的气体（常压下氧浓度大于21%，小于100%），称为富氧或“高氧”或高浓度氧。 6.常氧(normoxia) ：在常压下呼吸空气，其中氧气的体积分数为0.21,氧分压为0.21ATA，称为常氧。 7.低氧：常压下氧浓度低于21称为低氧，意思是含氧量低；而氧浓度低于16则可引起缺氧。,第二节 呼吸生理,一、气体交换原理 （一）气体的扩散 （二）呼吸气体和人体不同部位气体的分压 二、肺换气和组织换气,血液O2和CO2的含量（ml/100ml血液）,三、气体在血液中运输,亨利定律：在一定温度下，气体在液体中的溶解度与压力成正比。高压氧 肺泡PO2 血PO2 溶解在血浆中的氧量。此时，物理溶解的氧就
4、成为高压氧下血液运送氧的主要形式。,第三节 高压氧治疗机制,高压氧的治疗作用绝不是单纯提供更多的氧气，而是人体吸入高压氧后对机体各系统产生的综合效应。,1.高气压下物理溶解氧2.“无血的生命” （life without blood）1960年，实验证实：应用3ATA高压氧条件，仅靠血浆中物理溶解的O2量，即可维持没有Hb的动物的生命。并于1962年3月在美国外科杂志发表了无血的生命一文后，高压氧再度引起世界各国医学界的重视与极大兴趣。,一、提高血氧张力，增加血氧含量,3.不同氧分压下血氧张力和血氧含量的变化,说明：1. 溶解于液体中的气体分压称为张力，如血氧张力等。 2. 括号内为溶解氧增加
5、倍数。,1. 常温常压下，组织的氧储量为13ml/kg,耗氧量为34ml/kg.min,循环阻断的安全时限为34min。2. 0.3MPa下，氧储量53ml/Kg，循环阻断的安全时限为812min。3. 为HBO下心、脑手术、器官移植等创造条件。结合低温效果更佳。,二、增加组织氧储量,4.不同条件下阻断循环安全时限,1956年荷兰Boeremd报道在3ATA高压氧条件下，延长循环停止时间，进行心脏直视手术成功。,三、提高血氧弥散率和增加组织内氧有效弥散距离 1.气体弥散规律 （1）高分压向低分压弥散。肺泡血液、血液组织。 （2）压差越大，弥散越快，越远。HBO下，肺泡血液、血液组织的O2 （3
6、）弥散轮概念。,2.高压氧下，毛细血管内氧的弥散半径可从常压吸空气时的30m提高到l00m。大大有利于代偿因血管阻塞原因造成的组织细胞缺氧。,四、对血管的收缩作用和对侧支循环的影响,（一）对血管的收缩作用,不同氧压下各主要脏器血流减少率（） 氧压(MPa) 脑血流 冠脉血流 肾血流 四肢血流0.1 1012 18.7 1719 9100.2 21 25 3233 1929,1.高压氧可使许多器官或组织的血管发生收缩。,2.高压氧的缩血管作用可降低颅内压，减轻脑水肿，切断缺氧-水肿的恶性循环。,（二）对侧支循环的影响,促进新生血管形成，加速侧枝循环的建立。,1.细胞的分裂增殖能力与组织内的氧分压
7、密切相关，当细胞外液氧分压低于10mmHg时，细胞不再分裂，不再合成结缔组织。2. HBO 组织PO2 血管成纤维细胞增殖活跃、结缔组织合成 促进新生血管形成 加速侧枝循环的建立。,五、抑制厌氧菌的生长与繁殖1.厌氧菌的生长与环境中氧张力的高低有密切关系。2.当在0.25MPa条件下，人体组织内氧张力可提高到使所有厌氧菌都不能生长。3.在高压氧下某些需氧菌的生长也受到抑制。4.HBO提高白细胞杀菌能力。,实验发现需氧菌对HBO有双相反应,另外，0.25MPa的HBO可明显抑制结核菌生长。,六、增强放射线和化学药物对恶性肿瘤的作用,肿瘤细胞在高氧张力环境中本不敏感的细胞变为敏感 。,1955年用
8、于协助治疗恶性肿瘤获得成功。,七、高压氧对气泡的作用,1.在高气压下，体内气泡易溶入血液或组织液内；且在高气压下吸纯氧，氧又可把气泡内的气体置换出来，加速气体的吸收和排除。2.对于减压病、气栓症等的治疗，根本措施就是再加压，可以获得“压到病除”、转危为安的特殊效果。,八、高压氧对损伤的修复作用,1. HBO 受损组织PO2 细胞增殖活跃 纤维细胞增殖、胶原纤维合成 利于损伤组织的修复和伤口的愈合。,2.早期HBO治疗可减轻脊髓出血、水肿和缺氧状态，保存较多的可逆损伤的神经组织，有助于神经功能的恢复；可加快烧伤创面的修复，提高移植皮片的成活率；可促进骨折区新生血管的再生，加速新骨形成。,第四节
9、高压氧治疗适应症与禁忌症,一、高压氧治疗适应症,我国中华医学会高压氧医学分会推荐的适应症（不含探索性适应症）为57种。,1.急性CO中毒及其中毒性脑病 2.急性气栓症 3.急性减压病 4.有害气体（硫化氢、液化石油气、汽油等）中毒 5.厌氧菌感染（气性坏疽、破伤风等） 6.休克 7.视网膜动脉栓塞,（一）急证适应症（14种）,8.心肺复苏后急性脑功能障碍（电击伤、溺水、缢伤、窒息、麻醉意外等） 9.脑水肿 10.肺水肿 11.挤压伤及挤压综合征 12.急性末梢循环障碍 13.急性脊髓损伤 14.断肢（指、趾）再植术后,（二）非急证适应症（43种） 1冠心病（心绞痛、心肌梗死等） 2快速性心律失
10、常（房颤、期前收缩、心动过速） 3心肌炎 4支气管哮喘及喘息性支气管炎 5缺血性脑血管疾病（脑动脉硬化症、脑血栓、脑梗死等） 6血管神经性头痛 7面神经炎（贝尔面瘫） 8高原适应不全症,9脑外伤 （脑震荡、脑挫伤、颅内血肿清除术后） 10植物状态 11周围神经损伤 12颅内良性肿瘤术后 13脑血管疾病术后 14多发性硬化 15癫痫（非原发性） 16骨髓炎,17骨折及愈合不良 18无菌性骨坏死 19慢性皮肤溃疡（动脉供血障碍、静脉瘀血、褥疮、糖尿病及慢性骨髓炎等所致） 20麻痹性肠梗阻 21周围血管疾病（脉管炎、雷诺病、深静脉血栓形成等） 22冻伤 23烧伤 24整形术后 25植皮术后,26突发
11、性耳聋 27眩晕综合征（梅尼埃综合征等） 28视网膜静脉血栓形成 29中心性浆液性脉络膜视网膜病变 30视网膜震荡 31视神经损伤 32糖尿病及其并发症 33病毒性脑炎 34消化性溃疡 35溃疡性结肠炎,36运动性损伤 37放射性损伤（骨、软组织损伤和膀炎等） 38药物及化学物中毒 39玫瑰糠疹 40带状疱疹 41牙周病（炎） 42复发性口疮、溃疡 43恶性肿瘤（放疗或化疗并用）,二、高压氧治疗禁忌症,（一） 绝对禁忌证1. 未经处理的气胸、纵隔气肿2. 活动性内出血及出血性疾病3. 氧中毒史4. 结核性空洞形成并咯血,（二）相对禁忌证 1.重症上呼吸道感染2.重症肺气肿、肺大泡、支气管扩张症3.重度鼻窦炎4.高碳酸血症5.度以上心脏传导阻滞6.脑血管瘤、畸形7.早期妊娠（3个月内）血压过高者（160/100mmHg）,小结 1.简述高压氧治疗的作用机制。 2.简述高压氧治疗的禁忌证。 3.试列出高压氧治疗的急症适应证。 4.名词解释:高压、高压氧、高压氧治疗。,
