1、物理治疗学第二版目录物理治疗学 （第 2版）第一节 概述第二节 步行训练基本条件第三节 步行训练第四节 步行能力训练第五节 常见异常步态的矫治训练步 行 训 练第 九 章 内 容 第一节 概述 第二节 步行训练的条件 第三节 步行训练 第四节 步行能力训练 第五节 常见异常步态的矫治训练物理治疗学第二版目录 自然步态 人在正常自然的条件下移动身体，交替迈出脚步的定型的姿态 基本要素 合理的步行周期、步长、步宽、步频、足角；躯干平衡稳定；降低能量消耗及省力等 生物力学因素 具有控制人体向前运动的肌力或机械能；当足触地时能缓冲对下肢各关节的撞击力；充分的廓清；髋膝踝合理的关节运动等物理治疗学第二版
2、目录 定义 步行周期 (Gait Cycle)是指完成一个完整步行过程所需要的时间，即指自一条腿向前迈步该足跟着地时起 ,至该足跟再次着地时止所用的时间 ,称为一个步行周期 在每个步行周期中 , 又可分为支撑相和摆动相物理治疗学第二版目录 肌肉收缩是人体活动的动力的基础因素 骨骼肌的运动特点是受人的意志支配 步行控制、肌肉收缩和关节运动具有复杂的关联 肌肉活动具有步行速度及环境依赖性 步态异常与肌肉活动的异常通常有密切关联物理治疗学第二版目录正常步行周期中骨盆和下肢各关节角度的变化步行周期 关节运动角度骨盆 髋关节 膝关节 踝关节首次着地 5旋前 30 屈曲 0 0 承重反应 5旋前 30 屈
3、曲 0 15 屈曲 0 15 站立中期 中立位 30 屈曲 0 15 5 屈曲 15 跖屈 10 背屈足跟离地 5 旋后 0 10 过度伸展 5 屈曲 10 背屈 0 足趾离地 5 旋后 10 过度伸展 0 5 35屈曲 0 20 跖屈摆动初期 5 旋后 0 20 屈曲 35 60屈曲 20 10 跖屈摆动中期 中立位 20 30 屈曲 60 30屈曲 10 跖屈 0 摆动末期 5 旋前 30 屈曲 30 屈曲 0 0 物理治疗学第二版目录 步态分析 (Gait Analysis GA) 是利用力学概念和已掌握的人体解剖、生理学知识对人体行走功能的状态进行客观的定性分析和（或）定量分析，并为临
4、床及康复治疗进行有益的指导和疗效评价 分析方法分为临床分析和实验室分析物理治疗学第二版目录 包括观察法和测量法 观察法为定性分析，一般采用目测的方法获得第一手资料，然后根据经验进行分析 测量法是一种简单定量分析方法，常用足印法测定时间参数、距离参数物理治疗学第二版目录 观察法 采用肉眼观察并分析步行中人体运动的形式与姿势情况物理治疗学第二版目录 步态观察 一般采用自然步态，即最省力的步行姿态。观察包括前面观、侧面观和后面观。需要注意全身姿势和步态，包括步行节律、稳定性、流畅性、对称性、重心偏移、手臂摆动、诸关节姿态与角度、患者神态与表情、辅助装置 (矫形器、助行器 )的作用等物理治疗学第二版目
5、录 步态观察 在自然步态观察的基础上，可以要求患者加快步速减少足接触面（踮足或足跟步行）或步宽（两足沿中线步行），以凸现异常；也可以通过增大接触面或给予支撑（足矫形垫或矫形器），以改善异常，从而协助评估物理治疗学第二版目录人体正常姿势物理治疗学第二版目录 观察分析顺序 应由远端至近端进行观察 按步行周期的顺序观察 目测观察后归纳分析出原因后果物理治疗学第二版目录 注意事项 目测观察时，不仅要观察患侧下肢，亦要观察对侧下肢 行走时受试者衣着尽量要少，充分暴露下肢，以便准确观察步态特征 要注意疼痛对步态的影响 目测观察属定性分析，必要时进一步采用定量分析 目测观察分析步态，其结果的准确性、可靠性与
6、观察者的观察技术水平和临床经验直接相关物理治疗学第二版目录 定义 即让受试者在足底涂上白色粉末，然后在步行通道上（一般为 4 6m）行走，用秒表记录步行时间，通过足迹测量有关步行距离和时间参数，再进行运动学分析，并根据被检查者的步态特征，为治疗师制定治疗计划和评价治疗效果提供数据物理治疗学第二版目录 检测程序 在受试者足底涂上白色粉末 受试者在行走若干步后，从一侧足跟着地时开始计时；走完全程后于同一侧足跟着地时停止计时 记录及计算平均步行周期时间 测量行走距离、左右步长、跨步长、步宽 判断步态是否对称 计算步频、步行速度物理治疗学第二版目录 结果测定物理治疗学第二版目录 注意事项 正式检查前，
7、让患者试行至自然行走方式再测试 受试者每一次行走至少要包含 6个步行周期 如受试者步态不稳，行走中要注意监护，防止跌倒物理治疗学第二版目录 定义 三维步态分析是现代实验室所采用的数字化的、高科技的步态分析系统，集运动学分析和动力学分析于一体，是现代步态评定的必备手段 组成 摄象机、反光标记点、测力台、表面肌电图、计算机分析系统物理治疗学第二版目录 骨关节因素： 由于运动损伤、骨关节疾病、先天畸形、截肢、手术、疼痛和关节松弛等对步态的影响 神经肌肉因素： 中枢神经损伤：原发性因素主要是肌肉张力失衡和肌肉痉挛；继发性因素包括关节和肌腱挛缩畸形、肌肉萎缩、代偿性步态改变等；外周神经损伤包括神经丛损伤
8、、神经干损伤、外周神经病变等导致的特定肌肉无力性步态等；儿童患者可伴激发性骨骼发育异常物理治疗学第二版目录 肌力 平衡能力 协调能力及肌张力均衡 感觉功能及空间认知功能 运动控制及神经系统功能物理治疗学第二版目录 基础分类： 支撑相障碍和摆动相障碍 疾病原因分类： 中枢性疾病、末梢性疾病、运动系统疾病 按肌紧张异常分类： 肌张力增高、肌张力低下 按步行异常类型分类： 中枢型异常、末梢型异常 按畸形类型分类： 动态畸形和静态畸形物理治疗学第二版目录 拮抗肌协调障碍 ：足下垂、拇趾背伸、膝僵直、膝过伸、髋过屈、髋内收过分、髋屈曲不足等 中枢性损伤或病变 ：足内翻、足外翻、足趾卷曲、拇趾背伸、膝僵直等 骨关节病变、发育障碍或畸形 ：膝屈曲、短腿步态、减痛步态等 单纯肌无力步态 ：单纯外周神经损伤可导致特殊的肌无力步态 病变特征性步态 ：帕金森步态、偏瘫步态、小脑共济失调步态等 持拐步态 ：两点步、三点步、四点步、迈至步和迈过步物理治疗学第二版目录 步行训练是以矫治异常步态，促进步行转移能力的恢复，提高患者的生活质量为目的的训练方法之一物理治疗学第二版目录物理治疗学第二版目录
