1、1 Alan Liao 脊髓损伤分类国际标准 - 运动检查指南 International Standards for the Classification of Spinal Cord Injury -Motor Exam Guide 美国脊髓损伤学会 2010 年8 月1 日 Alan Liao 患者体位 ：肩关节处于解剖正中位 （无旋转，无屈曲、伸展，内收）。 肘关节处于完全伸展位，前臂处于 完全旋后位，腕关节处于正中位。 检查者体位：支持患者的腕关节。 指令 ：“ 弯曲你的肘关节，然后尝试 用你的手去碰你的鼻子。” 动作 ：患者尝试去做肘关节的完全 屈曲。 C5 肘关节屈曲肌群： 肱二
2、头肌 肱肌 3 级2 Alan Liao 4 级和5 级 患者体位 ：肩关节处于解剖正中位（无 旋转，无屈曲、伸展，内收）。肘关节 90 弯曲，前臂处于完全旋后位。 检查者体位：检查者以手放在患者的前 肩，另一手握住患者的腕部，给患者一 个屈曲肘关节的阻力。 指令 ：“ 保持你现在的位置，不要让我 拉动。” 动作 ：患者抵抗检查者的阻力，以保持 肘关节处于90 屈曲。 Alan Liao 2 级 患者体位 ：肩关节处于内收内旋位， 前臂放在肚脐下面，肘关节30 屈 曲，前臂和腕关节处于正中位，使肩 关节屈曲以利于患者能在腹部平面上 做肘关节屈曲的动作。 检查者体位：支持患者的手臂。 指令 ：“
3、 弯曲你的肘关节，然后尝试 用你的手去碰你的鼻子。” 动作 ：患者尝试去做肘关节的完全屈 曲。3 Alan Liao 0 级和1 级 患者体位 ：肩关节处于内收内旋位，前 臂放在肚脐下面，肘关节30屈曲，前 臂和腕关节处于正中位，使肩关节屈曲 以利于患者能在腹部平面上做肘关节屈 曲的动作。 检查者体位：检查者一手支持患者的手 臂，另一手放在肘窝肱二头肌的肌腱 处，可感觉到或者看到肱二头肌的收缩。 指令 ：“ 弯曲你的肘关节，然后尝试用你 的手去碰你的鼻子。” 动作 ：患者尝试去做肘关节的完全屈曲。 Alan Liao 3 级 患者体位 ：肩关节处于解剖正中位 （无旋转，无屈曲、伸展，内收）。
4、肘关节完全伸展，前臂处于完全旋前 位，腕关节屈曲。 检查者体位：检查者用一手支持患者 前臂远端，使患者腕关节有足够的屈 曲用以测试。 指令 ：“ 将你的腕关节往上，使手指指 向天花板。” 动作 ：患者尝试着去充分的伸展腕关 节。 C6 腕关节伸展肌群： 桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌4 Alan Liao 4级和5 级 患 者体位 ：肩关节处 于 解剖正中 位 （无旋 转，无屈 曲 、伸展， 内 收）。肘 关 节完全 伸展，前 臂 处于完全 旋 前位，腕 关 节完全 伸展。 检 查者体 位 ：检查者 一 手握住患 者 的前臂 远端，另 一 手给患者腕关节 一个向 屈曲 及尺侧偏 方 向的阻力 。
5、（因为所 测 试的肌 肉主要功 能 是使桡侧 腕 关节背伸 ， 所以一 定要注意 给 患者腕关 节 所施加的 阻 力以向 尺骨为主 。 ） 指令 ：“ 维持你的腕关 节 伸展位， 不 要让 我移动给 它 。” 动作 ：患者抵抗检查 者 的阻力， 尝 试使腕 关节处于 完 全伸展位 。 Alan Liao 0,1及 级 患 者体位 ：将患者的 手 臂放于检 查 台 上，肩关 节 处于解剖 正 中位（无 旋 转、 无屈曲、 伸 展，内收 ） 。肘关节 完 全伸 展，前臂 处 于正中位 ， 腕关节完 全 屈曲 位。 或者，病 人 的肩关节 处 于轻微屈 曲 、内 旋、内收 位 ，病人的 手 放置于腹
6、 部 上。 病人的肘 关 节 90 屈 曲，前臂 完 全旋 后及腕关 节 屈曲位。 检 查者体 位 ：支持患 者 前臂，请 病 人伸 展腕关节 。 如果动作 弱 小，可摸 腕 关节 上的桡侧 腕 伸肌，观 察 肌肉的活 动 。 指令 ：“ 伸展你的腕关 节 。” 动作 ：患者尝试伸展 腕 关节至全 范 围。5 Alan Liao C 6 常见的肌肉代偿活动 -腕伸展可由前臂旋后及地心吸力的帮助来模仿 完成。检查者需保证患者前臂处于稳定位及位于 正确的位置。 Alan Liao 3 级 患者体位 ：肩关节屈曲90并且不要 旋转及内收，肘关节完全屈曲并将手 掌放置于耳旁。 检查者体位：支持患者的上
7、臂。 指令 ：“ 伸直你的手臂。” 动作 ：患者尝试去做肘关节的全范围 伸展动作。 C7 肘关节伸展肌群 ：肱三头肌6 Alan Liao 4 级、5 级 患者体位 ：肩关节屈曲90并且不要 旋转及内收，肘关节45 屈曲。 检查者体位：一手支持患者的上臂， 另一手抓住患者的腕关节并在前臂远 端施加抵抗其伸展肘关节的阻力。 指令 ：“ 保持现在的这个位置，不要让 我弯曲你的肘关节。” 动作 ：患者抵抗检查者的阻力，尝试 保持住肘关节位于屈曲45 位。 Alan Liao 2 级 患者体位 ：患者肩关节处于内收内旋 位，并将前臂放置在其腹部上，前臂 处于正中位。肘关节完全屈曲，当检 查2 级时，肩
8、关节足够的屈曲使前臂离 开腹部，可使前臂在胸腹部划过。 检查者体位：支持患者的手臂。 指令 ：“ 伸直你的手臂。” 动作 ：患者尝试去做肘关节的全范围 伸展动作 。7 Alan Liao 0 级、1 级 患者体位 ：患者肩关节处于内收内旋 位，并将前臂放置在其腹部上，前臂处 于正中位，肘关节屈曲30 。 检查者体位：支持患者的手臂，对于微 小的运动，可触摸肱三头肌肌腱附着处 以判断其是否存在收缩，也可于肌腹处 触诊或者观察运动的情况。 指令 ： “ 伸直你的手臂。” 动作 ：病人偿试完全伸直肘关节。 Alan Liao C7 常见的肌肉代偿活动 -肘关节的伸展可能通过肩关节的外旋、快速 屈肘然
9、后放松和肱三头肌的痉挛等情况代偿。 这些代偿动作可以通过维持检查时的正确体 位、正确的说明和避免肘关节的屈曲降低到 减小程度。检查时可触诊肱三头肌来确认其 是否进行正确的收缩。8 Alan Liao 3 级 患者体位： 肩 关节处于 旋转 、屈曲- 伸展 、内收 的正中位 ，肘 关节完全 伸展 、前臂完 全旋 后 位，腕关 节处 于屈曲- 伸展 的正中位 ，掌 指关节 和近节指 间关 节保持在 伸展 位。 检查者体 位： 检查者两 手抓 住患者的 腕关 节保 持在正中 位上 ，稳定患 者中 指的掌指 关节 和近 端指间关 节于 伸展位， 再用 另一手的 拇指 稳定 中指中节 指骨 掌面。 另一
10、个方 法， 就是用一 只手 代替两只 手， 近端 指间关节 和掌 指关节如 前面 所述一样 地被 固 定，然后 用这 只手的拇 指固 定中指中 节指 骨。 指令：“ 弯曲 你的中指 指尖 。” 动作：患 者尝 试着去屈 曲中 指的远端 指间 关节 全范围活 动。 C8 中指屈曲肌： 指深屈肌 Alan Liao 4 级、5 级 患者体位 ：同上，但远端指间关节处 于完全屈曲位。 检查者体位：稳定腕关节，使掌指关 节和近端指间关节处于伸直位，在患 者的中指指尖施加阻力或者用拇指抵 抗其中指远节指骨。 指令 ：“ 保持你的中指指尖在屈曲位， 不要让我推动它。” 动作 ：患者尝试着去保持中指远端指
11、间关节处于屈曲位，并抵抗住检查者 所施加的使其伸展的力量。9 Alan Liao 0 级、1 级、2 级 患者体位 ：肩关节处于旋转、屈曲- 伸展、 内收的正中位，肘关节完全伸展、前臂中立 位，腕关节处于屈曲- 伸展的正中位，掌指 关节和近节指间关节保持在伸展位。 检查者体位：稳定腕关节，使掌指关节和近 节指间关节处于伸直位，对于微小的运动， 可触诊中指指深屈肌肌腱或观察其肌腹的运 动。 指令 ：“ 弯曲你的中指指尖。” 动作 ：患者尝试着去屈曲中指的远端指间关 节全范围活动。 Alan Liao C8 常见肌肉代偿活动 -当检查13 级时，腕关节必须要被小心地固定，当主动 伸展腕关节时，远端
12、指间关节会有非主动的动作。这种 肌腱张力产生的动作可能被误以为指深屈肌的主动收缩。 -当测试和级时，近端的指骨必需稳定好，以避免远 端指间关节的运动由手内在肌或指浅屈肌收缩而产生。10 Alan Liao T1 小指外展肌群：小指展肌 3 级 患者体位 ：肩关节屈曲15 并内收内旋， 肘关节屈曲90 ，前臂旋前，腕关节处于 正中位。 检查者体位：支持患者的手，并注意要固 定住其掌指关节以避免过度伸展。 指令 ：“ 将你的小指往外展使其离开你的环 指。” 动作 ：患者尝试外展小指的全活动范围运 动。 Alan Liao 4 级、5 级 患者体位：同3 级 ，但 小指处于 最 大外展 位。 检查者
13、体 位 ：支持患 者 的手，并 注 意要 固定住其 掌 指关节以 避 免过度伸 展 ，并 用手指在 小 指末节指 骨 外侧施加 一 个阻 力。 指令：“ 保持 你的小指 离 开你的环 指 ，不 要让我推 动 它。” 动作：检 查 者在患者 小 指末节指 骨 外施 加阻力， 患 者尝试抵 抗 检查者的 力 量并 保持小指 处 于完全外 展 位。11 Alan Liao 0级、1 级、2 级 患者体位： 肩关节处 于 中立位， 肘 关节伸 直，前臂 旋 前，腕关 节 正中位， 掌 指关节 被固定。 另一个方 法 是肩关节 处 于内收内 旋 位，无 屈曲伸展 ， 肘关节屈 曲90 ， 前臂 、腕关
14、节正中位 ， 掌指关节 被 固定。 检查者体 位 ：固定住 腕 关节和手 ， 然后轻 压手背， 要 确保掌指 关 节被固定 以 避免过 伸。触诊 小 指外展肌 及 观察其肌 腹 的运动。 指令：“ 将你 的小指往 外 展使其离 开 你的 环指。” 动作：患 者 尝试外展 小 指全活动 范 围活动。 Alan Liao T1 常见的肌肉代偿 -所有手指的伸展可能会代偿导致小指 的外展，正确的体位和固定可以减少这 些错误。12 Alan Liao 3 级 患者体位 ： 患者髋关节处于旋转及外 展- 内收的中立位，髋关节及膝关节均 屈曲15 。 检查者体位：支持患者大腿和小腿远端 的后侧，当想检查急
15、性期胸腰段脊髓损 伤时，髋关节屈曲不能超过90 ，因为 这样会导致 腰椎椎管内的 压力升高。 指令 ：“ 尽你 最大的能力抬起你的膝关 节向胸部靠拢，不要让你的脚在检查台 上拖着。” 动作 ：患者 尝试着将髋关节弯曲到90 。 L2 髋屈曲肌群： 髂腰肌 Alan Liao 4 级、5 级 患者体位 ：髋关节屈曲到90 ，膝关节处 于放松位。 检查者体位：检查者一手放在对侧的骶前 上棘处，另一手放在大腿远端，膝关节上 一点的地方，并施加一阻力抵抗髋关节屈 曲。 指令 ：“ 将你膝关节保持在这个位置上，不 要让我推动它。” 动作 ：患者尝试抵抗住检查者的力将髋关 节保持在90 屈曲位。13 Al
16、an Liao 2 级 患者体位 ：髋关节处于外旋并45屈曲 位，膝关节90 屈曲，使患者处于一个 去除重力的体位。 检查者体位：支持患者的下肢。 指令 ：“ 尽力将你的膝关节移向外侧，或 者，尽量将你的大腿向身体侧面靠近。” 动作 ：患者尝试屈曲髋关节在全范围内 活动。 Alan Liao 0 级、1 级 患者体位 ： 患者髋关节处于旋转及外展- 内 收的中立位，髋关节及膝关节均屈曲15 。 检查者体位：当触摸髂前上棘下方表面屈髋肌 群时，同时支持患者的大腿，以减少摩擦力。 指令 ：“ 尽量 将你的膝关节往胸部方向提起。” 动作 ：患者 尝试着屈曲髋关节。 备注 ：对于1 级肌力的患者， 检
17、查者触摸到的 实际上是浅层屈肌（即缝匠肌和股直肌，而并 非髂腰肌）。髂腰肌的止点位于深层，所以当 屈髋肌群只有级肌力时，很难看见或触摸到。 当检查一位胸以下急性创伤性损伤的患者 时，髋关节不要主动或被动屈曲超过90， 屈 曲超过90 可能会对腰椎造成过大的后凸压力。14 Alan Liao L2 常见肌肉代偿 -躯干肌肉可以提升或旋转骨盆，可能令检 查者误以为是髋屈曲肌群收缩。这些肌肉包 括腹直肌、内收肌、腹斜肌或腰方肌。在准 确的触摸下，配合正确的指令，以及观察任 何躯干的动作，都可以避免这些代偿。 Alan Liao L3 膝关节伸展肌群： 股四头肌 3 级 患者体位 ：髋关节无旋转，无内
18、 收- 外展，屈曲15 。膝关节屈 曲30 。 检查者体位：将一前臂放在要检 查侧膝关节下方，手置于对侧大 腿远端，使检查侧膝关节处在大 约30屈曲位。 指令 ：“ 伸直你的膝关节。” 动作 ：患者尝试做膝关节全范围 的伸展。15 Alan Liao 4 级、5 级 患者体位 ：髋关节无旋转，无内收外 展，15 屈曲。膝关节处在15屈曲 位。 检查者体位：检查者将手臂放在所要 检查的膝关节下方，手放在对侧的大 腿上。另一手抓住所要检查侧的踝关 节近端。 指令 ：“ 保持这个位置，不要让我弯曲 你的膝关节。” 动作 ：检查者向下方推小腿，这时患 者尝试保持膝关节在15 屈曲位。 Alan Lia
19、o 2 级 患者体位：髋关节处在外旋位， 45 屈曲位，膝关节处在90 屈曲 位。 检查者体位 ：支持患者的大腿和小 腿。 指令：“ 伸直你的膝关节。” 动作：患者尝试做膝关节全范围的 伸展。16 Alan Liao 0 级、1 级 患者体位：患者髋关节无旋转，无内 收外展，髋关节和膝关节均处在15 屈曲位。 检查者体位 ：支持患者的腿，触摸髌 腱或股四头肌肌腹以判断其是否有收 缩。也可观察肌腹的收缩情况。 指令：“ 伸直你的膝关节。” 备注：在这个体位，让患者将其膝关 节的背面往检查台上压能更容易的引 出股四头肌的收缩。 动作：患者尝试着去伸展膝关节。 Alan Liao L4 踝关节背伸肌
20、群： 胫前肌 3 级 患者体位 ：髋关节无旋转，无内 收外展，髋关节和膝关节轻微屈 曲，检查者一手放在所要检查的 膝关节下方使其保持轻微屈曲， 踝关节处在跖屈位。 检查者体位：站在患者的身旁， 支持患者下肢。 指令 ：“ 使你的大脚趾向上往你头 的方向运动，使你的踝关节屈 曲。” 动作 ：患者尝试做踝关节全范围 的背伸运动。17 Alan Liao 4 级、5 级 患者体位 ：髋关节无旋转，无内收 外展，髋关节和膝关节轻微屈曲， 踝关节处在完全背伸位。 检查者体位：站在患者的身旁，一 手支持患者的腿，另一手在患者的 足背施加一个向下的阻力。 指令 ：“ 使你的踝关节保持这个位 置，不要让我压下
21、去。” 动作 ：患者抵抗检查者的阻力，保 持踝关节在完全背伸位。 Alan Liao 2 级 患者体位 ：患者髋关节处在外旋， 45 外展位。膝关节屈曲，踝关节跖 屈位。 检查者体位：支持患者的腿 指令 ：“ 将你的大脚趾向上往你的头的 方向运动，使你的踝关节背伸。” 动作 ： 患 者尝试做踝关节全范围的背 伸运动。18 Alan Liao 0 级、1 级 患者体位 ：患者髋关节处在正中位 （无旋转，无内收- 外展，无伸展- 屈 曲），膝关节完全伸展，踝关节轻微 跖屈位。 检查者体位：在患者的小腿下端，即 胫前肌肌腹或踝关节处的胫前肌肌腱 处触摸并感觉是否有收缩，也可观察 其肌腹的运动。 指令
22、 ：“ 将你的大脚趾向上往你的头的 方向运动，使你的踝关节背伸。” 动作 ：患者尝试去背伸踝关节 。 Alan Liao L4 常见肌肉代偿 -踝关节的背伸可能由大脚趾的伸展肌 群，特别是踇长伸肌的伸展所代偿。正确 的稳定、观察、适当的指令和触摸可以免 除这些代偿。19 Alan Liao L5 踇指伸展肌群： 踇长伸肌 3 级 患者体位 ：患者髋关节处在正中位 （无旋转，无内收外展，无伸展屈 曲），膝关节完全伸展位。 检查者体位：站在患者身旁，支持 患者的腿 指令 ：“ 将你的大脚趾向上往你的膝 关节方向运动。” 动作 ：患者尝试做大脚趾的伸展全 范围运动。 Alan Liao 4 级、5
23、级 患者体位 ：患者髋关节处在正中位 （无旋转，无内收外展，无伸展屈 曲），膝关节完全伸展，大脚趾完全 伸展位。 检查者体位：站在患者身旁，将一手 拇指放在患者大脚趾远节趾骨，并施 加一个向下的阻力。 指令 ：“ 保持你的大脚趾向上，不要让 我压下去。” 动作 ：患者抵抗检查者的阻力，使大 脚趾保持在完全伸展位。20 Alan Liao 2 级 患者体位 ：髋关节处在外旋、45外展 位，膝关节屈曲，踝关节和大脚趾处在 自然休息位。 检查者体位：支持患者的下肢。 指令 ：“ 将你的大脚趾向上往你的膝关节 的方向运动。” 动作 ：患者尝试做大脚趾的伸展的全范 围运动。 Alan Liao 0 和1
24、 级 患者体位 ：患者髋关节处在正中位 （无旋转，无内收外展，无伸展屈 曲），膝关节完全伸展位。 检查者体位：支持患者的下肢和触 摸大脚趾伸肌肌腱。 指令 ：“ 将你的大脚趾向上往你的膝 关节的方向运动。” 动作 ：患者尝试做大脚趾的伸展的 全范围运动。21 Alan Liao L5 常见肌肉代偿 -大脚趾的伸展可由踝关节跖屈促进。当患者 主动跖曲足部，踇长伸肌会被动伸展。这是一 种足部的腱效应，可以通过正确的稳定可避免 足部和踝关节的代偿运动。 - 另一种L5 肌肉代偿可能会发生，当患者主动 屈曲大脚趾之后放松，在回复到中位时可能会 被误以为是主动的伸展。 Alan Liao 3 级 备注
25、：35 级肌力在标准的徒手肌力检查时存在很 大差别，可参考MMT 书籍。 在这里，这项检查要 求患者在仰卧位下完成。 患者体位 ：患 者髋关节无旋转，45 屈曲 ，膝关节 完全屈曲，踝关节完全背伸。 检查者体位 ： 将一手放在患者的膝关节处固定患者 的下肢，另一手放在患者的足底施加一个向上的阻 力，注意此时患者的足跟放在检查台上。 指令 ：“ 将你的 脚往下压我手，并将你的足跟抬离 检查台。” 动作 ：患者的 前脚压向检查者的手，并将其足跟抬 离检查台，做踝关节的跖屈全范围活动。 S1 踝关节跖屈肌群：腓肠肌 比目鱼肌22 Alan Liao 4 级、5 级 患者体位 ：患者髋关节处在正中位（
26、无旋 转，无内收外展，无伸展屈曲），膝关节 完全伸展，踝关节完全跖屈。 检查者体位：检查者一手放在小腿远端， 另一手抓住患者的足底前部往上方施加阻 力。 指令 ：“ 保持你的脚往下压，不要让我往 上推。” 动作 ：检查者在患者足底远端施加一个向 上的阻力，患者尝试抵抗检查者的力，保 持踝关节和足部于完全跖屈位。 Alan Liao 0 级、1 级、2 级 患者体位 ：髋关节外旋、45屈曲，膝 关节屈曲。 检查者体位：支持患者小腿，同时触摸 腓肠肌肌腹和跟腱，以判断是否有收 缩，也可观察其肌腹的收缩情况。 指令 ：“ 将你的脚趾往下压，就像芭蕾舞 演员一样。” 动作 ：患者尝试做足部关节的跖屈全范 围活动。23 Alan Liao S1 常见的肌肉代偿 -可目视监测髋关节屈曲肌群，确保这些肌肉 不促进踝关节的跖屈而参与代偿。 Alan Liao THANKS
