1、表 1 晨午检及全日健康观察记录表晨检情况日期 姓名 班级家长主诉与检查午检及全日健康观察 （症状与体检）处理 检查者表 2 在园（所）儿童带药服药记录表日期 班级 姓名 药物名称服用剂量和 时间家长签字喂药时间及 签字表 3 儿童出勤登记表班级： 年 月 日 期姓名1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31备注表 4 儿童传染病登记表传染病名称姓 名性 别年 龄发病 日 期手足口 病水痘流行性腮腺炎猩红热急性出血性结膜炎痢疾麻疹风疹 传染性肝炎其它诊断单 位诊断日 期处
2、 置合计表 5 儿童营养性疾病及常见疾病、缺点儿登记表班级 姓名 疾病名称 确诊日期 干预与治疗 转归 备注表 6 班级卫生消毒检查记录表 班级消毒物体日期 时间 空气 餐具 餐桌 门把 手水龙 头图书 晾晒玩具 床围栏被褥 晾晒毛巾 厕所表 7 健康教育记录表日期 地点 对象 形式 内容表 8 膳食委员会会议记录表时间：出席会议人员：主持人：会议议题：会议记录：表 1 儿童出勤统计分析表托幼机构名称：出 勤 情 况 缺 勤 原 因 分 析年份 月份在 册 儿童数 （1）应出勤 日 数 （2）应 出 勤 人 次 数 （3）实际出勤人 次 数 （4）出勤率 （%） （5）缺 勤 人次数 （6）因
3、 病 因 事寒暑假其他9 月10 月11 月12 月1 月2 月3 月4 月5 月6 月7 月8 月表 2 学年（上 、下）儿童健康检查统计分析表托幼机构名称： 体格评价（人数） 血红蛋白 视 力 听 力 龋 齿年龄组在 册 人 数体 检 人 数体 检 率 （%）低 体 重生 长 迟 缓消 瘦肥 胖检 测 人 数轻 度 贫 血 人 数中 重 度 贫 血 人 数检 查 人 数视 力 不 良 人 数检 查 人 数听 力 异 常 人 数检 查 人 数患 龋 人 数0 岁1 岁2 岁3 岁4 岁5 岁67 岁总 计表 3 传染病发病统计表 托幼机构名称：各类传染病发病人数年份 月份在 册 儿童数传染病
4、发病数手足 口病水 痘流行性腮腺炎猩红热急性出血性结膜炎痢 疾麻 疹风 疹传染性肝 炎其 他9 月10 月11 月12 月1 月2 月3 月4 月5 月6 月7 月8 月合计表 4 膳食营养分析表一、平均每人进食量 年 月 食物 类别细粮杂粮糕点干豆类豆制品蔬菜总量绿橙蔬菜水果乳类蛋类肉类肝 鱼 糖食油数量（g）二、营养素摄入量 热量（千卡）（千焦）蛋白质 （克）脂肪 （克）视黄醇当量 （微克）维生素 A （微克）胡萝卜素 （微克）维生素 B1 （毫克）维生素 B2 （毫克）维生素 C （毫克）钙 （毫克）锌 （毫克）铁 （毫克）平均每 人每日DRIs比较 %三、热量来源分布 四、蛋白质来源
5、五、膳食费使用：当月膳食费：/人 脂肪 蛋白质 优质蛋白质要求 现状 要求 现状 要求动物性 食物豆类（千卡）摄入量（千焦）摄入量 （克）占总热量% 3035% 1215%占蛋白质 总量%50%本月总收入： 元 本月支出： 元 盈亏： 元 占总收入： %西安市学前教育机构卫生保健工作基本登记样表表 1 西安市托幼机构儿童入园登记表幼儿园名称： 班级：编 号 姓 名 性别 出生日期 父母姓名 联系电话 家庭住址 入园时间 特殊情况 备注父母父母父母父母父母父母父母父母父母表 14 西安市托幼机构儿童食物留样登记表幼儿园名称 年日期 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 食物 留样人 签字 食物
6、 留样人 签字 食物 留样人 签字 食物 留样人 签字 食物 留样人 签字早餐午餐午点晚餐备注表 13 西安市托幼机构体弱儿专案管理登记册姓名 性别 出生日期 父亲姓名 母亲姓名 家庭住址 联系电话 随访记录 转归情况（打“”）日期 诊断观 察 记 录 保 健 建 议 痊愈 好转 流失 其他表 10 西安市托幼机构预防接种登记册幼儿园名称 学年： 年 月- 年 月 疫苗名称1疫苗名称2疫苗名称3疫苗名称4疫苗名称5疫苗名称6疫苗名称7疫苗名称8疫苗名称9疫苗名称10姓名 性别 出生日期# * + 备注：#处填写疫苗名称*处填写接种日期，+处接种人员签字表 8 西安市托幼机构大型玩具及公共场所消毒记录表幼儿园 记录月份： 年 月日期 消毒时间 消毒项目 消毒方法 执行人签字 备注表 7 西安市托幼机构紫外线消毒登记表开始使用日期： 年 月 日 灯管有效使用寿命剩余： 小时幼儿园 班级 记录月份： 年 月活动室 卧室日期 开灯时间关灯时间累计使 用时间 开灯时间关灯时间累计使 用时间 签字 备注1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 293031
