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工程变更方案申请表.doc

1、工程变更方案申请表承包单位:海南中航天建设有限公司湖南分公司 合同号:学宗溪村部公路监理单位:怀化市公路监理有限公司 编 号:致:监理工程师宋有华因下述理由,特申请增加管涵,请求复批,增加理由及环保方案简述,我标段所承建的村部公路 K0-K010、K0+040、K0+080 、K0+095-K0+105 处增设四处管涵,附件附后。附件(详细增加理由、数量、计算、图纸、单价分析等)承包人(或承包人代表):符华生 2016 年元月 12 日原图名 原图号变更名 变更图号变更类型 变更等级估计变更增减金额及数量: 审定 转报专业监理工程师意见(对工程和环保方案意见):签名: 年 月 日 审定 转报驻

2、地监理工程师意见:签名: 年 月 日 审定 转报总监办意见:签名: 年 月 日设计代表意见:签名: 年 月 日业主(或其代表)意见:签名: 年 月 日注:图名中应有桩号;根据监理实施办法中规定的等级及权限来审定工程变更签证单工程名称 学宗溪村部公路 变更日期 2015.12.20变更原因 K0+010 处系村民房屋地坪,为便于排水,村民强烈要求在此处修一管涵,管涵规格为 20 公分,长 9 米变更内容 一、圆管涵安制:9m二、砼垫层:0.50.19=0.45m建设单位: 监理单位: 施工单位:工程变更签证单工程名称 学宗溪村部公路 变更日期 2015.12.16变更原因 K0+40 处村部公路

3、路堤横过田间,为便于两边田地灌排水,须在此处设一排水管,圆管涵直径为 50 分,长 9 米变更内容一、土方开挖:10.59=4.5 m二、砼垫层:0.50.19=0.45m三、圆管涵安制(50):9m建设单位: 监理单位: 施工单位:工程变更签证单工程名称 学宗溪村部公路 变更日期 2015.12.23变更原因 K0+080 处村部公路路堤经过田间,为便于两边田地灌排水,须在此处设一圆管涵,圆管涵直径为 20 分,长 9 米变更内容 一、砼垫层:0.50.19=0.45m二、圆管涵安制(20):9m建设单位: 监理单位: 施工单位:工程变更签证单工程名称 学宗溪村部公路 变更日期 2015.1

4、2.23变更原因 K0+095-K0+105 段,为便利于村民食田排水,村民强烈要求在此处安一管涵,管涵规格为 30 分变更内容 一、圆管涵安制:长 18m 砼垫层:0.50.19=0.45m二、砼垫层:0.50.118=0.9m建设单位: 监理单位: 施工单位:工程变更方案申请表承包单位:海南中航天建设有限公司湖南分公司 合同号:学宗溪村部公路监理单位:怀化市公路监理有限公司 编 号:致:监理工程师宋有华因下述理由,特申请变更,请求复批,专更理由及内容见附表,K0+040K0+095段为水田段,此处软弱虚土较深,特申请挖淤换填并压实。附件(详细变更理由、数量、计算、图纸、单价分析等)承包人(

5、或承包人代表):符华生 2015 年 12 月 27 日原图名 原图号变更名 变更图号变更类型 变更等级估计变更增减金额及数量: 审定 转报专业监理工程师意见(对工程和环保方案意见):签名: 年 月 日 审定 转报驻地监理工程师意见:签名: 年 月 日 审定 转报总监办意见:签名: 年 月 日设计代表意见:签名: 年 月 日业主(或其代表)意见:签名: 年 月 日注:图名中应有桩号;根据监理实施办法中规定的等级及权限来审定工程变更签证单工程名称 学宗溪村部公路 变更日期 2015.12.16变更原因 K0+040095 段为水田段,此处软弱虚土较深,宜采用挖除淤泥,换土回填并夯实。变更内容 一

6、、清除淤泥:1855=440m二、砂砾石回填:1855=440m建设单位: 监理单位: 施工单位:工程变更方案申请表承包单位:海南中航天建设有限公司湖南分公司 合同号:学宗溪村部公路监理单位:怀化市公路监理有限公司 编 号:致:监理工程师宋有华因下述理由,特申请变更,请求复批,专更理由及内容、变更后环保方案简述,我标段所承建的 K0+005K0+040 段右侧、K040060 右侧、K0+060105 段右侧、K0+040060 左侧、K0+060095 段左侧的挡墙基础开挖设计深度 0.5m,后经现场触探,其承载力均示达不到设计要求,触探资料附后,为保证墙体安全性及牢固性,我标段提出变更申请

7、如下,土下基础由原来的 0.5m 变更为 1.5m,宽度为 1.5m,各桩号的变更尺寸附表。附件(详细变更理由、数量、计算、图纸、单价分析等)承包人(或承包人代表):符华生 2015 年 12 月 28 日原图名 原图号变更名 变更图号变更类型 变更等级估计变更增减金额及数量: 审定 转报专业监理工程师意见(对工程和环保方案意见):签名: 年 月 日 审定 转报驻地监理工程师意见:签名: 年 月 日 审定 转报总监办意见:签名: 年 月 日设计代表意见:签名: 年 月 日业主(或其代表)意见:签名: 年 月 日注:图名中应有桩号;根据监理实施办法中规定的等级及权限来审定工程变更签证单工程名称 学宗溪村部公路 变更日期 2015.12.20变更原因 村部公路路堤经过田间软弱虚土段,两边设计有挡土墙,为加强基础承载强度,须基坑落深并夯实,扩大开挖,挖除虚土。变更内容一、K0+005K0+040 段右侧:11.235=42m(人工挖)二、K0+040060 段右侧: 11.220=24m(人工挖)三、K0+060105 段右侧: 1.51.545=101m四、K0+040060 段左侧: 11.220=24m五、K0+060095 段左侧: 1.51.535=79m建设单位: 监理单位: 施工单位:

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