1、情感性障礙病患之護理,講師：馬玉琴 2006.09.28,差異,Mood Emotion affect,情感障礙疾病(Mood Disorders),情緒特質產生異常或紊亂的一種精神疾病，包含躁症(Mania)和鬱症(Depression)兩種，躁是情緒高昂;鬱則情緒異常低落。情感障礙疾病在思考或認知功能上的異常，並不像精神分裂症那麼嚴重，且病癒後智能方面少有損害。而越早發作的躁鬱病，預後愈差。,Bipolar I and Bipolar II Disorder,Bipolar I Disorder Single manic episode Only one manic episod No p
2、ast major depressive episodes Most recent episode: hypomanic Current hypomania At least one previous manic episode,Bipolar I and Bipolar II Disorder,Most recent episode: mixed Meets criteria for both manic and depressive current episode At least one past major depressive or mixed episode Most recent
3、 episode: depressed Current depressive episode At least one past manic or mixed episode,Bipolar I and Bipolar II Disorder,Bipolar II Disorder No previous full manic episode At least one past major depressive episode and past or current hypomanic episode,Etiologic Factors Related to Mood Disorder,Neu
4、robiologic Factors neurotransmission Neuroendocrine dysregulation Genetic transmission Ethologic Factors Evolutionary Psychobiology/Biology,Etiologic Factors Related to Mood Disorder,Psychosocial Factors PSYCHOAMALYTIG THEORY Depression is a result of loss. Mania is a defense against depression COGN
5、ITIVE THEORY Depression is a result of negative processing of thoughts.,Etiologic Factors Related to Mood Disorder,LEARNED HELPLESSNESS Depression is a result of a perceived lack of control over events. LIFE EVENTS AND STRESS THEORY Significant life events cause stress, which results in depression o
6、r mania. PERSONALITY THEORY,Etiologic Factors Related to Mood Disorder,攻擊性內轉理論-精神分析 整合性觀點-憂鬱是化學及 經驗 .行為互相在腦內的結果,躁症症狀,1身體層面:睡眠需求減少，食慾及口慾增強，故其煙癮或酒量需求大，因無法安靜進食，故體重會快速下降。患者常忽略便意及膀胱脹，有便秘、尿瀰留情形。活動量增加。顯較衝動、忙碌，部份病患會奇裝異服、濃妝豔抹、打扮不合宜。性 慾強，可能會有不恰當的性活動增加。,躁症症狀,2情緒層面：情緒高昂、亢奮、誇大，且情緒變化大、喜怒無常、易怒。 3智能層面：思考速度快、聯想力強、意念
7、飛躍，說話急速，話多且滔滔不絕無終極目的。意力難集中、易分心，易受外界刺激而分散，常對任何事皆感興趣，但耐力及持續力差，且挫折忍受度低。,躁症症狀,4社會層面：對團體活動干擾大、好管閒事、好爭辯、過度要求，會有操縱性行為，此可能因自卑所致。自我控制力差，有攻擊與粗暴行為。 5靈性層面：感到世界均美好，對未來有許多期望。,鬱症症狀,1身體層面：失眠(不易入睡或易醒)，屬早醒型。食慾下降、便祕、活動量降低，對外界缺乏興趣，對個人外表修飾及衛生不注意。 2情緒層面：情緒低落、悲傷，精神運動性遲滯或激動;焦慮、易怒，常抱怨身體諸多不適。,鬱症症狀,3智能層面：無望、無價值感或罪惡感、自我感喪失。思考過
8、程緩慢、內容貧乏，注意力難中、記憶力差，出現自殺意念(Suicide Idea)或自殺意圖(Suicide Attempt) 。 4社會層面：被動、依賴、難與他人建立人際關係。自卑。 5靈性層面：心靈苦悶，對未來缺乏希望。,治療,1藥物治療: (1)抗鬱劑，包括三環抗鬱劑(TCA)、選擇性血清促進素回收抑制劑(SSRI)、單胺氧化脢抑制劑(MAOI)。 (2)情緒穩定劑，包括鋰鹽等。,治療,2電氣痙鑾療法(ECT):重鬱症患者對藥物效果不佳、病情嚴重需快速緩解或自殺危險性高，或無法用抗鬱劑時，可考慮以電氣痙鑾療法。 3心理治療:急性期時並不嘗試心理治療，當患者症狀改善、病情穩定或復健期，才開始
9、治療。依病人情形可給予支持性心理治療、團體或家族治療等。,護理措施躁症,1身體方面 2情緒方面 3智能方面 4社會方面,身體方面,急性躁症病人的優先護理目標為協助病人獲得足夠的營養與休息。 (1)安全的環境: a簡化環境，減少環境的剌激。 b避免環境中不必要的傢俱擺飾，以免病人當成攻擊的武器。 c光線不宜過強，室溫亦不宜過高。 d病房中播放輕柔、慢節奏的音樂，以緩和病房內的氣氛。,身體方面,(2)飲食的攝取 a注意營養的補充，宜選擇高營養、高熱量、高蛋白、高維生素的食物。 b採少量多餐方式進食，因病人易受環境刺激而分心，且無法靜坐，故可準備易於攜帶的食物，如三明治、漢堡、蛋糕、罐裝飲料等，以便
10、病人可邊活動邊進食。 c若病人無法安靜在餐廳中用餐，可安排單獨安靜且不受干擾的進食環境。,身體方面,(3)休息與睡眠:病人活動量增加，對環境極為敏感，難以入眠，護理人員可儘量於白天安排病人短暫的休息，睡前喝杯溫牛奶，或在旁陪伴至入睡，必要時可依醫囑給予鎮靜藥物以協助睡眠。 (4)個人儀表:教導病人做適宜的打扮及適當的穿著，避免奇裝異服及裸露身體，必須提醒保持個人儀表的清潔。,身體方面,(5)活動安排 由於病人活動量大，又易轉移注意力，故護理人員應協助引導躁症病人以可被接受的方式將過剩的精力發洩出來。 活動安排的原則如下 a避免過度精細競爭性活動。 b輕度躁症患者可鼓勵以寫、畫等靜態活動方式來發
11、洩過度的精力。 c選擇限制少，短時間能完成且病人可自控的活動或教導建設性或大肢體活動，並注意其安全。,情緒方面,(1)病人由於症狀干擾常有不適切的行為，護理人員應以平靜、溫暖、誠懇、穩定的態度接納病人，以建立治療性人際關係。 (2)談話時，應注意事項如下: a注意語調的高低，用簡短、頻繁式互動而非長時間討論的方式與病人溝通。 b避免與之爭辯，應以堅定且鎮靜的語氣，就事論事討論。 c勿採權威性溝通，可用略帶哄勸的方式,情緒方面,(3)當病人有操縱或破壞性行為時，應與之討論，鼓勵病人說出真正的感覺與看法，或利用合宜的活動，以轉移其注意力。而工作人員之態度應採一致。 (4)當病人提出無理或過度要求時
12、，護理人員可表示願意考慮，而採取給予滿足或部份滿足，或者利用轉移、拖延策略，甚至給予設定限制或採隔離、保護方式處理，在設定限制時宜就事論事，不宜讓病人討價還價。,智能方面,(1)當病人出現誇大或關係妄想時，護理人員宜採中立態度，不應譏笑或中斷其言談，或與之爭辯，應傾聽其感覺與想法，並適時轉移其思考主題。 (2)因症狀干擾，病人常做出不切實際的行為，且判斷力差，護理人員應事前防範，或與病人共同討論訂出適度的限制，以免病人權益損失或造成法律糾紛。 (3)協助病人確認自己的感覺與看法，並學習新的因應技巧。,社會方面,(1)防止病人在團體中干擾滋事，必要時應給予病人適當的限制和約東。 (2)當病人可能
13、傷及自己、他人時，護理人員不宜以處罰或威脅的態度對之，並能接受其行為乃疾病的一部份，儘可能協助病人安靜下來，將病人帶離現場，轉移其注意力或以平靜的語氣加以規勸。鼓勵病人用言語表達其感受，並指導病人學習自我控制。 (3)增進家屬對疾病的認知與因應措施，加強對病人的支持及鼓勵病人持續的服藥。,護理措施鬱症,1身體方面 2情緒方面 3智能方面 4社會方面,身體方面,(1)治療性環境;採柔和舒適的暖色系色彩，色調宜明亮，輕快有節奏的音樂，勿吵雜;佈置擺設簡單，並注意環境的安全性，適當管制危險物品，以防止病人自我傷害。 (2)飲食的攝取：採取少量多餐，提供易消化、高熱量、高蛋白、高維他命的食物，並提醒喝
14、水。告訴病人食物是為其準備的，鼓勵其進食。 (3)排泄：憂鬱症病人常有便祕及尿游留問題，實際了解病人的排泄情況，必要時給予導尿或灌腸。,身體方面,(4)休息和睡眠：白天宜有適度活動，護理人員應以溫和且堅定的語氣鼓勵病人下床活動，減少臥床的時間。 (5)個人儀表：病人常因無價值感而忽略自己的個人衛生及四周環境，護理人員應協助其維持個人儀容及身體衛生，並時常提醒病人，以引發病人注意白己。,身體方面,(6)活動安排 a宜安排簡單、易完成不競爭、不耗體力的活動。 b鼓勵病人參與建設性活動，開始時可選擇不費體力及注意力的一對一活動。 c漸進地由被動轉為主動式的團體活動。 d對於有強烈自責的病人，可安排服
15、務性活動。,情緒方面,(1)溝通時以簡扼、重覆及直接的訊息，且表示願意傾聽，不催促病人回答，用開放式問旬，除非病人不語，才使用封閉式問句。 (2)傳達關懷、友善、誠懇與支持的態度，鼓勵病人談論其想法和感受，使他感受到尊重，並學習自我表達。,情緒方面,(3)初期協助病人做決定，再漸進地讓病人獨立做決定或負責任。 (4)接觸不語或語言反應很少的病人時，宜靜靜陪伴病人，以非語言或簡單、中性、緩慢的文句表達工作人員的關心與支持。,智能方面,(1)當病人持有負面看法時，不要試圖以語言改變其情緒，如：樂觀點，明天將會是美好的一天。 (2)可藉由思考中斷或思考取代等方法，減少病人負面思考。,社會方面,(1)
16、採漸進方式，由一對一，以簡單、易完成的活動，進而小團體，病人若有進步時，護理人員宜給予正向增強，以重建病人的自尊與自信。 (2)增進家屬對疾病的認知，給予病人支持與關懷。,社會方面,(3)觀察病人自傷行為的先兆，尤其是鬱症病人恢復期的前36個月。此時較有精力去策劃及執行自殺計劃。憂鬱症病人採自殺行動往往在週末、假期、清晨、夜班人少、交班忙碌及病情開始好轉時，此時需護理人員特別注意防範。,想想看,護理人員在照顧躁症病人時，下列何者較為適當？(1)對病人要求盡量滿足(2)工作團隊維持一致態度(3)補充足夠的進食量(4)鼓勵參加比賽性之活動(1)(2) (2)(3) (1)(3) (1)(4)。(9
17、2.2.高),想想看(94護理師),情況：李先生50 歲，近一個月以來，情緒高昂並出現話多、說話主題一直跳來跳去、計畫多、每天睡3 小時就覺得足夠、說話時容易被外在不相干的刺激所吸引、覺得自己是世界的國王、到處送人貴重物品，且無法好好工作，入院後，每天相當忙碌、無暇用餐。請回答第1114 題： 11 您會建議選擇何種方式，維持其營養攝取？ a限制吃飯時間一定要坐在位子上，將食物吃完才可離開 b選擇高營養、高熱量、易消化食物讓其食用 c要求家屬準備多種維生素給李先生服用 d限制其一天吃三餐，讓他知道不吃是會餓肚子的,想想看(94護理師),12 同一時間有以下活動，最適宜鼓勵李先生參與何活動？ a
18、參加紙雕活動 b參加躲避球比賽 c跳土風舞 d報紙選讀團體,想想看(94護理師),13當李先生對你說小姐，你對我最好了，不像昨天那個大夜班的小姐，好兇啊，他還說你的壞話小姐你這麼好，放我出去散步一下好不好晚上沒人看到啦，打火機借我抽根煙，你這麼漂亮，心腸一定很好你認為李先生這是？ a對你的肯定與讚美 b對你的要求行為與操縱行為 c反映出現實的狀況 d生病了在胡說八道,想想看(94護理師),14 以下對於李先生的謢理措施，何者最適宜： a對於李先生誇大不實的說法予譏笑、潑冷水 b對於李先生過度慷慨贈送的物品，愉快收 c當李先生覺得自己沒病不需要服藥時，尊重他的決定 d以平靜、溫和、誠懇、穩重及堅
19、定的態度接納李先生,Adolescent depression,studies report a prevalence of major depression and dysthymia of approximately 0.4 to 2 in children and 4 to 8 in adolescent,Adolescent depression,Symptoms of separation anxiety, phobias, somatic complaints, auditory hallucinations, temper tantrums, and behavioral pro
20、blems occur more frequently in children.,Adolescent depression,Interventions with adolescents are often more difficult than with children, depending on the clinical presentation. It is normal growth and development behavior for adolescents to question authority and test limits and rules.,Adolescent
21、depression,Nursing interventions trusting nurse-client relationship incerely communicates empathy and understanding difficult developmental issues the adolescent,Adolescent depression,boundaries peer friend role modeling Continues to demonstrate empathy, understanding, sincerity, caring.,Adolescent
22、depression,Group activities enable the adolescent to develop interpersonal skills, give and accept feedback and communicate with peers,suicidal,Between 80and 90 of the attempters have a diagnosable psychiatric disorder. Include anxiety, dis-ruptive disorder, bipolar disorder, substance abuse and personality disorders, a family history of mood disorders, family history of suicidal behavior .,想想看(94護理師),18 關於下列敘述，何者正確？ a說要自殺的人決不會自殺，我們不須對自殺威脅太過認真 b只有憂鬱症及精神科病患會自殺 c當憂鬱情緒好轉時，自殺的威脅就會消失 d許多企圖自殺的人，會在自殺前出現如離職、分家產等示警行為,
