1、肺栓塞患者护理查房张 霞2016.5.25,简单病史,患者，马顺海，男性，45岁，主诉：反复胸闷、气憋并咯血2天。患者于两天前无明显诱因开始出现胸闷、气憋，间歇性发作，并进行性加重，后逐渐出现胸部疼痛，吸气及咳嗽时加重，不能平卧，伴咳嗽、咳痰，咳出黄色粘痰、混有暗红色血液，在家自服“救心丸”等药物后，上述症状未见缓解，为求进一步治疗来我院急诊，急诊行胸部CT示：双肺感染、左肺为著，肺动脉增宽。故急诊以“肺动脉栓塞，双肺感染”收住我科。患者于2016年5月6日10：20平车推入病房，测T36.2 P122次/分 R 22,简单病史,次/分 BP111/80mmHg Spo81%,入院后遵医嘱给与
2、外科一级护理，低盐低脂饮食，通知病重，绝对卧床休息，持续低流量吸氧，记24小时出入量，万脉舒皮下注射2次/日，扩血管、化痰药物静点，溶栓、抗凝药物微量泵持续泵入，并给与普米克令舒氧气雾化吸入2次/日；于5月7日病情平稳，遵医嘱停一级护理，改为二级护理，并给予抗炎药物静点Q12h；于5月10日给予白蛋白10g/日静点，呋塞米20mgiv，现患者病情平稳，T、R与BP正常，P80次/分右,SPO88%-97%之间。,辅助检查,肺动脉造影 ：右肺动脉主干、右肺上叶、下叶各肺动脉分支及左肺下叶肺动脉分支多发栓塞，部分管腔完全阻塞 CT扫描：双肺感染、左肺为著，肺动脉增宽 腹部B超：脂肪肝 心电图：窦性
3、心动过速106次/分,异常化验结果,凝 血： PT14.9sec PT%55.7%FIB6.072g/L TT23.6sec D-Di8.14ug/ml P-FDP14.18ug/ml血常规： WBC18.46*10 9/L RBC6.08*10 12/LHGB191g/L 血沉58mm/h特二组: C3 184mg/dl C438.3mg/dlC-反应蛋白44.5mg/dl生化全项：DBIL19.3umol/L ALB22.69g/LBUN9.35mmol/L UA435.7umol/LFe 4.89umol/L GLU8.85mmol/L,各类评估表,日常生活自理能力： 30分 3级 压疮
4、Braden 评估表：13分 中危5月17日 17分 低危 Morse跌倒评估量表：35分 中危 血栓风险评估量表： 27分 5月9日 30分 高位,护理诊断,气体交换受损 与突发的严重呼吸困难、胸痛有关 疼痛 与肺部血栓引起局部血管腔堵塞，组织缺血、缺氧引起 活动无耐力 与严重呼吸困难有关 潜在并发症:重要脏器缺氧性损伤、出血、再栓塞。 恐惧 与突发的严重呼吸困难、胸痛有关 有受伤的危险：出血 与抗凝治疗有关,护理措施,1.一般护理 患者应绝对卧床休息， 严密观察病情变化，监测生命体征，保持呼吸道通畅。抬高床头，指导患者进行深慢呼吸，以降低耗氧量，遵医嘱给予吸氧，氧流量34升/分,并遵医嘱给
5、予雾化吸入2次/日。 2.疼痛护理 患者胸痛，教会患者缓解疼痛通的方法（如听音乐、与家人聊天），疼痛明显时遵医嘱给予止疼药物应用。 3.饮食指导 给予高蛋白、清淡、质软易消化的饮食，避免刺激性食物，以免加重呼吸困难。,护理措施,4.密切观察出血征象 如皮肤发绀、穿刺部位出血过多、血尿、腹部或背部疼痛、严重头痛、神志改变等。 5.观察有无下肢深静脉血栓形成征象 单侧下肢肿胀最为常见，因此需测量和比较双下肢周径，并观察有无局部皮肤颜色的改变，如发绀等。 6.心理护理 应多与患者沟通，增加患者的安全感，减少恐惧感，并讲解成功病例，增强战胜疾病的信心。,护理措施,7.抗凝与溶栓治疗的护理按医嘱及时、正
6、确给予抗凝及溶栓制剂，监测疗效及不良反应。肝素或低分子肝素 ：应用前应测定基础APTT、PT及血常规，观察有无出血征象。溶栓制剂：密切观察出血征象及血压，每次穿刺结束需延长按压时间，以防出血。,健康指导,卧床期间忌挖鼻或用力擦鼻，选用软质的牙刷，勿用力咳嗽，以免引起咯血。 指导患者对早期出血征象和体征的自我监测，包括牙龈、鼻腔、皮肤粘膜、大小便颜色等。如出现头痛、腹痛、呕吐等应及时就医。 饮食易清淡、质软、易消化，保证蛋白质、维生素、粗纤维食物的摄入。,健康指导,抗凝治疗需要6个月，患者不可参加剧烈运动，以免造成损伤后出血危险。在接受治疗处置前告知医师自己在服抗凝剂。 防止血液淤滞 对存在发生危险因素的人，避免长时间保持坐位，特别是架腿而坐；穿束膝长筒袜、长时间站立等。 降低血液凝固度 适当增加液体摄入防止血液浓缩,Thank You !,
