1、重症患者血流动力学的监测与容量复苏宁波第一医院 重症医学科 范震血流动力学是研究血液及组成成分在体内运动特点和规律的科学改善心 输 出量前 负 荷 后 负 荷 心率 变 率性血流 动 力学 监测 关 键 是什么？Frank-Starling mechanism血流动力学监测指标的组成 心脏 动脉 压力、容量、流量和氧代谢指标 静脉 微循环 反应组织代谢情况的相关指标 一般临床表现的指标一般临床表现的指标 心率、血压、呼吸频率、氧饱和度 皮肤、意识状态 尿量压力、容量指标 SAP收缩压 MAP平均动脉压 DAP舒张压 CVP中心静脉压力 PAP肺动脉压力 PCWP肺毛细血管嵌压CO心输出量SV心
2、每搏输出量GEDVI全心舒张末容积指数EVLWI血管外肺水指数压力、容量指标 -CVP 中心静脉压（ central venous pressure， CVP)：是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况。影响 CVP的因素 补液量过多或过快 右心衰竭 肺动脉高压 心包填塞 机械通气容量不足：失水，出血血管扩张：过敏性休克血管功能紊乱：感染性休克CVP BP 临床意义 处理原则低 低 血容量不足 充分补液低 正常 血容量轻度不足 适当补液高 低 心功不全 /容量相对多 强心舒血管高 正常 容量血管收缩 , PVR高 舒张血管正常 低 CO低或血容量不足 补液试验 BP和 CVP 关系的意义容量负荷试验经典的容量负荷试验1.观察临床表现，测定和记录 CVP和 PAWP 的基础值2.根据病人情况，在 10分钟内快速输注 50200ml生理盐水3.观察病人血压、心率、周围灌注和尿量的改变，注意肺部湿罗音、哮鸣音评价 CVP和 PAWP 的改变 ( CVP 、 PAWP)
