1、1三级评审应知应会（医疗篇）1（核心制度）三级评审应知应会（医疗篇） 1（核心制度） .1核心制度有哪些？ 2会诊分哪几类？ 2三查七对的内容是什么？ .2给药的查对要求有哪些？ .2输血的查对要求有哪些？ .2检验、病理标本查对要求有哪些？ .3检查患者转运查对的要求有哪些？ .3什么是首诊负责制？ 3开具医嘱的要求： 3医嘱分哪几种？ 3下列医嘱会自动停止，须开具新医嘱： .3什么是医嘱套餐 4三级查房制度 4病历讨论的次数是？ 4病例讨论的内容有哪些？ .4疑难危重病例是指？ 4术前病例讨论完成的时限？ .4死亡病例讨论完成的时限？ .5同一患者一天申请备血量的临床用血申请的权限是什么？
2、 .6血液发出后能否退回输血科？ .6输血后血袋如何处理？ .6手术分几级？ 6什么是“危急值” 6“危急值”报告管理准则 .6“危急值”报告管理流程： .6医师外出会诊是否需要登记？ .7新医疗技术是指什么？ .7科室如何申请开展新医疗技术？ .72核心制度有哪些？1.首诊负责制度2.查对制度3.三级医师查房制度4.病例讨论制度5.会诊制度6.医师外出会诊管理规定7.危重患者抢救制度8.医嘱制度9.医师值班交接班制度10.手术分级管理办法11.临床用血管理办法12.危急值报告制度13.新医疗技术准入管理办法14.病历书写规范管理制度会诊分哪几类？（一）紧急会诊：病房急救或急诊科申请，10 分
3、钟内到达；住院总或以上医师。（二）病房急会诊：24 小时内完成；住院总或以上医师。（三）普通会诊：48 小时内完成。专科主治医师或以上医师。如需更高职称人员会诊时，请在会诊单上注明被邀请人员的姓名，并需由同级或以上职称的医师签署会诊单。三查七对的内容是什么？三查：给药前、给药中、给药后七对：对登记号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法给药的查对要求有哪些？（1 ）确认身份；（2 ）询问有无过敏史；（3 ）核对过敏试验结果；（4 ）对患者/家属提出的疑问须澄清后方可执行；（5 ）药物标签及腕带条码双重核对后给药；（6 ）抢救时的口头医嘱，执行者须重述一遍，无误后方可执行，空安瓿经二人核对后方可丢
4、弃。输血的查对要求有哪些？（1 ）医嘱和输血知情同意书；（2 ）受血者的姓名、登记号；3（3 ）交叉配血单上受血者的姓名、登记号、血型是否与血袋上的标签相符；（4 ）交叉配血单上供血者的卡号、血型、血量、血袋号是否与血袋上的标签相符；（5 ）交叉配血单上受血者的血型是否与血常规报告单上的血型相符；（6 ）交叉配血单上受血者和供血者的血型是否相符；（7 ）交叉配血结果。检验、病理标本查对要求有哪些？1. 根据医嘱书写或打印检验/病理条形码/ 标签，并将条形码/标签贴在相关指定的试管/容器上；2. 抽血前/病理标本放入容器前，确认患者身份；3. 检验科/病理科接收标本时，需有签收记录（原则上使用条
5、形码识别系统） 。检查患者转运查对的要求有哪些？1. 转运前由护士评估患者使用何种转运工具，根据医嘱准备好转运期间的连贯治疗（吸氧、药物等） ；2. 输送人员根据预约时间和项目到相关楼层，通知护士接送患者；3. 护士到床边核对患者身份和检查/ 治疗项目，把患者交给输送人员或根据医嘱由相关医护人员一起护送患者；4. 检查/ 治疗科室在检查 /治疗前，核对患者身份和检查/治疗项目，确保正确的检查/治疗给予正确的患者。什么是首诊负责制？首诊医生和首诊科室以高度的责任心接诊患者，直至交接完毕。开具医嘱的要求：1.开具医嘱前必须亲自诊查患者，医嘱一般在上班后两小时内开出。2.对有疑问的医嘱必须询问清楚后
6、才可确认、执行，必要时向上级汇报。3.除抢救病人外，不得下达口头医嘱；下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经双重查对无误后执行，医师要及时补记医嘱。医嘱分哪几种？（一）长期医嘱：有效期大于 24 小时的医嘱，医生可根据需要随时停止；（二）临时医嘱：有效期在 24 小时以内的医嘱，在未执行前医生可根据需要取消；（三）即刻医嘱：需立即执行的医嘱。下列医嘱会自动停止，须开具新医嘱：（一）患者转科后，转出科室的医嘱（二）手术和分娩后的术前和产前医嘱（三）开具出院医嘱后，住院期间的医嘱（四）相互排斥的原医嘱（如护理等级医嘱）4什么是医嘱套餐由临床专科制定并审核通过的规范化医嘱，此类医嘱上注明适合使用该医嘱的特
7、定情况及在该种情况下的药物剂量或诊治方法。由临床医生在评估患者后选择执行。医嘱套餐需要备案吗？1.实施前须经科室安全与质量小组讨论通过后，报医务科备案，以后至少每两年进行一次审核。2.备案后，交信息科纳入 HIS 系统三级查房制度1.科主任、副主任医师以上人员查房：患者入院两日内首次查房，每周查房 12 次。2.主治医师查房：工作日每日一次，双休日至少一次。3.住院医师查房：每日上班后及下班前至少各 1 次；危重患者，随时观察，及时处理，必要时报告上级。病历讨论的次数是？病区每月至少进行两次病例讨论病例讨论的内容有哪些？疑难危重病例、术前病例、死亡病例疑难危重病例是指？凡疑难（指入院一周以上仍
8、未明确诊断或诊断明确但疗效不佳者） 、危重病例。疑难危重病例完成的时限？主持者应在 24 小时内审阅讨论记录并签名。术前病例讨论完成的时限？手术者（主刀）应及时审阅讨论记录并签名。5死亡病例讨论完成的时限？在患者死亡后一周内组织讨论，特殊病例应及时讨论。主持者及时审阅讨论记录并签名。如何启动抢救？一旦发现患者须施行抢救，任何员工须立即呼叫抢救人员；如为医务人员同时须严密观察患者病情，及时作出适当处理。对于其他发生在医院内的急救状态：目击人员立即呼救，拨打“3010”通知急诊科，并尽快进行力所能及的处理；急诊科值班人员立即赶赴抢救地点，实施进一步抢救；如为住院病人，急诊科通知相关科室作进一步处理
9、。抢救应由何人主持？病房和手术室：主治（二值）以上医生现场主持，重大抢救由科主任或副高以上的医师主持。急诊：在专科情况未明确前，由急诊科住院总医师或以上的医生主持。病情涉及多科室情况，经医务科（行政总值）协调后仍无法统一意见的病人，如何收治？答：暂先收入相应重症监护室，病情稳定后再由急救委员会协调转出。各级值班医师有何资质要求？答：一值由住院医师担任，二值由本院主治（含）以上医师担任，三值由本院高级职称医师担任。值班医师有何纪律要求？答：一值、二值值班期间均须在医院医疗区域以内，夜间必须在值班室内休息，三值须保持通讯畅通，接到通知后 30 分钟内到达现场，下医嘱前应检视患者，不得在值班期间进行
10、与职业身份不符的活动和娱乐。6夜查房如何进行？答：二值医师应组织夜查房，住院总医师、一值医师和实习医师参与。重点巡视术后、危重患者。同一患者一天申请备血量的临床用血申请的权限是什么？（一）少于 800 毫升的，中级以上医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。（二）在 800 毫升至 1600 毫升的，中级以上医师提出申请，上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。（三）达到或超过 1600 毫升的，中级以上医师提出申请，填写临床大量输血（备血）审核、审批单 （见附件 2） 。科室主任核准签发后，报输血科、医务科批准，方可备血。血液发出后能否退回输血科？不能输血后血袋如何处理？送回输血科保
11、存至少一天手术分几级？四级，其中第四级手术分 I 类和 II 类，II 类比 I 类难度较高什么是“危急值”通常指有可能危及患者安全或生命的检验、检查结果数值“危急值”报告管理准则“谁报告（接收） 、谁登记” ， “及时通知、及时处理” 7“危急值”报告管理流程：检验科、核医学科检验危急值信息管理系统临床科室护士工作站医师采取相应措施心电图室、放射科、超声科、病理科电话通知临床科室护士工作站医师采取相应措施医师外出会诊是否需要登记？是。医务科登记。新医疗技术是指什么？新医疗技术是指本院尚未开展、应用于临床的新诊疗技术。科室如何申请开展新医疗技术？申请科室将新医疗技术项目的申请材料提交医务科，需要的经医院伦理委员会。
