1、,中南大学 龚国忠,流行性乙型脑炎Epidemic Encephalitis B,主要内容一、概述二、病原学三、流行病学四、发病机理及病理改变五、临床表现及实验室检查六、诊断和鉴别诊断七、治疗八、预防,一、概述,流行性乙型脑炎又称日本脑炎（Japanese encephalitis） ，简称乙脑，是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病，发生于夏秋季，儿童多见。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。,乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，球状，约4050nm，核心为单股正链RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。病毒抵抗力弱，但耐低温和干燥。为嗜
2、神经病毒，人或动物感染病毒后可产生补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。,二、病原学,电镜下显示被乙脑病毒颗粒感染的神经元,三、流行病学,传染源 包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别是幼猪）是主要传染源，人不是重要传染源（病毒血症期40, 710天或达3周, 伴剧烈头痛、 喷射性呕吐。意识障碍 由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；早的12天，多在38天出现。抽搐 呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍，持续时间与程度各异。呼吸衰竭 中枢性为主呼吸节律不均和幅度不均，叹息样呼吸、潮式呼吸等。外周性呼衰竭先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律一般无变化。,高热,抽搐,呼吸衰竭,三者为极期的主要表现并互相影响,3. 恢复期
3、 多2周内完全恢复重者(5%20%)可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状，积极治疗下6月内不恢复为后遗症。 4. 后遗症期 指患病6个月后所存在的症状,乙脑的临床类型,体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症轻型 40 昏迷 明显 反复 3周 常有极重 41 深昏 明显 持续 3周 严重,实验室检查1. 血常规 WBC升高，N升高。2. 脑脊液改变 细胞数轻度升高，蛋白轻到中度升高。3. 特异性IgM型抗体4. 病毒分离,六、诊断及鉴别诊断,1.流行病学资料 流行区、发生于7、8、9三个月；多发生于10岁以下儿童，近年老年人的发病率有所上升。2.临床特点 临床出现脑炎症状：
4、发热、头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，脑膜刺激征阳性，可引出病理反射。3.实验室资料 血常规、脑脊液、特异性抗体。,鉴 别 诊 断,中毒性痢疾 脑型疟疾 其他中枢神经系统感染 结核性脑膜炎，化脓性脑膜炎， 流行性脑脊髓膜炎， 其他病毒性脑膜炎或脑炎,常见中枢神经系统感染的鉴别诊断,流行 临床 CSF检查 病史 表现 压力 外观 WBC 蛋白质 糖 氯化物 病原体流脑 冬春季 皮肤瘀 脓样 数千 脑膜炎 点瘀斑 上万 双球菌其他 无季节 原发病 脓样 似流脑 其他化化脑 原发病 灶 脓细菌结脑 无季节 缓起， 微混， 数十 结核 结核史 结核中 有薄膜或数百 杆菌 毒症状乙脑 夏秋季
5、 脑实质 清亮 似结脑 正常 正常 特异性 损害 或微混 IgM(+),七、治疗,一般治疗 对症治疗 恢复期及后遗症处理,一般治疗 病人住院隔离、防蚊、昏迷护理、保护角膜、昏迷抽搐防护舌咬伤、水电解质平衡与能量供给。,对症治疗,高热的治疗：设法将体温控制在38左右。 物理降温为主：冰枕、冰敷、醇浴或冰盐水灌肠 药物降温为辅：口服阿司匹林 或肛内给消炎痛等 亚冬眠：(用于高热并抽搐频繁的患者) 氯丙嗪或异丙嗪各0.51.0mg/(kg次) 肌注，q46h一次，配合物理降温 持续35天,保持呼吸道通畅,惊厥与抽搐的治疗 脑水肿: 脱水，激素 呼吸道阻塞: 吸痰、给氧、 保持呼吸道通畅 高热: 降温 脑实质损害: 镇静剂，安定， 亚冬眠疗法 苯巴比妥预防,呼吸衰竭 脑水肿: 脱水 中枢性呼吸衰竭: 呼吸兴奋剂 (洛贝林、尼可刹米) 改善微循环，减轻脑水肿: 东莨菪碱、654-2、酚妥拉明 保持呼吸道通畅: 必要时切开或插管,恢复期及后遗症的治疗 高压氧 功能锻炼 理疗、按摩、针灸、替疗,八、预 防,防蚊、灭蚊、预防接种是预防乙脑的关键措施。保护易感人群地鼠肾细胞灭活疫苗或地鼠肾细 胞减毒活疫苗。抗体阳转率85%100%，保护率85% 98%。6月12月婴幼儿为主要接种对象。初种2次，0.5 ml，隔12周。初入疫区进行初种。流行前一月完成接种。,THE ENDTHANK YOU!,
