1、书 书 书 标 准 方 案 ： 亚 低 温 治 疗 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 方 案 （ ） 卫 生 部 新 生 儿 疾 病 重 点 实 验 室 复 旦 大 学 附 属 儿 科 医 院 作 者 单 位 卫 生 部 新 生 儿 疾 病 重 点 实 验 室 ， 复 旦 大 学 附 属 儿 科 医 院 上 海 ， 通 讯 作 者 邵 肖 梅 ， ： 亚 低 温 治 疗 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 （ ） 的 医 生 资 质 及 必 备 能 力 要 求应 当 具 备 新 生 儿 专 业 的 主 治 医 师 及 以 上 职 称 。 具 备 进 行 神 经 功 能 评 估 （ 如
2、 意 识 状 态 、 肌 张 力 、 原 始 反 射 、 惊 厥 、 脑 干 体 征 等 ） 的 能 力 ； 具 备 熟 练 掌 握 （ 并 能 具 体 指 导 团 队 ） 亚 低 温 治 疗 流 程 和 复 温 流 程 的 能 力 ； 具 备 （ 并 能 具 体 指 导 团 队 ） 对 亚 低 温 治 疗 期 间 监 护 指 标 及 其 临 床 意 义 有 深 刻 理 解 的 能 力 。 亚 低 温 治 疗 新 生 儿 患 儿 父 母 及 监 护 人 的 知 情 告 知亚 低 温 治 疗 新 生 儿 是 一 种 新 的 治 疗 方 法 ， 必 须 征 得 患 儿 父 母 及 监 护 人 同
3、意 并 应 签 署 书 面 的 知 情 同 意 书 。 医 生 与 患 儿 父 母 及 监 护 人 的 谈 话 内 容 应 记 录 在 病 程 记 录 中 。 医 生 应 告 知 ： 目 前 多 项 高 质 量 研 究 证 据 表 明 ， 亚 低 温 治 疗 可 以 降 低 新 生 儿 的 病 死 率 和 个 月 时 严 重 伤 残 的 发 生 率 ， 但 远 期 效 果 不 确 定 。 新 生 儿 患 儿 家 长 及 监 护 人 可 选 择 ， 也 可 不 选 择 亚 低 温 治 疗 ， 亚 低 温 治 疗 中 也 可 随 时 提 出 终 止 。 适 合 进 行 亚 低 温 治 疗 的 新
4、生 儿 是 有 标 准 的 。 亚 低 温 治 疗 过 程 中 ， 严 密 监 测 可 能 出 现 的 不 良 反 应 ， 包 括 循 环 系 统 ： 严 重 心 律 失 常 、 严 重 栓 塞 、 严 重 低 血 压 和 肺 动 脉 高 压 ； 血 液 系 统 ： 凝 血 功 能 异 常 和 血 小 板 减 少 ； 呼 吸 系 统 ： 低 氧 血 症 ； 代 谢 紊 乱 ： 低 血 糖 、 高 血 糖 、 低 血 钙 、 低 钠 血 症 和 高 钠 血 症 ； 肝 、 肾 功 能 损 害 ； 皮 肤 ： 破 溃 、 坏 死 和 硬 肿 。 亚 低 温 治 疗 新 生 儿 的 总 体 标 准亚
5、 低 温 有 选 择 性 头 部 亚 低 温 （ 冰 帽 系 统 ） 和 全 身 亚 低 温 （ 冰 毯 系 统 ） 种 方 式 。 可 根 据 临 床 应 用 经 验 选 择 ， 目 前 没 有 证 据 表 明 哪 种 方 式 治 疗 新 生 儿 临 床 效 果 更 好 。 目 前 尚 无 简 易 亚 低 温 方 式 与 冰 帽 、 冰 毯 系 统 治 疗 新 生 儿 的 疗 效 与 安 全 性 的 对 比 研 究 。 选 择 性 头 部 亚 低 温 使 鼻 咽 部 温 度 维 持 在 （ 目 标 温 度 ） ， 可 接 受 温 度 为 ， 同 时 直 肠 温 度 维 持 在 。 全 身 亚
6、 低 温 使 直 肠 温 度 维 持 在 （ 目 标 温 度 ） ， 可 接 受 温 度 为 。 亚 低 温 治 疗 最 适 宜 在 生 后 内 进 行 ， 越 早 越 好 。 亚 低 温 治 疗 时 间 为 。 亚 低 温 治 疗 复 温 后 至 少 严 密 临 床 观 察 。 强 烈 建 议 出 院 后 至 少 随 访 至 生 后 个 月 。 新 生 儿 有 以 下 情 况 不 适 合 进 行 亚 低 温 治 疗 出 生 以 后 。 初 始 振 幅 整 合 脑 电 图 （ ， 又 称 脑 功 能 监 测 ） 监 测 正 常 。 存 在 严 重 的 先 天 性 畸 形 ， 特 别 是 复 杂
7、 青 紫 型 先 天 性 心 脏 病 ， 复 杂 神 经 系 统 畸 形 ， 存 在 、 或 三 体 等 染 色 体 异 常 。 颅 脑 创 伤 或 中 、 重 度 颅 内 出 血 。 全 身 性 先 天 性 病 毒 或 细 菌 感 染 。 临 床 有 自 发 性 出 血 倾 向 或 。 亚 低 温 治 疗 新 生 儿 的 选 择 标 准胎 龄 周 和 出 生 体 重 ， 并 且 同 时 存 在 下 列 情 况 ： 有 胎 儿 宫 内 窘 迫 的 证 据 ； 有 新 生 儿 窒 息 的 证 据 ； 有 新 生 儿 或 脑 功 能 监 测 异 常 的 证 据 。 胎 儿 宫 内 窘 迫 的 证
8、据 至 少 包 括 以 下 项 ： 急 性 围 生 期 事 件 ， 如 胎 盘 早 剥 或 脐 带 脱 垂 或 严 重 胎 心 异 常 变 异 或 迟 发 减 速 ； 脐 血 或 。 新 生 儿 窒 息 的 证 据 （ 满 足 以 下 项 中 的 任 意 项 ） ： 评 分 分 ； 脐 带 血 或 生 后 内 动 脉 血 气 分 析 或 ； 需 正 压 通 气 至 少 。 新 生 儿 诊 断 依 据 中 华 医 学 会 儿 科 学 分 会 新 生 儿 学 组 制 定 的 新 生 儿 诊 断 标 准 。 脑 功 能 监 测 异 常 的 证 据 ， 至 少 描 计 并 存 在 以 下 任 意 项
9、， 严 重 异 常 ： 上 边 界 电 压 ； 中 度 异 常 ： 上 边 界 电 压 和 下 边 界 电 压 ； 惊 厥 。 亚 低 温 治 疗 新 生 儿 临 床 实 施 临 床 实 施 前 的 准 备 中 国 循 证 儿 科 杂 志 年 月 第 卷 第 期 新 生 儿 放 置 在 远 红 外 辐 射 式 抢 救 台 或 暖 箱 中 ， 优 先 使 用 远 红 外 辐 射 式 抢 救 台 。 关 闭 远 红 外 辐 射 式 抢 救 台 或 暖 箱 电 源 。 新 生 儿 尽 量 裸 露 ， 除 去 新 生 儿 身 体 部 位 一 切 可 能 的 加 温 设 施 。 监 测 心 电 、 氧
10、饱 和 度 、 血 压 和 体 温 ， 监 测 脑 功 能 。 建 立 动 、 静 脉 通 路 。 完 善 治 疗 前 检 查 ： 常 规 ， 血 常 规 ， ， 血 气 分 析 ， 乳 酸 ， 血 电 解 质 （ 钠 、 钾 、 氯 、 钙 ） ， 血 糖 ， 肝 、 肾 功 能 ， 凝 血 功 能 ， 头 颅 超 。 温 度 探 头 放 置 的 具 体 要 求 直 肠 温 度 探 头 ： 插 入 直 肠 左 右 ， 并 固 定 于 大 腿 一 侧 。 鼻 咽 部 温 度 探 头 ： 放 置 长 度 相 当 于 鼻 孔 至 耳 垂 的 距 离 ， 蝶 形 胶 布 固 定 。 食 道 温 度
11、探 头 ： 放 置 长 度 相 当 于 鼻 孔 至 耳 垂 ， 然 后 向 下 至 剑 突 的 距 离 再 减 去 ， 蝶 形 胶 布 固 定 。 放 置 皮 肤 温 度 探 头 于 腹 部 ， 监 测 皮 肤 温 度 。特 别 提 示 温 度 探 头 放 置 后 应 标 记 位 置 ， 作 为 操 作 后 无 滑 脱 的 检 验 指 示 。 选 择 合 适 的 冰 帽 或 冰 毯 冰 帽 应 大 小 适 中 ， 覆 盖 头 部 ， 应 不 遮 盖 眼 睛 ； 冰 毯 应 大 小 适 中 ， 覆 盖 躯 干 和 大 腿 。特 别 提 示 冰 帽 或 冰 毯 均 不 能 覆 盖 新 生 儿 颈
12、部 。 亚 低 温 实 施 初 始 治 疗 如 果 新 生 儿 体 温 已 经 在 亚 低 温 治 疗 的 可 接 受 温 度 范 围 内 ， 直 接 进 入 维 持 治 疗 状 态 。 如 果 新 生 儿 体 温 没 有 达 到 可 接 受 的 温 度 范 围 ， 开 始 诱 导 亚 低 温 治 疗 ， 达 到 亚 低 温 治 疗 的 目 标 温 度 （ ） 。特 别 提 示 直 肠 温 度 降 至 可 接 受 温 度 范 围 的 最 低 限 度 （ ） 时 ， 应 开 启 暖 箱 或 远 红 外 辐 射 式 抢 救 台 电 源 给 予 维 持 体 温 。 维 持 治 疗 达 到 亚 低 温
13、 治 疗 的 目 标 温 度 后 转 为 维 持 治 疗 。 连 续 监 测 皮 肤 、 鼻 咽 部 或 食 道 温 度 ： 开 始 每 记 录 次 ， 直 至 达 到 目 标 温 度 后 ， 然 后 每 记 录 次 ， 复 温 期 间 每 小 时 记 录 次 。 监 测 新 生 儿 体 温 低 于 或 高 于 目 标 温 度 以 上 或 新 生 儿 出 现 烦 躁 、 颤 抖 等 应 通 知 主 治 医 生 。 每 检 查 新 生 儿 皮 肤 次 ， 每 变 动 次 体 位 。 冰 毯 或 冰 帽 应 保 持 干 燥 。 测 定 血 气 的 化 验 单 应 标 注 当 时 新 生 儿 的 体
14、 温 。 亚 低 温 治 疗 期 间 ， 根 据 临 床 需 要 可 继 续 给 予 其 他 对 症 支 持 治 疗 措 施 。 机 械 通 气 的 新 生 儿 ， 湿 化 器 温 度 按 照 常 规 设 置 。 亚 低 温 期 间 新 生 儿 皮 肤 可 能 发 暗 或 呈 灰 色 ， 如 果 氧 饱 和 度 正 常 ， 不 需 特 殊 处 理 。 如 果 新 生 儿 存 在 持 续 低 氧 血 症 （ 经 过 积 极 呼 吸 支 持 治 疗 后 ， 仍 低 于 ） 或 持 续 低 血 压 （ 积 极 支 持 治 疗 和 予 血 管 活 性 药 物 后 ， 平 均 动 脉 压 仍 低 于 ）
15、 ， 应 考 虑 停 止 亚 低 温 治 疗 。 亚 低 温 治 疗 期 间 ， 心 率 会 降 至 以 下 ， 亚 低 温 治 疗 仪 报 警 设 置 应 调 整 为 低 于 ， 如 果 心 率 持 续 降 低 或 出 现 心 律 失 常 ， 应 及 时 处 理 或 停 止 亚 低 温 治 疗 。 开 始 亚 低 温 治 疗 后 出 现 不 良 反 应 ， 应 终 止 亚 低 温 治 疗 ， 按 照 复 温 流 程 进 行 复 温 。 监 测 指 标 亚 低 温 治 疗 期 间 的 、 和 复 查 血 常 规 、 动 脉 血 气 、 乳 酸 、 肝 功 能 、 肾 功 能 、 电 解 质 、
16、 血 糖 、 血 钙 和 凝 血 功 能 ， 必 要 时 随 时 复 查 。 亚 低 温 治 疗 期 间 应 行 心 电 监 护 ， 脑 功 能 监 测 ， 住 院 期 间 至 少 完 成 一 次 常 规 检 查 。 亚 低 温 治 疗 复 温 后 进 行 脑 影 像 学 检 查 。 亚 低 温 治 疗 期 间 每 天 进 行 神 经 系 统 症 状 和 体 征 检 查 。 需 要 中 断 亚 低 温 治 疗 时 的 处 理 如 果 新 生 儿 需 要 离 开 进 行 影 像 学 检 查 或 其 他 操 作 ， 应 暂 时 中 断 亚 低 温 治 疗 ， 关 闭 降 温 设 备 。 新 生 儿
17、 检 查 时 尽 可 能 保 留 冰 帽 或 冰 毯 ， 如 果 必 须 去 除 ， 尽 可 能 缩 短 去 除 时 间 。 复 温 方 法 自 然 复 温 法 ： 关 闭 亚 低 温 治 疗 按 钮 ， 关 闭 远 红 外 辐 射 式 抢 救 台 电 源 或 暖 箱 电 源 ， 逐 渐 开 始 复 温 。 人 工 复 温 法 ： 设 定 鼻 咽 部 温 度 或 直 肠 温 度 为 每 升 高 。特 别 提 示 复 温 期 间 每 小 时 记 录 次 鼻 咽 部 温 度 或 直 肠 温 度 ， 直 至 温 度 升 至 。卫 生 部 新 生 儿 疾 病 重 点 实 验 室 ， 复 旦 大 学 附
18、 属 儿 科 医 院 新 生 儿 脑 损 伤 课 题 组 ： 邵 肖 梅 ， 周 文 浩 ， 程 国 强 ， 曹 云 ， 王 来 栓 。 参 考 文 献 （ 邵 肖 梅 ） ， ， （ ） ： （ 中 国 循 证 儿 科 杂 志 ） ， ， （ ） ： （ 邵 肖 梅 ） ， ， ： （ 中 国 循 证 儿 科 杂 志 ） ， ， （ ） ： ， ， ， ， （ 中 华 医 学 会 新 生 儿 学 组 ） （ 中 国 当 代 儿 科 杂 志 ） ， ， （ ） ： （ 孙 金 峤 ） ， ， （ 中 国 循 证 儿 科 杂 志 ） ， ， （ ） ： ， ， ， ： ， ， ： ： ， ， ：
19、 ， ， （ ） ： ， ， ， ： ， ， （ ） ： ， ， ， ： ， ， （ ） ： ： ， （ 收 稿 日 期 ： 修 回 日 期 ： ） （ 本 文 编 辑 ： 张 崇 凡 ） 复 旦 大 学 附 属 儿 科 医 院 年 国 家 级 继 续 医 学 教 育 项 目项 目 名 称 项 目 编 号 负 责 人 学 分 举 办 日 期小 儿 超 声 心 动 图 临 床 应 用 学 习 班 备 案 项 目 黄 国 英 月 日第 一 届 全 国 儿 童 呼 吸 生 理 及 肺 功 能 临 床 应 用 研 讨 会 张 皓 月 日癫 综 合 诊 治 康 复 新 进 展 学 习 班 王 艺 月 日
20、儿 童 听 力 筛 查 诊 断 干 预 新 技 术 研 讨 班 许 政 敏 月 日 高 危 儿 出 院 后 随 访 和 早 期 干 预 曹 云 月 日儿 童 重 症 感 染 诊 治 培 训 班 陆 国 平 月 日儿 童 心 理 行 为 量 表 学 习 班 徐 秀 月 日儿 童 皮 肤 病 诊 治 进 展 学 习 班 周 莲 宝 月 日儿 童 皮 肤 血 管 瘤 诊 治 和 激 光 治 疗 进 展 学 习 周 莲 宝 月 日儿 童 呼 吸 系 统 疾 病 高 级 学 习 班 王 立 波 月 日小 儿 危 重 症 护 理 进 展 张 玉 侠 月 日儿 科 心 身 医 学 理 论 及 实 用 技 术
21、 学 习 班 备 案 项 目 高 鸿 云 月 日全 身 运 动 （ ） 评 估 及 高 危 儿 管 理 高 级 培 训 班 杨 红 月 日举 办 时 间 与 应 得 学 分 以 所 发 通 知 为 准 。 联 系 地 址 ： 上 海 市 闵 行 区 万 源 路 号 ， 复 旦 大 学 附 属 儿 科 医 院 科 教 科 ， 邮 政 编 码 ： ， 报 名 电 话 ： 儿 科 主 治 医 师 手 册 出 版由 复 旦 大 学 附 属 儿 科 医 院 黄 国 英 教 授 主 编 的 儿 科 主 治 医 师 手 册 已 于 年 月 由 江 苏 科 学 技 术 出 版 社 出 版 发 行 。 参 加
22、本 书 编 写 的 有 多 位 具 有 高 级 职 称 的 专 家 ， 作 者 根 据 自 己 丰 富 的 临 床 工 作 经 验 ， 参 阅 了 大 量 文 献 ， 不 仅 介 绍 了 儿 科 学 理 论 与 临 床 的 最 新 动 态 ， 而 且 从 临 床 需 要 出 发 ， 重 点 反 映 临 床 儿 科 学 各 系 统 疾 病 的 诊 治 经 验 ， 不 追 求 “ 系 统 完 整 ” ， 而 是 围 绕 主 治 医 师 最 为 关 注 的 问 题 进 行 阐 述 ， 突 出 新 理 论 、 新 观 点 、 新 方 法 及 新 技 术 ， 针 对 日 常 工 作 中 的 重 点 、
23、难 点 、 疑 点 、 热 点 以 问 答 形 式 进 行 了 简 明 扼 要 的 阐 述 。 全 书 千 字 ， 共 分 章 ， 包 括 ： 基 础 儿 科 ， 儿 童 保 健 ， 新 生 儿 疾 病 ， 儿 内 科 各 种 疾 病 诊 断 、 处 理 及 危 重 症 急 救 ， 儿 外 科 常 见 疾 病 等 ， 对 广 大 儿 科 高 年 资 医 生 解 决 临 床 工 作 中 可 能 遇 到 的 问 题 有 较 大 参 考 价 值 。 本 书 定 价 元 ， 可 在 全 国 新 华 书 店 或 医 学 书 店 购 买 ， 团 购 可 直 接 与 江 苏 科 学 技 术 出 版 社 （ 南 京 市 湖 南 路 号 ， 邮 政 编 码 ） 联 系 。 中 国 循 证 儿 科 杂 志 年 月 第 卷 第 期
