1、眼的解剖,内容概要,1、眼球,3、眼附属器及眼眶,2、视路及瞳孔反应路,4、眼的血管和神经,眼睛是视觉器官,由眼球，视路和眼附属器三部分组成。眼球与视路完成对外界视觉信息的捕捉，提取，传递功能，在视皮质形成视觉。眼附属器对眼球起保护作用。人通过感觉器官从外界获得的信息中,90%是由眼完成的.,眼的结构简图,眼球形状近似球形，位于眼眶内，借眶筋膜，韧带与眶壁联系，前有眼睑保护，周围有眶脂肪的垫衬而得以稳定。,眼球壁,眼 球,眼球内容,外层纤维膜,内层视网膜,中层葡萄膜,玻璃体,晶状体,房水,眼 球,眼前节、眼后节示意图,以晶状体后面为界,眼球壁外层,角巩膜缘,巩膜,角膜,(cornea),(li
2、mbus),(sclera),外层由致密的纤维组织构成，称纤维膜，前1/6透明区为角膜，后5/6不透明区为巩膜，两者移行处为角巩膜缘。角膜略呈椭圆形，1、感觉神经十分丰富。主要由三叉神经眼支经鼻睫神经分布于角膜各层，尤其角膜上皮层最丰富。2、角膜无血管，营养主要来自角膜缘血管网，房水及泪液。代谢所需要的氧80%源于空气，15%源于角膜缘血管网，5%源于房水。角膜上皮损伤后修复较快不留痕迹，伤及基底膜愈合时间长，前弹力层损伤不能再生，基质损伤形成瘢痕。后弹力层为四型胶原纤维，抵抗力强，可再生。,角膜组织学结构,上皮(50微米),后弹力层(10-12微米),基质(500微米),前弹力层(8-14微
3、米),内皮(5微米),1、上皮细胞层：与结膜上皮连续，由非角化的复层上皮构成；2、前弹力层由无定向排列的胶原纤维和氨基葡聚糖构成，无细胞成分，抵抗力较弱；3、基质层占角膜厚度的90%，由胶原纤维束构成，有固定和游走的角膜基质细胞。富含透明质酸和一定的粘多糖；4、后弹力层是角膜内皮的基底膜，为透明的均质膜，富有弹性，抵抗力较强，损伤后可以再生；5、内皮细胞层由单层扁平有规则镶嵌的六边形细胞构成，有角膜房水屏障功能。成年人内皮细胞密度随年龄增加而逐渐减少。在婴幼儿，内皮细胞具备有丝分裂能力，成年后内皮细胞损伤年不能再生，靠邻近细胞的扩大和移行来填补缺损区。若角膜内皮细胞密度下降达临界状态（1000
4、个/2），角膜内皮功能失代偿。,巩 膜,巩膜及邻近的角膜结构,巩膜由致密的胶原纤维和弹力纤维构成，质地坚韧，不透明，乳白色。巩膜外层由疏松结缔组织和弹力纤维构成，血管丰富；巩膜实质层由致密的纤维组织构成，血管少；棕黑层纤维较细，有大量弹力纤维和色素细胞，这一层是脉络膜上腔外壁。,巩 膜,筛板,视盘,视神经,黄斑中心凹,角巩膜缘,角巩膜缘组成,前界,后界,角膜缘前部,角膜缘后部 后部延续的0.75毫米宽的白色巩膜区,外观上1毫米宽的半透明区,是角膜和巩膜的移行区，没有明确的分界线，前界起于角膜前弹力层止端，相当于球结膜的附着处，后缘为后弹力层止端，宽1毫米。角巩膜缘细胞密集，有10-12层细胞，
5、角膜缘干细胞位于基底部，有角膜上皮细胞再生的作用。,眼球壁中层,虹膜,睫状体,脉络膜,中层富含血管和色素，称为葡萄膜，前面有瞳孔，后面有视神经穿过，分为虹膜，睫状体和脉络膜。,虹 膜,正常虹膜,虹膜卷缩轮,瞳孔领,睫状体,晶状体悬韧带,睫状肌松弛,睫状肌收缩,眼球矢状面,眼球正面观,睫状冠,睫状体平坦部,睫状突,脉 络 膜,眼球壁内层,视网膜为一透明薄膜，贴附于色素膜同面，起自视盘周围，向前达锯齿缘。,视网膜,视盘,黄斑,中心凹,10层1、色素上皮层：由单层六角形细胞组成，顶部附着于脉络膜的色素上皮基底膜上，底部以其突起伸入视细胞间。RPE外侧与脉络膜的B膜结合紧密，但内侧与视细胞层为贴附关系
6、；2、光感受器层：黄斑区有大量的视锥细胞，每一个视锥细胞只与一个神经节细胞联系，因此，黄斑区敏感度最高。视杆细胞距中心凹5-6毫米的环行区和视盘下方分布最多，具有感受弱光的暗视觉，无色觉；3、外界膜：为有孔的丝网状薄膜；4、外核层：由视锥和视杆细胞的核组成；5、外丛状层：疏松的网状结构，含有视锥、视杆细胞的轴突，与双极细胞和无长突细胞的突触连接6、内核层：含有双极细胞、水平细胞、无长突细胞和M细胞的细胞核；7、内丛状层：由双极细胞与神经节细胞的树突形成突触连接；8、神经节细胞层：由神经节细胞核构成；9、神经纤维层：神经节细胞的轴突构成的视神经纤维为主；10、内界膜：属基底膜，覆盖于除视盘外的整
7、个视网膜表面。,视网膜神经纤维分布,黄斑区,水平缝,视盘-黄斑束,视乳头颞恻,鼻侧纤维,视神经纤维在视盘周围最厚呈束状排列，与视网膜平行走向，集合于视盘。黄斑的纤维直接到达视盘颞侧，称视盘-黄斑束，此处视神经纤维最丰富，鼻侧纤维直行至视盘，颞侧纤维绕过黄斑后到达视盘上下极。,房水,房水常规外流途径,房水由睫状突生成,经脉络膜上腔排出,房水循环流体动力学示意图,眼球内容：包括房水、晶状体和玻璃体。房水:角膜后面与虹膜、晶状体前面之间的空间称为前房。虹膜后面、睫状体前端、晶状体悬韧带和晶状体侧面的环行间隙称为后房。前后房中充满房水。前房角是房水循环径路中重要结构之一，是位于角膜、巩膜、虹膜根部之间
8、的间隙。,晶 状 体,晶状体为富有弹性、透明的双凸结构，位于虹膜后面和玻璃体前，由晶状体悬韧带将其与睫状体相连，维持晶状体的位置。,晶 状 体,皮质,核,有核成熟纤维,上皮细胞,前囊,后囊,无核成熟纤维,玻 璃 体,玻璃体基底部,玻璃体中央管,Martegiani区,(cloquet)管,二、视 路及瞳孔反应路,从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导径路。,视路是视觉兴奋传导的神经通路，视锥细胞和视杆细胞为光感受器细胞，系统解剖学认为双极细胞为第一级神经元，神经节细胞为第二级神经元，其轴突形成视神经。,视 路,视神经,视放射,外侧膝状体,视交叉,视束,视皮质,瞳
9、孔反应路,瞳孔括约肌和睫状肌,视束,外侧膝状体,顶盖前区,EW核,睫状神经节,不交叉纤维,交叉纤维,瞳孔对光反应,直接对光反应,间接对光反应,瞳孔对光反应,相对性传入性瞳孔障碍,患眼,相对性传入性瞳孔障碍单眼光觉传入路病变时，患病侧直接对光反应减弱或消失而间接对光反应正常；健侧间接对光反应减弱或消失而直接对光反应正常。,瞳孔反应,瞳孔近反应,瞳孔缩小调节增强集合现象,传出路为视皮质发出的纤维,经枕叶-中脑束,至中脑的E-W核和动眼神经的内直肌核,三、眼眶及眼附属器,眼睑 结膜 泪器 眼外肌 眼眶,眼 睑,正常眼睑位置及形态,眼睑分上、下睑，上以眉为界，上缘下面颊部皮肤延续，上、下睑的游离缘称睑
10、缘，上、下睑缘间的裂隙称睑裂，上睑遮盖角膜上部1-2毫米。睑 裂的鼻侧端称内眦，颞侧端称外眦。内眦与眼球之间隔以泪湖，泪湖鼻侧的肉样隆起称泪阜。上、下睑缘近内侧部各有一乳头状隆起称泪乳头，中央有一小孔为泪小点。,眼睑,眼轮匝肌,睫毛毛囊,睑板腺开口,皮肤黏膜交界处,睑板腺,(meibomian)腺,睑缘2MM，分前唇和后唇。前唇钝圆，有2-3排睫毛，毛囊周围有皮脂腺Z及变态汗腺M，开口于毛囊。后唇呈直角，与眼球紧贴，有利于泪液沿眼球表面流入泪道。前后唇相连的交界处称灰线，灰线后方有睑板腺开口。眼睑分五层：1、皮肤层最薄，易形成皱褶；2、皮下组织层疏松结缔组织易形成水肿；3、肌层有眼轮匝肌（面支
11、）、提上睑肌（动支）和M肌交支），M肌起自提上睑肌下面和下直肌的筋膜，止于上、下睑板缘。4、纤维层由睑板和眶隔组成。睑板内有大量与睑缘垂直排列的睑板腺（M腺）开口于睑缘，分泌油脂。眶隔为一弹性结缔组织膜一面与眶缘骨膜相连，另一面与睑板附着；5、睑结膜层紧贴于睑板后面。眼睑血供：浅层来自颈外动，包括面动、颞浅动和眶下动；深部源于颈内动的眼动支，包括泪腺动、额动、眶上动和鼻梁动。深动有三个动脉弓，上睑有睑缘动脉弓和周围动脉弓，下睑只有睑缘动脉弓。眼睑的淋巴外侧至耳前和腮腺，内侧至颌下。,结 膜,Henle隐窝,Wolfring腺,上下穹窿结膜,上睑,泪腺,Krause腺,上、下睑结膜,Manz腺,
12、由结膜形成的囊状间隙为结膜囊。睑结膜与睑板紧密不能推动，透明可见垂直走行的小血管和部分睑板腺。穹窿结膜松弛易于伸展，利于眼球运动。球结膜与巩膜之间有疏松联结有移动性，距角膜缘3MM内的球结膜与其下的筋膜巩膜紧密结合，手术中固定眼球时可夹持此部。结膜组织学上分为上皮层和固有层，固有层又分为浅层腺样层和深层纤维层，腺样层有纤细的结缔组织，富有成效淋巴细胞易形成淋巴滤泡。纤维层由致密的纤维结缔组织和弹力纤维构成，睑板部结膜无此层。各部结膜有杯状细胞，穹窿部和半月皱襞最多。穹窿部结膜有K和W副泪腺。,泪 器,泪器的解剖,鼻中隔,中鼻甲,泪囊,下泪小管,泪导管,泪腺,下鼻甲,泪小点,泪腺位于眶缘外上方的
13、泪腺窝内，正常时不易触及。提上睑肌腱膜将其分成较大的眶部泪腺和较小的睑部泪腺。泪腺的排泄管有10-12根，开口于上穹窿结膜的外侧。泪小管长约8MM，泪囊位于泪骨的泪囊窝内，顶端为盲端，恰在内眦韧带之下，此韧带是泪囊定位的标志。鼻泪管下端的H瓣有阀门的作用。眨眼时通过压迫泪小管和扩张泪囊产生负压而使泪液引流，睁眼时泪囊塌陷产生正压使泪液流入鼻腔。泪液分泌：泪腺、副泪腺和结膜杯状细胞，受刺激分泌为反射性分泌，起冲洗和稀释的作用；由副泪腺、结膜杯状细胞分泌为基础分泌，作用：维持角膜、结膜的湿润。,泪 膜,脂质层,水液层,粘液层,微绒毛,上皮细胞,泪膜：脂质层可阻止泪液蒸发和维持泪膜稳定；水液层为泪腺
14、的主要成分，转送水溶性菅养成分，；粘液层含多种蛋白，基底部嵌入角、结膜上皮细胞的微绒毛之间，可降低表面张力使疏水的上皮细胞变成亲水状态，泪膜的作用：润滑、保护、供氧和营养和冲洗抑制微生物生长。,眼 外 肌,右眼球侧面观,外直肌,瞳孔,虹膜,总腱环,下直肌,内直肌,上直肌,滑车,上斜肌,视神经,下斜肌,四条直肌均起自眶尖部视神经孔的总腱环，向前越过赤道部止于巩膜上。下斜肌由眶内下方开始，经下直肌之下，向上、外、后方向走行，终止于眼球赤道部后方的外侧巩膜上。,眼 外 肌,垂直轴,眼球的主要轴,横轴,矢状轴,转动中心,眼外肌的神经支配,动眼神经,外展神经,滑车神经,眼 眶,骨性眼眶,颧骨,碟骨,额骨,泪骨,筛骨,上颌骨,眼的神经,睫状神经节长根,睫状神经节,鼻睫神经,长根（感觉根）,交感根,短根（运动根）,睫状长神经,睫状短神经,筛前和筛后神经,滑车下神经,全眼球的感觉、,瞳孔括约肌和睫状肌,眼血管舒缩,角膜、虹膜、睫状肌和瞳孔开大肌,(ciliary ganglion),(nasociliary nerve),瞳孔开大肌,
