1、异位妊娠的护理,学习目标：掌握异位妊娠的概念 重点掌握异位妊娠的护理 熟悉异位妊娠的种类,异 位 妊 娠,【概念】 当受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕（extrauterine pregnancy） 异位妊娠与宫外孕含义稍有差异,异位妊娠包括：输卵管妊娠(tupal pregnancy)卵巢妊娠ovarian pregnancy)腹腔妊娠(abdominal pregnancy)阔韧带妊娠（broad ligament pregnancy）宫颈妊娠（cervical pregnancy）,腹腔妊娠 阔韧带妊娠 卵巢妊娠 宫颈妊娠 间质部妊娠 峡部妊娠 壶腹部妊娠 伞部妊娠 输
2、卵管妊娠,输卵管妊娠占异位妊娠的95%， 壶腹部多见，占78%， 峡部占25%， 间质部、伞部少见。,【输卵管妊娠】,【病因】,1、输卵管炎症（输卵管粘膜炎、输卵管周围炎） 2、输卵管手术所致解剖和生理的改变 3、输卵管发育不良或功能异常 4、助孕生殖技术 5、放置宫内节育器，避孕失败发生率较大 6、其他 输卵管因周围肿瘤（子宫肌瘤、卵巢肿瘤） 子宫内膜异位症,【临床表现】一、症状 1、停经 2、腹痛伴出现肛门坠胀感 3、阴道流血 4、晕厥与休克 5、腹部包块,体征,一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过
3、38C。腹部检查：一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹肌紧张不明显，出血多时可有移动浊音（叩诊）。盆腔检查：子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感；但输卵管妊娠未流产或破裂时，在子宫侧方可触及小包块及轻压痛，流产或破裂后，因内出血，有后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛；因一侧出血，形成血性包块。,辅助检查,妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力时，血HCG升高，尿HCG阳性，较灵敏且假阴性少。但只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫外。超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如输卵管妊娠流产或破裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。,阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不
4、凝固血。只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血故以上辅助检查应结合临床症状及体征，并将辅助检查结果加以综合分析才能确诊。,处理,手术治疗输卵管妊娠在流产或破裂前，或虽然已流产或破裂但胚胎已死亡，包块已局限，已无明显内出血，在监测血-HCG的同时进行非手术治疗,非手术治疗,适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者条件：输卵管妊娠病灶直径不超过3cm；输卵管妊娠未破裂或流产；无明显内出血；血-HCG3000U/L。方法：化疗，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。可全身用药也可局部用药。常用氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶,1 接受手术治疗的患者立即开放静脉，保持通畅绝对
5、卧床休息、氧气吸人按医嘱配血、提供输血、观察评估生命体征观察神志及面色记录24小时出入量,护理措施,2 病情危急，需急诊手术者A应立即通知手术室，按要求在短时间内做好急诊腹部手术前的一切准备工作。并向患者和家属讲明手术治疗目的和必要性鼓励患者消除紧张、恐惧心理。,接受非手术治疗患者护理,1 严密观察生命体征和病情，观察腹痛和阴道出血情况和派出物如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，能及时发现，给予处理。2 患者应绝对卧床休息:避免腹部压力增大，减少异位妊娠破裂的机会。,3 协助正确留取血标本，以监测治疗效果 4指导病人摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的食物，以促进血红蛋白的增加，增强抵抗力,小结: 异位妊娠是妇科常见的急腹症，需要医护人员迅速的反应能力，敏锐的观察能力，做好休克的抢救是保证病人生命安全的重要措施。,谢谢,【,1,【,症状,
