1、腹腔镜脾切除术,前言,1991年：世界上第一例LS成功目前已成为金标准LS切除的脾3000g,LS应用性解剖,成人脾重150200g体积约12cm7cm4cm脾动脉从腹腔动脉分出沿胰腺上缘行至脾门分出35支，脾静脉在脾门处由34条属支汇合而成副脾是胚胎期间充质组织融合不全所致，其发生率为1520，一般位于脾门附近,Confidential. Not for distribution.,LS应用性解剖,韧带脾脏位于左季肋区，以韧带与周围相邻结构相连接。脾胰韧带 脾胰韧带附着于脾门后缘和胰尾、以及脾脏肾面的脾血管处。此处的腹膜返折被称为脾脏系膜，长度大约在3-8mm。此韧带越长，脾切除越容易,Co
2、nfidential. Not for distribution.,LS应用性解剖,2.胃脾韧带 胃脾韧带附着在脾门前缘、胃大弯、脾脏胃面。它包含了胃短血管和胃网膜动脉，它是脾动脉的分支,Confidential. Not for distribution.,LS应用性解剖,3. 膈脾韧带 膈脾韧带延伸至膈表面、左肾的前表面、直至脾门上端，整个脾脏的膈面,Confidential. Not for distribution.,LS应用性解剖,4. 脾结肠韧带 脾结肠韧带连接脾门基部到横结肠左侧、直至脾曲，走行于脾脏结肠面,Confidential. Not for distribution.,
3、LS应用性解剖,5. 膈结肠韧带 膈结肠韧带是腹膜的三角形褶皱，将结肠脾曲和膈肌附着于脾的最低点,适应证,脾占位：脾血管瘤、脾淋巴管瘤、脾囊肿血液病（血液科会诊）：特发性血小板减少性紫癜（ITP）、自身免疫性溶血性贫血、脾淋巴瘤、遗传性球形红细胞增多症门脉高压：巨脾、脾亢外伤性脾破裂不明原因巨脾：血液科会诊脾梗塞、脾脓肿,相对禁忌证,巨脾门脉高压血液性恶性肿瘤,术前准备,丙种球蛋白血小板激素预防性抗生素机械性肠道准备血小板50,000(ITP),特殊器械,线性切割吻合器超声刀标本袋扇型牵开器,体位,右侧斜卧位完全右侧位膀胱截石位人字型位,穿刺孔位置,腹腔镜脾切除术,免疫性血小板减少性紫癜(IT
4、P),Confidential. Not for distribution.,放置穿刺器,穿刺器位置穿刺器沿左肋缘呈曲线排列。建立气腹，这一步很关键，要特别小心，特别在脾肿大的患者。气腹针，一般在脐与肋缘的中点插入。,手助腹腔镜脾切除术,免疫性血小板减少性紫癜(ITP)及胆囊结石,腹腔镜脾和胆囊切除术,免疫性血小板减少性紫癜(ITP),腹腔镜脾切除术,腹腔镜脾切除及断流术,门脉高压,出血部位,脾上极脾动脉脾蒂脾脏,中转手助原因,出血肥胖巨脾脾脏与周围粘连脾胰韧带极短,标本取出,脾脏放入塑料袋手助切口处取出脐部2-3cm切口取出,手术方法,离断部分胃结肠韧带及脾胃韧带胰腺上缘分离处脾动脉，结扎脾动脉脾上极分离离断脾膈韧带离断脾结肠韧带膈结肠韧带离断脾肾韧带脾胰韧带腔内切割吻合器离断脾蒂（12）取脾（12）,
