1、纤维喉镜检查操作规范1.目的 明确检查人员的操作规范，确保检查过程的顺利进行，尽量避免不良反应与并发症。2.适用范围 适用于进行纤维喉镜下检查咽喉部疾病的各级医生。3.适应征：3.1 间接喉镜检查有困难者，如咽部极度敏感、上切牙较突出、张口困难、舌体厚等。如牙关紧闭、颈椎强直、短颈等。3.2 对喉部隐蔽病变或早期微小的喉肿瘤检查，以及观察声带活动等。3.3 进行活检或较小的声带息肉或小结的手术治疗。4.禁忌征：4.1 绝对禁忌证 喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、伴有呼吸困难者，心、肺有严重病变者。4.2 相对禁忌证 呼吸道不全梗阻者有插管适应证，但禁忌快速诱导插管。并存出血性血液病(如血友病
2、、血小板减少性紫癜症等) 者，插管易诱发喉头声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻，列为相对禁忌证。鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。麻醉者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善的。5.使用人员：使用者为取得临床职业医师资格人员，使用前必须熟悉操作规程并经科主任考核认可。6.纤维喉镜检查与评估：麻醉方法（2%丁卡因喷雾式黏膜表面麻醉 3 次) ；是否存在检查困难等问题，需采取何种方法解决。6.1 牙齿 有无活动性牙桥或假牙，术前应摘下；6.2 张口度 检查者只需张口咬住一次性口垫即可；6.3 咽喉部情况 炎性肿物(扁桃体肥大、扁桃体
3、周围脓肿、咽后壁脓肿)；喉病变( 喉癌、喉狭窄、喉结核、声带息肉、会厌囊肿、喉外伤、喉水肿)及先天性畸形( 喉结过高、喉蹼、喉头狭窄、漏斗喉)等患者，检查操作应注意保护黏膜。7.检查前准备：7.1 病人准备：术前患者进行传染病五项检查及心电图检查。纤维喉镜检查前应进行间接喉镜检查。术前六小时内禁食水，对于个别精神紧张的病人可给予镇静药物（口服苯巴比妥0.09） 。采用 2%的丁卡因进行咽部及喉部喷雾表面麻醉 3 次，丁卡因液的用量要严格掌握，不得超量，若出现丁卡因中毒症状应立刻停药并进行抢救。7.2 告知及签字：向病人说明行纤维喉镜的目的及意义，术中可能出现的不良反应及并发症的及时处理措施，签
4、署纤维喉镜检查知情同意书。8.操作步骤8.1 检查操作：接通纤维喉镜冷光源、连接纤维喉镜、彩色喷墨打印机等均准备就绪。8.2 患者取坐位，全身放松，背部贴于椅背，检查者立于受检查的对面，戴好手套。可采用经口腔操作途径，患者摘掉义齿，并在患者口内放置口垫以防止病人牙关紧闭而损害纤维喉镜。8.3 纤维喉镜远端涂以甲基硅油或其它润滑油，左手持喉镜的操纵体，右手指捏住镜体远端，喉镜由开口器的圈内送进口咽部。8.4 检查时应依照鼻腔、鼻咽部、下咽、喉、声门下的顺序检查，从接目镜中可看到舌根、会厌游离缘、会厌舌面和双侧会厌谷。继续推进喉镜，进入会厌喉面，嘱受检查发“咿”“咿”声，便可看到随发声运动的白色声带、假声带、双侧构状软骨、构会厌皱襞、前联合和声门下区。转动操作钮，旋转 180 度可看清后联合、咽后壁和梨状窝，分泌物遮盖视野时，也可嘱病人作吞咽动作，将分泌物下咽。9.注意事项：9.1 操作中的注意事项：首先要在纤维喉镜下看清正常标志、看清病变的范围，操作中一定要注意不要损伤正常的咽、喉部粘膜。检查过程中若出现喉痉挛、窒息等情况，应立刻停止手术操作，并进行相应的抢救措施。9.2 操作后注意事项：术后禁食水两小时。检查结束后应详细描述病变情况，并保存及打印出彩色检查报告单。10.书写门诊病历
