1、流行性脑脊髓膜炎,中山大学传染病教研室陈幼明,概 述,脑膜炎奈瑟菌 呼吸道传播 化脓脑膜炎 主要临床表现 抗菌药物治疗有效 冬春季、儿童,病原学,G-双球菌 鼻烟部、血液、CSF、皮肤淤点 培养的要求 病原体分13群，我国A群占90% 内毒素-致病 自溶酶-菌体自溶 抵抗力：很弱,流行病学,传染源 传播途径 人群易感性 流行特征,传染源,带菌者、病人 带菌者为重要传染源 流行期带菌者可达50%以上,传播途径,通过呼吸道直接传播由于本菌在外界生活力极弱，故很少间接传播,人群易感性,普遍易感 6个月-2岁婴幼儿发病率最高 病后对该群产生持久免疫力,流行特征,隐性感染率高 明显季节性 周期性流行,发
2、病机理,细菌数量、毒力 机体防御功能 形成菌血症、败血症致全身小血管病变，引起临床症状,病理解剖,脑、皮肤、肺、心、胃肠道、肾上腺皮质等广泛受累 脑膜病变为组织充血、肿胀、坏死、出血致颅内高压，CSF浑浊，脑疝 皮肤、肺、心、胃肠道、肾上腺皮等广泛血管内皮损伤相应病变,临床表现,潜伏期2-3日临床分型： 普通型暴发型轻型,临床表现,（一）普通型：占全部病例的90% 1.前驱期 （上呼吸道感染期） 2.败血症期：全身感染中毒症状明显，皮肤粘膜的改变突出 3.脑膜炎期：中枢神经系统症状 4.恢复期：体温及症状逐日改善,临床表现,（二）爆发型：危重，儿童多见，治疗不及时可于24小时内死亡 1.休克型
3、： 严重的全身感染中毒症状 皮肤粘膜淤斑淤点、出血明显 循环衰竭的表现,临床表现,2.脑膜脑炎型： 脑实质损害症状 脑水肿表现 脑疝 3.混合型：具有上述两种类型的表现，极危重,临床表现,（三）轻型：症状轻微婴幼儿流脑的特点 老年人流脑的特点,实验室检查,（一）血象：WBC、N、Pt （二）脑脊液：压力、外观、细胞数及分类、Pro、糖、氯化物。 （三）细菌学检查：1.涂片 2.细菌培养 （四）免疫学检查：特异性抗原抗体 （五）其他：CSF2微球蛋白、鲎试验,并发症,中耳炎、化脓性关节炎心内膜炎、心包炎、肺炎等后遗症已少见,诊断与鉴别诊断（1）,诊断依据 1. 流行病学资料 2.主要症状和体征 3.实验室检查,诊断与鉴别诊断（2）,鉴别诊断 1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎 2.结核性脑膜炎 3.流行性乙型脑炎 4.败血症休克型：其他细菌引起的败血症及感染性休克,预后,预后与临床类型有关与治疗是否及时有关,治疗,（一）普通型 1.一般治疗 2.病原治疗：青霉素、磺胺、氯霉素、头孢霉素等 3.对症治疗,治疗,（二）爆发型 1.休克型： 尽早使用有效抗生素 抗休克治疗 肾上腺皮质激素 抗DIC治疗 保护重要器官功能,治疗,2.脑膜炎型： 尽早使用有效抗生素 治疗脑水肿和脑疝 肾上腺皮质激素 吸氧 药物及物理降温,预防,（一）控制传染源 （二）切断传播途径 （三）预防接种、提高人群免疫力,
