1、骨坏死和骨软骨病,概述,骨坏死是指成熟骨组织局部血供的减少或消失而造成骨的死亡，如成人股骨头缺血性坏死；骨软骨病是指累及未成熟骨骨骺、骨突或相当于骨骺的部位。,本病发病原因很多，有 、外伤，大多数认为外伤是重要因素。常因骨折或反复多次的轻伤或劳损。直接损伤了营养血管； 、某些疾病致血管壁病变。引起血管的栓塞或循环功能的紊乱；, 过度的压力或负重造成血管的损伤； 血管本身发育细、少、或萎缩； 某些部位可因先天缺陷，营养代谢障碍。内分泌的紊乱，或长期应用肾上腺皮质激素等有关； 某些特定部位与解剖特点，职业等有关。,X线病理基础： 坏死期：骨坏死发生后，坏死区首先骨细胞迅速死亡解体， 骺软骨与关节软
2、骨仍由滑液的滋养，缺血影响不大。当肢体固定引起疏松，坏死骨因不参与骨的代谢，不发生骨疏松，则密度相对增高, X线上见坏死骨被压缩变扁，并有节裂，密度高，病变附近软组织肿胀，关节囊膨隆，关节间隙轻度增宽 愈合期:软骨可随软骨下骨质的坏死发生塌陷、皱缩，改变了正常关节的关节面形态，发生畸形，关节间隙窄，形成不可恢复的关节退行性改变,一、股骨头骨骺缺血坏死,病因病理 多见于5-9岁儿童，发病与外伤有关，在儿童与少年期，股骨头供血与成年人不同，在某些外伤不足以引起骨折却可致血供障碍，发生股骨头坏死 临床表现 患儿髋部疼痛并跛行。发病时无明显外伤及感染。患肢常至保护性屈曲内收，活动受限,影像学表现 1.
3、股骨头发育延迟。骨骺骨化中心较健侧出现晚，外形扁小，密度不均匀增高，并可分离成多块2.股骨颈短粗，颈干角变小呈髋内翻3.干骺端先期钙化带不规整，可有疏松、囊变以及小的骨缺损，并可见增生硬化反应。骺板增宽，迂曲不整,4.关节囊肿胀。由于坏死软骨的修复、增生及反应性骨膜增生，使股骨头与髋臼的距离加宽，股骨头可外移5.骨盆两侧发育不对称，患侧闭孔变小6.修复后，骨质密度渐恢复正常，骨小梁渐清晰。股骨头关节面渐完整、光滑，但遗有股骨头扁宽、颈短粗、髋内翻等畸形,股骨头骨软骨病。 股骨头骨骺密度 增高，轮廓塌陷 不齐，体积缩小。 股骨颈骨质疏松 明显,病因 成人股骨头缺血坏死常见于创伤、大剂量激素 治疗
4、后、糖尿病患者及酒精中毒。临床表现 多起病缓慢，疼痛渐加重，并有跛行。病程长，难以自愈。早期诊断患者可保守治疗，如使用拐杖以减少髋关节的负重、髓心减压术和带血管蒂骨组织移植术等,成人股骨头缺血坏死,股骨头缺血性坏死的分期,新月征：在股骨头缺血性坏死早期由于坏死骨质被吸收修复过程中，其承重能力减弱，继续负重或运动首先造成邻近关节软骨下的坏死骨骨小梁反复骨折，此时X片上可以观察到关节软骨下方沿骨折线分布的低密度区，为新月征,股骨颈骨折手术后，股骨头变形缩小， 密度显著增高而不均匀,MRI表现： 大多表现为股骨头前上部边缘的异常条带影，T1WI上 为低信号、T2WI亦为低信号或内高外低两条并行信号
5、带，即为双线征，为较特异的诊断征象 双线征中，外侧低信号带为增生硬化骨质所致，内侧高 信号带为肉芽纤维组织修复的结果。晚期病变则呈低信 号，提示骨髓脂肪被纤维增生组织或骨质增生硬化替代,三、胫骨结节缺血性坏死,病因病理 胫骨结节骨骺约1113岁出现，约1718岁与胫骨近端骨骺融合。骨骺在胫骨前上方，向下延伸呈舌状，覆盖胫骨近侧干骺端前方，是髌韧带的附着处。反复多次的轻外伤及髌韧带的强力牵拉是本病的主要原因。男性青少年多见,临床表现 外伤史常不明显，局部疼痛及胫骨结节部肿 大、压痛,影像学表现 1.局部软组织肿胀为重要的基本征像,尤以髌韧带的增大或增厚为著，以后肌腱可产生继发性钙化或骨化 2.胫
6、骨结节骨骺不规则增大，密度不匀，有节裂或边缘光滑的游离骨块。结合临床，本病诊断不难，但常需与健侧对照观察,胫骨结节骨软骨炎。胫骨结节前方髌韧带处组织肿胀，胫前结节密度增高，并有碎裂,四、剥脱性骨软骨炎,是一种关节软骨和软骨下骨缺血坏死性疾病，以关节面碎裂伴或不伴碎片分离为特征。外伤可能是造成本病的主要因素之一。,在骨坏死区周围有一带状充血区与正常骨组织分隔 周围肉芽组织伸入充血区并逐渐机化，肉芽组织 沿哈氏管经骨小梁间隙侵入死骨。肉芽组织多时， 使小死骨片松动、脱落最后覆盖在死骨上的关节 软骨也发生坏死、分离、脱落形成关节内游离。 游离体损伤关节软骨造成损伤性关节炎,X线表现：1、好发部位为股
7、骨内外侧髁、距骨上关节面、肱骨小头、 髌骨后方关节面等2、特征表现为自关节面剥脱的小骨片，密度较高，边缘锐利，周围环绕透亮线，其下方为容纳骨片的骨床，有明显的硬化环形成 3、完全剥脱者表现为关节面下透亮缺损区，周边明显硬化，关节腔内可见游离体，可继发退行性关节病变,肱骨头关节面边缘有一片骨质增白，与正常骨质间有一不规则透光带，并见骨赘形成，关节间隙正常，骨片尚未剥脱,膝关节剥脱性骨软骨炎后遗改变关节内多个游离体，胫骨及股骨关节面增白，且不光整，边缘有骨赘增生，关节间隙稍狭窄,骨梗死,为发生于干骺端、骨干的缺血坏死。常见病因有减压病、镰状细胞贫血、动脉硬化等所致的骨内血管气栓、血栓、痉挛、压迫和狭窄为主要发病机制,
