1、1北京市大学结核病控制常规工作规范北京市教育委员会北京市卫生局2目 录一、背景 3二、组织领导 4三、大学结核病控制的常规工作内容 61、将结核病检查纳入入学体检 62、肺结核病人的常规发现工作 73、肺结核病人的报告与转诊 84、肺结核病人的治疗管理 95、密切接触者筛查 106、结核病防治健康教育 137、对相关人员的培训 148、肺结核疫情处置 15四 、学校结核病的预防 15五、预防控制结 核病核心信息 163一、背景大学是一个特殊的群体环境。一方面，大学生大多来自高结核病疫情地区，结核感染率较高，发病危险较大，另一方面，大学生学习生活紧张，相互接触密切，容易造成结核的发生和传播。为了
2、贯彻落实中华人民共和国传染病防治法以及卫生部、教育部关于加强学校结核病防治工作的通知 （卫疾控发2003187 号）的精神，强化学校结核病防治工作，保护广大师生身体健康，维护学校的正常教学秩序，特制定本规范。4二、组织领导大学结核病控制工作适用属地化管理的原则。1、大学：学校是学校结核病控制工作的责任主体。普通高等学校应按有关规定设校医院或者卫生科。校医院应当设保健科（室） ，负责师生的卫生保健工作。主管校长是学校结核病控制工作的第一责任人，负责结核病控制的领导及管理工作。校医院或者卫生科在辖区结防所的指导和支持下，具体负责肺结核病人的发现、报告与转诊、治疗管理，5健康教育以及对有关人员进行培
3、训等。2、区县结核病防治所：是大学结核病控制的主要技术指导单位和责任单位。负责协助学校制定结核病控制工作计划，对学校相关人员的专业培训提供技术支持，协助学校开展结核病防治宣传活动，指导并参与学校肺结核疫情的处置。3、区县卫生局：负责对大学结核病控制工作的监督管理。4、市教委：负责全市大学结核病控制的组织领导以及学校结核病控制措施落实的监督管理。65、市卫生局：负责全市大学结核病控制工作的指导和监督管理。三、大学结核病控制的常规工作内容1、将结核病检查纳入入学体检，及时发现肺结核病人认真做好新生入学体检和每年的教职员工健康检查工作，将结核病检查列入检查的主要内容。对所有大学新生进行结核菌素（PP
4、D ）皮肤试验检查。对于发现的 PPD 强反应者以及有可疑7症状者由结防机构按有关规定进行进一步诊治处理，包括免费 X线胸片检查、痰结核菌检查等。对确诊的肺结核病人应按有关规定进行处理。为保证结核病检查质量，应在区县结防所的指导下由校医院或学校所在地卫生行政部门指定经认可的医疗或预防保健机构具体承担结核病检查工作。各级教育、卫生行政部门要定期对学生健康体检的实施情况进行检查和指导。2、肺结核病人的常规发现工作8常规的病人发现方法包括：因症就诊：病人因出现肺结核可疑症状到校卫生室、综合医院或结防所就医；因症推荐：校医、班主任、学生管理员等发现有肺结核可疑症状者后，建议其去结防所进一步检查；密切接
5、触者筛查：在学校发现肺结核病人后，有关部门按照相关规定对其密切接触者进行肺结核筛查。3、肺结核病人的报告与转诊校医院医务人员发现肺结核/9疑似肺结核病人，即填写传染病报告卡，在 24 小时内进行网络报告或寄送传染病报告卡，向辖区结防所报告。同时使用三联转诊单将病人转诊至结核病防治所进行进一步诊治。4、肺结核病人的治疗管理对确诊的痰菌阳性或痰菌阴性但病变较重的肺结核病人要实行休学，由家庭所在地结核病防治机构负责病人的治疗和管理。经过治疗痰菌阴转，病灶稳定后，凭学校所属辖区内获得卫生行政部门授权的结核病防治机构出具的病情诊断证明，经学校有关部10门讨论同意后方可复学。痰菌阴性且病灶较轻的病人在治疗
6、期间可以继续上学，其治疗由辖区结核病防治机构负责，或在辖区结核病防治机构的指导下，由校医负责，执行“ 监督化疗” ，确保规则用药。5、密切接触者筛查学校发生肺结核病人后，为进一步发现潜在的传染源以及被感染者，以控制疫情蔓延，应积极开展密切接触者筛查。筛查的执行单位：辖区结防所或校医院。筛查的条件：发生 1 例痰11涂片阳性肺结核病人或陆续发生2 例及以上有流行病学关联的涂阴肺结核/结核性胸膜炎病人。筛查的范围：近期内与病人密切接触的个体。筛查的内容：可疑肺结核症状调查：了解所有上述密切接触者是否有可疑肺结核症状。PPD 检查：所有密切接触者均应进行 PPD 检查。X 线胸片检查和痰结核菌检查：
7、PPD 强反应者以及有可疑肺结核症状者应进行 X 线胸片和痰结核菌检查以排除或确诊活动性12肺结核。根据 PPD 监测结果判断是否构成传播，并确定传播范围。筛查后的处置程序：对肺结核病人的治疗管理：参照内容 4。北京市学校肺结核疫情处置预案的启动：如果发现病人累计超过 3 人，构成群体环境肺结核疫情定义，则启动疫情处置预案，详见北京市学校肺结核疫情处置预案 。PPD 强反应者的化学预防：对于未构成传播条件下的 PPD 强反应者，采取自愿原则下的预防13性治疗措施。对于已构成传播条件下的 PPD 强反应者应采取各种措施，尽量提高预防性治疗的覆盖面，以减少续发病例。6、结核病防治健康教育学校应当把
8、结核病防治健康教育纳入教学计划，特别是新生入学教育计划当中。将大学新生作为结核病检查以及健康教育的重点对象。在区县结核病防治所的支持下，有计划地开展结核病防治宣传活动，每年不少于 1 次。结核病防治健康教育主要以预防控制结核病核心信息为主要14内容，宣传结核病的病原、传播途径、临床表现、预防以及结核病的免费政策等内容，以提高师生的结核病防治知识知晓率，提升学校结核病控制水平。7、对学校结核病控制相关人员的培训各级教育、卫生行政部门应密切配合，加强对学校领导、校医、班主任、学生干部、学生管理员等的结核病防治培训。每年不少于一次。培训内容：学校结核病控制工作的意义和内容；结核病的传染源和传播途径；
9、肺结核的可疑15症状、诊断、报告和转诊、病人治疗管理；PPD 监测、结核感染与发病的关系、预防性治疗；肺结核疫情处置等。8、肺结核疫情处置见学校肺结核疫情处置预案。四、学校结核病的预防要积极开展爱国卫生运动，努力改善学生的学习和生活环境，对教室和集体宿舍要经常通风换气，保持空气新鲜，减少结核病的感染和传播机会。学校要通过健康教育课、讲座等多种形式的宣传教育活动，16对学校师生进行结核病防治知识教育，增强自我保护意识和能力。积极发现并治愈肺结核病人。咳嗽、咳痰 2 周以上或痰中带血及早就医，避免患者就医延误。一旦确诊得了肺结核，要按照相关规定进行处理，并按有关规定对病人的密切接触者进行筛查。加强
10、医务人员的结核病防治培训，提高医务人员对肺结核的防治水平。五、预防控制结核病核心信息17肺结核病是一种严重危害人类健康的传染病。得了肺结核病如果不能彻底治疗就会完全丧失劳动能力，而且还会传染他人，对个人和家庭都是极大的危害。肺结核病是一种经呼吸道传播的慢性传染病，主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人。肺结核病是由一种叫结核菌的细菌引起的传染病。但是，只有痰中能够查出结核菌的肺结核病人才有传染性。这些传染性肺结核病人在咳嗽、打喷嚏、大声18说话时，把唾沫喷到其他人的脸上就可能造成传染。一般来说，被感染并不一定发病，只有当身体抵抗力降低时，才能进展成为肺结核病。咳嗽咳痰三周以上
11、，或痰中带血丝，应怀疑得了肺结核病。连续三周以上的咳嗽、咳痰通常是肺结核的一个首要症状，如果同时痰中带有血丝，就有极大的可能是得了肺结核病。其它常见的症状还有低烧、夜间盗汗、疲乏无力、体重减轻等。我国县级和县级以上的医19疗卫生机构，城镇和城市设有检查治疗结核病的专门机构。在县城和其他中等城市、大城市都有结核病防治所（站） ，这些机构是专门检查治疗结核病的，拥有专门的检查仪器和设备，还有专科医生。大部分结核病防治所设在疾病预防控制中心（原来的卫生防疫站） 。有肺结核症状者应该到这样的专门机构去检查。肺结核病人应转诊到专门的结核病防治机构检查、治疗和管理。为了保证结核病人能够得到20正规的治疗，
12、卫生部要求各级医疗卫生机构要将有肺结核症状的可疑患者和肺结核病人转到结核病防治机构进行统一的检查、治疗和管理。只要坚持正规治疗结核病是可以治愈的。采用抗结核药物治疗又称化学疗法，是现代结核病最主要的治疗方法，其它治疗方法均为辅助治疗。只要病人能按照医生的要求全程不间断地服药，绝大部分的病人都是能够治愈的。 国家免费为传染性肺结核病人提供抗结核病药品和主要的21检查。国务院制定的全国结核病防治规划（2001-2010 年） 中要求“对没有支付能力的传染性肺结核病患者实行免费治疗” 。目前，我国已经实行对传染性肺结核病人进行免费检查和免费抗结核药物治疗。病人可到所在地的结核病防治机构接受免费检查和治疗。免费检查的范围包括：胸部透视、拍摄 X 光胸片和痰涂片检查。免费治疗的范围包括：统一方案的抗结核药物。其他费用仍需自付。22肺结核病人开始接受正规药物治疗后 2-3 个星期一般就没有了传染性，痰中没有查出结核杆菌的肺结核病人，可以参加正常的社会活动，对结核病人应该给予关怀和照顾，不应该歧视结核病人。只有痰涂片检查呈阳性的肺结核病人才会有传染性。而肺结核病人开始接受正规药物治疗后2-3 个星期后，一般就没有了传染性，他们可以参加正常的社会活动。对结核病人应该给予关怀和照顾，不应该歧视结核病人。结核病患者自己也要树立信心，23坚持治疗，保持轻松愉快的心情会有助于康复。
