1、动脉导管未闭 （patent ductus arteriosus PDA),昆明医学院第一附属医院 儿科教研室,动脉导管未闭,一、概述二、病理分型 三、病理生理 四、临床表现 五、辅助检查X线检查 超声心动图 心电图心导管检查六、治疗七、小 结,概 述,PDA是小儿常见先心病之一 发病率为15% 动脉导管是胎儿时期特殊通道，生后约15小时功能性关闭，80%婴儿生后3月、95%婴儿生后1年内解剖性关闭 1岁以后未闭合者即为PDA,动脉导管,病 理 分 型,管 型：为管状，长度约1cm 漏斗型：近主动脉端大，而肺动脉端 变窄，长度约1cm 窗 型：主动脉与肺动脉紧贴，开口较大,(血量扩大),(供血
2、不足),病 理 生 理,(血量),差异性青紫,PDA,上、下腔静脉,右心房,右心室,肺动脉,肺循环,肺静脉,左心房,左心室,降主动脉,体循环,(血量增多) 梗阻性肺动脉高压,(充 血),(血量 肥厚扩大）,(血量减少),PDA血流动力学,升主动脉,临 床 表 现,PDA的临床表现取决于导管的粗细 症状 导管细小者可无症状或症状较轻 导管粗大者因分流量大 体循环供血不足：体格瘦小、消瘦、乏力、多汗、活动后气促、面色苍白 肺循环淤血：易患呼吸道感染、活动时易气促,临 床 表 现,体征 体格瘦小 心脏检查 视诊：心前区隆起 触诊：L2双期震颤，收缩期明显 叩诊：心浊音界扩大 听诊： L2 闻及粗糙、
3、响亮、机器样连续性杂音(continuous machinery murmur)，收缩末期最响，向左锁骨下、颈部及背部传导 P2增强或亢进 脉压差较大，出现周围血管征，如水冲脉（water hammer pulse)、毛细血管搏动征 差异性紫绀(differential cyanosis),辅 助 检 查,X线检查 导管细者可正常 分流量大者 左室增大 左房增大 以左室增大为主 肺血增多，肺动脉段突出 主动脉结正常或凸出,辅 助 检 查,主要表现 见左右肺动脉分叉处与降主动脉起始部沟通,可见肺动脉分叉与降主动脉有通过动脉导管的五彩相间的异常分流束,辅 助 检 查,心电图 导管细者EKG正常 导
4、管粗分流量大者： 左心房肥大 或左室肥大,R+R4.5mv RavF 2.5mv,Rv5+Sv14.5mv,辅 助 检 查,心导管检查,右心导管发现,肺动脉血氧饱和度高于右心室5%提示肺动脉水平存在左向右分流,根据导管粗细及分流量大小不同肺动脉和右心室压力可正常、增高、显著增高,心导管由未闭动脉导管到降主动脉,正 位,左侧位,辅 助 检 查,心血管造影 逆行主动脉造影 显示主动脉、肺动脉和PDA同时显影,DAO,PA,AAO,治 疗 原 则,预防并发症 关闭动脉导管 早产儿：消炎痛静滴或口服，0.1 0.2mg/kg.次，812小时重复12次，总量 0.30.6mg/kg 手术：导管结扎或切断，36岁 介入疗法 (interventional therapy) 弹簧圈(coil) 蘑菇伞(Amplatzer),复习思考题,房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭的鉴别诊断（从病史、临床表现、体征、辅助检查等方面分析）。,
