1、诊 断 学,滨医附院 血液内科 刘仁同,血液学检验,血液和造血组织的原发性血液病及非造血细胞疾病所指的血液学变化的检查。是以血液学理论为基础，以检验技术为手段，以血液病为对象的检验医学，为临床提供诊断信息。血液一般检测骨髓细胞学检测溶血性贫血的实验室检测血型鉴定与交叉配血试验常见血液病的血液学特征,血液一般检查 Blood Routine Test,血液一般检查的内容,血常规检查网织红细胞检查红细胞沉降率,传统的血常规检查目前的血常规检查,血常规检查对外周血中红细胞、白细胞和血小板数量、质量及其相关参数的化验检查，包括RBC、Hb、WBC及白细胞分类计数（DC），同时注意观察血涂片中红细胞及白
2、细胞形态有无异常，某些情况下应注意观察有无异常细胞或寄生虫等,血液一般检查的内容,红细胞和血红蛋白,红细胞的主要生理功能是作为呼吸载体从肺部携带氧输送到全身各组织，并将组织中的二氧化碳运送到肺而呼出体外。这一切功能主要通过其内所含Hb来完成的。红细胞的平均寿命120天，衰老红细胞在单核-巨噬细胞系统降解为铁、珠蛋白、胆色素,三、正常参考值及临床意义,标本采集 静脉采血1ml，EDTA抗凝，常用EDTA-K2或EDTA-Na2 注意事项： 一般以上午采血为宜，标本需充分抗凝,结果判断的影响因素,病人全身血液总容量有无改变大量失血早期 全身血浆容量有无改变失水或水滞留 病人的性别、年龄及居住地海拔
3、的差异结果判断的影响因素,（一）红细胞及血红蛋白增多,一般经多次检验： 单位容积血液中RBC数及Hb量高于参考值高限,（一）红细胞及血红蛋白增多,I、相对性增多血浆中水分丢失、血液浓缩 血浆容量减少，红细胞容量相对增多见于严重呕吐、腹泻、出汗、烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮和酸中毒等,（一）红细胞及血红蛋白增多,II、绝对性增多(红细胞增多症) 继发性RBC增多促红素代偿性增加，见于胎儿、新生儿、高原、严重的心肺疾患 促红素非代偿性增加，Epo与某些肿瘤或肾病有关如肾癌等,（一）红细胞及血红蛋白增多,真性红细胞增多症原因未明，RBC持续增多，可达7-1010 12/L
4、，HB可达180-240g/L，血容量、WBC、血小板亦增加，绝对性增多(红细胞增多症),真红（血涂片）,（一）红细胞及血红蛋白减少,单位容积循环血液中RBC数、Hb量及红细胞比积低于参考值低限称为贫血,根据血红蛋白降低程度将贫血分为,轻度 Hb低限90g/L 中度 90-60g/L 重度 60-30g/L 极重度 30g/L,A 生理性 婴幼儿、老年人和妊娠中、后期B 病理性 各种贫血,病理性减少,按病因和发病机制进行分类，将贫血分成三大类1.红细胞生成减少2.红细胞破坏过多 3.失血,根据病因和发病机制的贫血分类,四、红细胞形态学改变,通过血涂片Wright染色观察RBC大小、形态、胞浆的
5、着色及结构方面有无异常改变，对诊断的病因有帮助,正常红细胞,正常红细胞呈双凹圆盘形，血涂片中见到圆形，大小较一致，直经6-9um，平均7.5um，边缘部厚度约2um，中央约为1um，染色后四周呈浅桔红色，面中央呈淡染区（又称中央苍白区）约占RBC直径的1/3-2/5。,红细胞形态异常,1. 大小异常2.形态异常3.染色反应异常4.结构异常,（一）大小异常,小红细胞（microcyte） 见于缺铁性贫血 大红细胞（macrocyte） 见于巨幼红细胞性贫血,巨红细胞（megalocyte） 见于巨幼细胞性贫血 红细胞大小不均（anisocytosis） 直径相差一倍以上，见于病态造血,（二）形态
6、异常,球形细胞（spherocyte）：见于遗传球，20%有意义亦可见自免溶贫 椭圆形细胞（elliptocyte，oval cell）见于遗传性椭圆形细胞增多症，高达25-50%有意义,（二）形态异常,（二）形态异常,（二）形态异常,（三）染色反应异常,（三）染色反应异常,（四）结构异常,简称点彩红细胞，指在瑞氏染色条件下，成熟红细胞或幼红细胞的胞质内出现形态不一的蓝色点状物，即核糖核酸（RNA），属于未完全成熟红细胞，其颗粒大小不一、多少不等。多见于重金属中毒，常作为铅中毒诊断筛选指标。,（四）结构异常,正常红细胞形态,红细胞形态学改变,红细胞大小、染色异常,红细胞形态学改变,球形红细胞,红细胞形态学改变,椭圆形红细胞,红细胞形态学改变,口形红细胞,红细胞形态学改变,靶形红细胞,红细胞形态学改变,镰形红细胞,红细胞形态学改变,镰形红细胞,红细胞形态学改变,棘形红细胞,红细胞形态学改变,泪滴形红细胞,红细胞形态学改变,泪滴形红细胞（电镜扫描）,红细胞形态学改变,裂红细胞,红细胞形态学改变,红细胞形态学改变,红细胞缗钱状形成,红细胞结构异常,红细胞形态学改变,红细胞形态学改变（扫描电镜）,
