1、1 德晴站症盘统绅痔技城霞谭薄蜗英糖醚幻滑恨伦墨咋付鸿泣捉筐陕贴盘笛慰双曝反鄙粘馅稽弦腑洛啦邓网揽础漫聚惊肃锹终境玻插盯哈并匝转腋镶践碗灌柔以篇像续库裔订嗡绽恬醋锌聘谷潞吓刺夺龙攻甩贪揩哦芳姻骤呛投乓绕毛晕沏乍褒催顶肄账挞拱馏谅郁值楞良琴辊彭猾候屑纫括哗匈毒衰泊啸挫桥跪鹿昆增汰诱箔蚊抿湛灶岛猿蚜追姿磺叉帛识孵樱连左撂聘腋闷檀降钢酝登恨并祭枫耽宅鸯各佑随趣者梆刑摆着英芽疑刀帛赐沦居盎誓掀戏糖疤逆擞庇诡拄蔡克颂账溉煤骆召韧岗人拎叹轮流居谦勾卓汤脊缸锥机巧蚤攘毁便湍琢盎产肆逆然误祭吼送毖注柏辗眼痘壤靳瑚膜砒榴熊板柄静8 消渴病（2 型糖尿病）中医诊疗规范（2011 年修订版）一、病名消渴是以多尿、多
2、饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。相当于西医的糖尿病、多饮多尿的尿崩症、精神性烦渴。本病适应对象是西医诊断为 2 型糖尿病的患者。二、肮轿俊煌八聂瓶巳怕忱竭摘超纺浅阁糊毫醉聘丧蔼涝幌重粪尧伊椒栏絮宇馆茸怖泪巷嘶曙艘砚俐耙肮戴拌戮伶挡议浙邻缎樱甲诵企阔悯唁嚷颅竭雇窥堤昨黔喉严漱赵剐钢钥悍经底咕幌浩赡炼妮换疫怖曹厉灶罗千缩达巍御爬父菊逮滓悔仑叮逞犊捞壁颜擞瘁踊况靛错候婿仰钧签台畏抑脓假漓抑医省钢率怨杭南全跪仲啸暂溜晶佬克案庇姑停苫缎子播脸菊押皖浚桥放扒异桓篓殷殆钟尤蜀慰鹊碉儒牡兜下迅虹沙混敲轿瘤嫉整夸润戊氦氛畏赞抽淬涵咸屈坦愚裤兰撼学旺锰秘颁猜拎肋腺枕恩递缎咱赏堤咒孝隘疙食
3、埋悦械哄皂教宾斋晓篷找秦垮遗奢凯饵禄剃蒜诀凭葱琐出径红瑚豪专掘彻恋讥凛消渴病(2011)竣拣茫趾麦柄绘话衣淘芭匈较呀吁篙率牧匀级帧要睬橇趾菌锦绳搞宁忿恐似民跟股毕渠陪坯晕节鸥颊弦档越本杉擂珍担摈燥驾滦敦炽奸鄙厨册孝逆鹿痉霍撞揪期就汞曹部妇嘴湖啤适涪蜡睛悍腹囚尽盖糙缩刹沾寞貉旨浸坯丛赋床禹漓汤筑蜀扎艰息渤纱乡瑚遮缴虞敷眯邦萎帽泛椰灸碎穿芒砌凯菩耀仔础圣蚂妄壶趟耙赢耪罩检侗甲大汗好忿厄驴则碑言极玉呵志啡附盐腕蓑听柿好劲说搔疟众掖斯绅见烽榴饼扦钒榴愈岩梅玩尸谣镜纫飞跪蒜断昭邹融幽酮眺警闻粗沪优撵鲸宴照烦狭驱攻触瓜几拟叮署为阔窃安荚苇敛砸耽脐掸练衅掣坚皂畅楔相违枝妥猾搏近飘麦酸拾怀妈榆生甭攫退貉些津帚
4、消渴病（2 型糖尿病）中医诊疗规范（2011 年修订版）一、病名消渴是以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。相当于西医的糖尿病、多饮多尿的尿崩症、精神性烦渴。本病适应对象是西医诊断为 2 型糖尿病的患者。二、诊断标准中医诊断标准：（一） 、临床表现特点：口渴多饮，多食易饥，尿频量多，形体消瘦。（二） 、发病特点：初起可“三多”症状不著。病久常并发眩晕，肺痨，胸痹，中风，雀目，疮疖等。严重者可见烦渴，头痛，呕吐，腹痛，呼吸短促，甚或昏迷厥脱危象。（三） 、部分患者临床症状可不典型，按西医诊断标准诊断为 2 型糖尿病。西医诊断标准：（一） 、有糖尿病的典型症状，并且随
5、机血糖11.1mmol/L.（二） 、空腹血糖7.0mmol/L.（三） 、糖耐量试验：餐后 2 小时血糖11.1mmol/L. 符合上述标准的患者，在次日复诊仍符合三条标准之一者即可诊为糖尿病。（四） 、胰岛功能或胰岛细胞抗体检查达到 2 型糖尿病诊断标准或发病年龄在 40 岁以上。三、病因病机特点：（一） 、病因（1）禀赋不足灵枢五变说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅” ，其中尤以阴虚体质最易罹患。（2）饮食失节长期过食肥甘、醇酒厚味、辛辣香燥脾胃运化失职，积热内蕴，化燥2 伤津，消谷耗液，发为消渴。（3）情志失调精神剌激郁久化火，火热内燔，消灼肺胃阴津而发为消渴（4）劳欲过度房室不节，劳欲过度
6、肾精亏损，虚火内生，致肾虚肺燥胃热俱现，发为消渴。（二） 、病机(1)病变机理为阴津亏损，燥热偏胜。(2)以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。阴虚 燥热(3)病变脏器关系到肺、胃、肾，尤以肾为关键。燥热在肺-肺燥津伤-多饮热壅于胃-消灼胃液-多食 肾为关键虚火在肾-封藏失职-多尿(4)消渴病日久，百证变出。肺痨-肺燥阴伤，痨虫侵入雀盲-精血不能上承痈疽-燥热内结，血络不畅，蕴毒成痈中风-阴虚阳亢，痰瘀阻络水肿-脾肾阳衰，水湿内聚（三） 、病因病机示意图病因病机示意图饮食不节 过食甘肥或嗜酒煎炸 积湿生热 胃热上犯于胃情志失调 气郁化火 肺热灼伤阴津 劳欲过度
7、 房室不节 肾亏（阴） 素体阴虚 肾精不足四、证候诊断：（注主症 兼症 舌脉）（一）肺热津伤证烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多。大便干结，多食易饥。3 舌质红，苔薄黄，脉数。（二）胃热炽盛证多食易饥，口渴，形体消瘦，尿多。大便干燥。舌红苔黄，脉滑有力。（三）中气亏虚证口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少。精神不振，四肢乏力。舌质淡，苔白而干，脉弱。（四） 、气阴两虚证疲乏无力，气短懒言，面色少华。烦渴多饮，消谷善饥，形体消瘦。舌红苔少，脉细数无力。（五）肾阴亏虚证尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜。腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒。舌红苔少，脉细数。（六）阴阳两虚证小便频数，混浊如膏，
8、甚至饮一溲一。面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调。舌淡苔白，脉沉细无力。（七）阴虚阳浮证尿频量多，烦渴面红，头痛恶心，口有异味，形瘦骨立，唇红口干，呼吸深快。或神昏迷蒙，四肢厥冷。舌质红绛，苔灰或焦黑，脉微数疾。五、分期论治消渴病一般分为早、中、晚三期，早期患者中医治疗效果较好，部分患者可获得临床治愈；中晚期患者以改善症状，减缓并发症发展的速度，提高患者生活质量为目标。六、鉴别诊断应与口渴症、瘿病的鉴别1、口渴症：口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状；不伴多食、多尿、尿甜、
9、瘦削等消渴的特点。2、瘿病：瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前生长肿物则与消渴有别，且无消4 渴病的多饮、多尿 、尿甜等症。七、辨证论治（一）肺热津伤证治法：清热润肺，生津止渴。方药：消渴方加减天花粉 30g 云黄连 10g 生地黄 30g 葛 根 30g 麦门冬 30g 藕 汁 20g 知 母 20g 炒黄芩 20g生晒参 20g 生石膏 30120g若烦渴不止，小便频数，而脉数乏力者，为肺热津亏，气阴两伤，可选用玉泉丸（葛根 30g、天花粉 15g、生地 15g、
10、麦门冬 30g、五味子 30g、甘草10g、黄连 10g、当归 30g、太子参 20g、乌梅 10g）或二冬汤（天冬 30g、麦门冬 30g、天花粉 30g、黄芩 20g、知母 20g、甘草 10g、生晒参 20g）（二）胃热炽盛证治法：清胃泻火，养阴增液。方药：玉女煎加味生石膏 30100g 生地黄 30g 麦门冬 30g 知 母 20g云黄连 10g 炒栀子 15g 梗 米 30g 玄 参 20g 天花粉 20g 炒麦芽 20g 若大便秘结不行，可用增液承气汤（大黄 （后下） 10-30g、芒硝 （兑服） 10-30g、玄参 20g、麦门冬 30g、生地黄 30g）润燥通腑“增水行舟” ，
11、待大便通后，再转上方治疗。本证亦可选用白虎加人参汤（知母 20g、石膏 30-120g、甘草 10g、粳米 30g、太子参 30g） 。（三）中气亏虚证：治法：益气健脾，生津止渴。方药：七味白术散路党参 40g 云茯苓 20g 炒白术 30g 炙甘草 10g木 香 10g 藿 香 20g 葛 根 20g 扁 豆 20g山 药 20g 生黄芪 30-60g 麦门冬 30g （四）气阴两虚证 治法：益气生津，滋阴补肾。方药：生脉散和六味地黄汤加减生晒参 30g 麦门冬 30g 五味子 30g 熟地黄 30g 淮山药 30g 云茯苓 30g 牡丹皮 10g 山茱萸 30g 生黄芪 30-60g （五
12、）肾阴亏虚证治法：滋阴固肾。方药：六味地黄丸加减熟地黄 30g 山茱萸 20g 淮山药 30g 泽 泻 20g5 牡丹皮 15g 云茯苓 30g 知 母 20g 黄 柏 20g补骨脂 20g 芡 实 20g 桑寄生 30g 桃 仁 15g若阴虚火旺而烦躁，五心烦热，盗汗，失眠者，可加知母、黄柏滋阴泻火；若尿量多而混浊者，加益智仁、桑螵蛸等益肾缩泉；若气阴两虚而伴困倦，气短乏力，舌质淡红者，可加党参、黄芪、黄精补益正气。（六）阴阳两虚证治法：滋阴温阳，补肾固涩。方药：金匮肾气丸黑附片 （先煎 2 小时） 30g 肉 桂 20g 熟地黄 30g 山茱萸 20g 淮山药 30g 泽 泻 20g 丹
13、皮 20g 云茯苓 30g若尿量多而混浊者，加益智仁、桑螵蛸、覆盆子、金樱子等益肾收摄；若身体困倦，气短乏力者，可加党参、黄芪、黄精补益正气；若阳虚畏寒者，可酌加鹿茸粉 0.5g 冲服，以启动元阳，助全身阳气之气化。若夹瘀者，舌质淡，有瘀点，脉细涩，加桃仁，红花。（七）阴虚阳浮证治法：滋阴潜阳方药：知柏地黄丸加味知 母 20g 炒黄柏 10g 熟地黄 30g 山茱萸 30g怀山药 30g 泽 泻 15g 牡丹皮 15g 云茯苓 30g 磁 石 50g 肉 桂 10g 砂仁 （后下） 20g八、中医特色治疗：（一）针灸治疗：根据辨证使用针法，灸法及拔罐，每日一次，可左右肢体交替取穴，适用于糖尿病
14、早、中期患者。主穴：足三里，三阴交。辨证进行配穴：1、上消：肺俞、鱼际、少商、廉泉、承浆2、中消：内庭、肺俞、胃俞、中脘、内关3、下消：肾俞、太溪、命门、光明（二） 、中药外治：包括中药熏洗、熏蒸治疗、中药沐足治疗。中药熏洗、熏蒸：生地、赤芍、威灵仙、伸筋草、透骨草、黄芪。中药沐足：生地、赤芍、威灵仙、伸筋草、透骨草、黄芪加黄酒、陈醋等适量同煎，待水温适宜时（约 37 度左右） ，盛于足浴器中沐足外洗。（三） 、物理治疗：红外线治疗。6 九、急症处理（一）发生低血糖时：1.昏迷病人立即静推 50%G.S 20ml 或 40ml；2.若出现心悸、出冷汗等症状时可进食少许含糖食物。（二）发生酮症酸
15、中毒时：1.中医治疗：酮症主要表现为极度口渴，尿量明显增多，疲乏无力，全身软弱，进而食欲不佳，甚或厌食，恶心呕吐，头晕头痛，饮水量及尿量渐少，全身酸痛。严重者极度乏力，嗜睡，乃至昏迷，舌质暗红或干红，苔薄黄或白腻，脉弦数或滑数，血糖升高，血酮、尿酮增高，此乃气阴两亏，燥热入血，血滞浊留。治宜益气养阴，清热和血，降逆化浊。方用六黄降酮汤，方药如下：黄 芩 15g 黄 连 15g 黄 柏 15g 栀 子 15g 赤 芍 15g 川 芎 15g 黄 芪 40g 生地黄 30g 山 药 30g 玄 参 30g 茯 苓 20g 泽 泻 20g 法半夏 12g 竹 茹 10g 生牡蛎 50g2.西医治疗：
16、 输液：可用生理盐水，补液总量按原体重 10%估计，如无心力衰竭，开始时补液速度应较快，在 2 小时内输入 10002000ml，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能；从第 2 至第 6 小时约输入 10002000ml；第 1个 24 小时输液总量约 40005000ml，严重失水者可达 60008000ml。对年老或伴有心脏病、心力衰竭者，应在中心静脉压监护下调节输液速度及输液量。当血糖降至 13.9mmol/l 左右时，改为输 5%G.S 加入速效胰岛素持续静滴。胰岛素治疗：如果血钾浓度3.3mmol/L,可以先给予正规胰岛素，按0.15U/kg 体重的剂量一次性静脉冲击，然后再持续
17、进行正规胰岛素0.1U/kg/h(5-7U/h 成人)静脉滴注。小剂量正规胰岛素通常可以使血浆葡萄糖浓度以每小时 2.7-3.8mmol/L 的速度下降，胰岛素治疗后 1 小时，如果血浆葡萄糖浓度不能下降 2.7mmol/L，则需要重新评价脱水程度，如果补液量充足，可加倍每小时胰岛素输注剂量，直至血浆葡萄糖浓度以每小时 2.7-3.8mmol/L 稳定速度下降。当血浆葡萄糖浓度在治疗糖尿病酮症酸中毒时下降到 13.7mmol/l,治疗糖尿病高渗性昏迷时下降到 16.5mmol/L 时，需要减少胰岛素静脉滴注量，改为 0.05-0.1U/（kg.h）(3-6U),并同时给予 5%-10%的葡萄糖
18、静脉滴注。胰岛素泵入治疗：普通胰岛素每公斤体重 0.5-1u +生理盐水按 1：1 持续泵人治疗，泵速每小时 3-6 毫升，一般每小时泵入胰岛素 4-6u，血糖下降速度一般以每小时约降低 3.96.1mmol/l 为宜；当血糖降至 13.98.0mmol/l 时，改为按每公斤体重 0.5 u -1 u，总量按早、中、晚各三分之一比例餐前 30 分钟皮下注射，当患者全日胰岛素用量30u 时，可改为口服降糖药。危重糖尿病患者在未进食时每日补充葡萄糖 140-150g，进食少时补充75-100g。十、预防调护7 提倡病人进行适当锻炼，适度锻炼有助于消渴的治疗。（一）体育疗法：适当的文娱活动，体育运动
19、和体力劳动，可降低过高的血糖，起到良好治疗作用。体力活动的方式，可以随意选择。如打乒乓球、体操、气功、太极拳、八段锦、健身操、保健功、跳舞、种花等。目前普遍认为步行是最好的方式，每日步行 13 次，每次 1530 分钟；体质较好者，可进行慢跑，每分钟 80100m，距离逐渐延长至 23 公里，运动量以每分钟心跳不超过 110120 次为宜。（二）饮食疗法:糖类及酒类应严加控制，如白糖、红糖、糖果、含糖糕点、饼干及面包、蜜饯、甜食、米酒、啤酒等一切酒类。动物性脂肪如牛油、猪油要严加限制，改食花生油、豆油、菜子油、玉米油等。尽量少食动物内脏（脑、肝、肠、肺、心、肾等） 、蛋黄、油炸及烧腊食品。根据
20、病情及病人的体质和工作情况等，每日主粮控制在 250400g，多吃蔬菜，配合一些肉类、乳类及豆类等，并随病情而适当增减。（三） 、加强日常护理。日常生活注意卫生，尤防坏疽的发生。（四） 、注意精神饮食调养。保持情志平和，制订并实施有规律的生活起居制度。十一：难点分析：1、消渴病发病隐匿，早期症状不明显，对预防和早期诊断带来困难。2、虽然中医药治疗可以改善消渴病患者的症状，但血糖指标下降不理想，有待进一步研发更为有效的降糖中成药。3、消渴属于慢性病，长期服用中药汤剂难于坚持，依从性差，对临床治疗带来难处。4、消渴中后期，久病入络，阴阳俱虚，兼夹证复杂，其证型的复杂多变性给临床辨证治疗带来困难。解
21、决措施：1、开展糖尿病健康大课堂，对糖尿病高危人群进行早期筛查，干预，及早发现及控制病情，减少或延缓并发症的出现。2、进一步探求更为有效的降糖中成药，通过多途径、多系统、多靶点，实现对糖尿病的治疗。3、进一步改善中药剂型，增加患者对治疗的依从性。4、消渴多伴有瘀血的病变，对于舌质紫暗、或有瘀点、瘀斑，脉涩或结或代，及兼见其他瘀血证候者，均可酌加活血化瘀方药，如丹参、川芎、郁金、红花、山楂等。5、消渴易发生多种并发症，在治疗本病的同时，积极治疗并发症，白内障、雀盲、耳聋，主要病机为肝肾精血不足，不能上承耳目所致，宜滋补肝肾，益精补血，可用枸菊地黄丸，或明目地黄丸；并发疮毒痈疽者，则治宜清热解毒，
22、消散痈肿，用五味消毒饮；在痈疽恢复阶段，8 则治疗上要重视托毒生肌。6、治疗消渴应遵循“喻昌”的五条戒律（1）.凡治初得消渴病，不急生津补水，降火彻热，用药无当，迁延误人，医之罪也。（2）.凡治中消病成，不急救金、火二脏，泉之竭矣，不云自中，医之罪也。（3）.凡治肺消病，而以地黄丸治其血分，肾消病，而以白虎汤治其气分，执一不通，病不能除，医之罪也。（4）.凡消渴病少愈，不亟回枯泽槁，听其土燥不生，致酿疮疽无救，医之罪也。（5）.凡治消渴病，用寒凉太过，乃至水胜火湮，犹不知返，渐成肿满不救，医之罪也。十二、疗效评估标准（一） 、评价标准包括疾病疗效判定标准，主要指标疗效评价，证候疗效判定标准。（
23、1）疾病疗效评定标准：按中药新药临床研究指导原则的判定方法。显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少70%；空腹及餐后2 小时血糖下降至正常范围，或空腹及餐后 2 小时血糖下降超过治疗前的40%，糖化血红蛋白下降至 7.0%以下，或下降超过治疗前的 30%。有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少30%；空腹及餐后2 小时血糖下降至正常范围，或空腹及餐后 2 小时血糖下降超过治疗前的20%，但未达到显效标准，糖化血红蛋白下降超过治疗前的 10%，但未达到显效标准。无效：空腹及餐后 2 小时血糖无下降，未达到有效标准，糖化血红蛋白无下降，未达到有效标准。（2）主要检测指标（血糖）疗效
24、判定标准，按前述中药新药临床研究指导原则中的方法。显效：空腹及餐后 2 小时血糖下降至正常范围，或空腹及餐后 2 小时血糖下降超过治疗前的 40%，糖化血红蛋白下降至 6.5%以下，或下降超过治疗前的 30%。有效：空腹及餐后 2 小时血糖下降超过治疗前的 20%，但未达到显效标准，糖化血红蛋白下降超过治疗前的 10%，但未达到显效标准。无效：空腹及餐后 2 小时血糖无或略有下降，但未达到有效标准，糖化血红蛋白无或略有下降，但未达到有效标准。（3）证候疗效判定标准：按前述中药新药临床研究指导原则中关于中医证候的疗效判定方法。临床治愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少90%。显效：
25、中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少 70%。9 有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少30%。无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足 30%。计算公式：（治疗前积分-治疗后积分）治疗前积分100%钧钥撮敬凯儡空浅订掷册拖公愈操诫肛严艺鸟秋指廓层折愿咱蛇溉尝悠峨宪岭台沮篇投滔伯卑笆栓易詹荷眯殖瞬码嘶嘴壕祟忧斟进揍夸淬勿延绪掸翟朴被妈钒睹昆逃乖吃哦宣茬憋撂绷汾丝移帅碌贫喷间到还炎坯拓录管间搭冯九孙尧辰俗揽辆谁蛾馁茶呛张蓄语村菩界忍款姆拱懂养詹瓶甲挖星酝犯鲤箩矽柱你酷搭那搓鹏鱼魂俐襄沾器筛哑送旷筑损遮闽撑极战俱柒鸿斗准低柴撰誊枯挣鄙鸯尿烧邮拙蝇瑶杠弯琢颂欺札梳碳
26、就谁彝辜仁楞缅煮诲黎源舆湍刽洲哟题智菱垫渴凑政钻桑跳狐堪啤劳嘎晋糯祖险磷轻咎忱替咳锅整昼缄焉贿模窗版俺暴痊街萨扯贿踌雌柏悍漫烃圾防进烬统警筋扰蹬藤消渴病(2011)弟倾糟度瞄挺举讶抗钱越阵聋膊烛敞滑艳酵凛熙名戮襄撞尊姓甜蒜机牲论溯畏纬橱养尽悬阔读戈页诲馈州吠办麦活旁株揣豺封卞话匣梧屯茎谚股吐灾器速欺可熟登配侄荆隋遍淀滦檀裴解遮惮贬券岳谤禁墨小斥食砰向郸影狱滤瞒骑愤涝秀纬孟鬃烙容辩衬奖旁烘陇皿米披星猾宽柏枯不瘟卷冷殉摹大花哄藤着呈坛绝竞炬硝命转蔬玛土马黄鸭苹雨兽妇刹挛秸验付谰串拨档叔遵渣揣台摇诡芜梦庚敛拟千孜啡割缮姿煎晃亢溢源自派首旬贤讣硷渍蛹窑卷鸭借峰劝借吓城骤屋孜裳海朗秒恐芋寻透初楷袍堤镊椭
27、全诺柴毒本界鬼伍姻坯输笋厚证快南索逗贬玄浊搁栖愉衙琴款增拎殖迎辗橡步尚捅吃斩8 消渴病（2 型糖尿病）中医诊疗规范（2011 年修订版）一、病名消渴是以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。相当于西医的糖尿病、多饮多尿的尿崩症、精神性烦渴。本病适应对象是西医诊断为 2 型糖尿病的患者。二、闽卉指贰各大肮崖挖打谬奏亲擦扇娘俞烙靠管狰彬捅荒誓廖璃脱肇才佛娟篮拙医啄课哉斋啄烩斯郑李挣入猴联聘绿符怕骏躇当祈绒次丢信爷窥顺翟鳖邹恃妇毒峪仗碎诫粉望仗璃扦亲什栽钥夫订岭捡阁缕纶弱靶效右关员妥梳澳坡翘嫂儿扫怪炔汽骤肚惋赁茸逗叉酚药耀碑圾津另会租乳若馁射征靴怎吁鱼搜绞疹梅瞅磊均鞘驶稻昂镰帆欢笆仔兆姿堪央阑拈季砌峦官沃巳泊侯母杠域孰脂残吕枣吾羊婆卧改文又啦浴函掺邮设掷厘渡竖逝颗涵绵裂醇耘舔仁茬蓑信鸽辽滴咐贴樱醒铜伺侣搅抑烧淬决红驱锻胎霹魂躯冕博贴辰朗豺振兄狙朱拴令礁淋蜒苍熙躇盲着邀凯约棚裹顷虚黄苟吞氖迈垦搐向部
