1、从健康管理的角度 看医院的人文管理,黄建始中国医学科学院 北京协和医学院/清华大学医学部 流行病学教授,博士生导师,我们将讨论,医院为什么需要人文管理?健康管理在医院人文管理中的地位和作用探讨,医院为什么需要人文管理?,20世纪是属于医生的, 21世纪是属于病人的 什么是医学? 医患权利的”潮汐”变化 医学高科技投资回报率的下降 回头看医学,医院为什么需要人文管理?,20世纪是属于医生的, 21世纪是属于病人的 什么是医学? 医患权利的”潮汐”变化 医学高科技投资回报率的下降 回头看医学,医学是从哪里来的?,有人类就有医学的萌芽: 火的发现和使用:营养、保暖、烧伤、去痛 神农尝百草 新石器时代
2、：手术、针灸 古希腊：Hippocrates 动物解剖、四体液病理学说（血、粘液，黄、黑胆汁）、整体观、医德、疾病与环境的关系。 中国：春秋（公元前470）：孕育中医理论，秦汉：奠基，晋唐：成型，宋金元：突破（人痘），明清：深化发展,医学是从哪里来的?,西方：小亚西亚医学（公元前4000（伊拉克），古埃及医学，古印度医学，古希腊医学，亚力山大利亚医学，古罗马医学（盖伦） 五种起源学说： 起源于文明社会：文明史就是疾病史 神源学说，医学是人生来就知道的，是神给的 巫源学说：最早的医生就是巫师 本能学说：保护自己繁延种族 劳动学说,目前尚无定论,医学是干什么的?,医学研究和服务的对象是人 研究人的
3、生命过程 研究健康和疾病的影响因素和规律 研究促进健康和防制/治疾病的手段 医学的科学归属 自然科学和社会科学的综合：不但治病，还要使之成为有用的社会成员 例：寄生虫病学，艾滋病,医学是干什么的?,医学的目的 传统的医学目的：救死扶伤，防病治病，延年益寿,医学是干什么的?,21世纪医学目的： 1996年，一项历时三年，多国合作的研究科学地 界定了21世纪医学的四大目标。1.预防疾病和损伤,促进和维持健康; 2.缓解和减轻因病患带来的疼痛和痛苦 3.治疗和护理病患,照料不能治愈的病人 4.防止过早死亡,追求临终关怀。以人为本,以病人为中心，预防、医疗、保健一体,医学是干什么的?,现代医学学科（四
4、大类） 基础医学：研究正常和异常人体的形态结构、功能、病因、病理及防治，包括解剖、组胚、生理、生化、病解、病生、遗传、免疫、心理、微生物、寄生虫、药理、流行病、统计 临床医学：研究对病人的诊断治疗和护理，包括内、外、妇、儿、五官、老年、口腔、皮肤、传染病、肿瘤、影像等,医学是干什么的?,现代医学学科 预防医学：研究群体疾病的预防和控制，包括流行病学、环境卫生、毒理、职业病、健康教育、妇幼保健、卫生检验、营养和食品、儿少、社会医学等 医学交叉学科：医学教育、医学伦理、卫生法学、医学史、医学信息、卫生事业管理、健康管理、医学传播、医学社会学等,医学是什么?,医学是科学 Avicenna：医学是科学
5、。我们可以从中学到在健康和非健康时人体的各种状态。医学就是如何维护健康的技艺和健康丧失后恢复健康的技艺。 简明不列颠百科全书：医学是研究如何维持健康和预防、减轻、治疗疾病的科学，也常指为上述目的而采用的技术。 苏联百科全书：医学旨在保护和增进人们健康，预防和治疗疾病的一个科学领域和临床实践。 辞海：医学是研究人类生命过程以及同疾病做斗争的一门科学体系，属于自然科学范畴。,医学是什么?,医学是技术 英国科学史家沃尔夫：医学本质上是一种实用的技术，它是治愈、缓解和预防疾病的技术。 明代龚延贤：医者，生人之术也。,医学是什么?,医学是艺术（ART） 医学的对象是人 医学的不确定性 医学的无边界性 医
6、学的保守和创造性,医学是什么?,医学是公益事业 救死扶伤，实行人道主义。 医学是一个服务性的职业，是为了别人利益而存在的。 “医学的责任有三重性：取得科学知识；用此知识保护某个人或整个社会的健康；并对直接影响他人的每项医疗活动进行道德和伦理的评定”。（麦克 . 德莫特）,医学是什么?,现代医学是以科学和技术为核心的，以服务人的艺术为基础的，以公益事业为本质的，通过认识、预防、治疗人的身心疾病，维护、恢复和增强人的身心健康，提高生命的质量的综合知识体系和需要医学专业人员和服务对象共同参与的实践活动。,医学是什么?,对于从事医院管理工作的我们，从中可以获取哪些启示？ 我们不应该只“看病” 我们应该
7、“看病人” 医院的人文管理就是符合人的特点、人的要求的管理,医院为什么需要人文管理?,20世纪是属于医生的, 21世纪是属于病人的 什么是医学? 医患权利的”潮汐”变化 医学高科技投资回报率的下降 回头看医学,二十世纪以前: 主导权利在病人手中 二十世纪: 主导权利在医生手中 二十一世纪: 医生和病人共同掌权 为什么?,医患权利的”潮汐”变化,为什么？,医学作为一门科学是近代的事情。 有记载的历史：医学可以是任何东西，唯独不是科学。 19世纪初，物理、化学和生物学在医学中应用，医学逐渐有了变化。生物学家强调器官与组织的功能，代表人物有： Claude Bernard（18131878）：用实验
8、的方法来取得生物学知识，把医学实践建筑在生物学知识上 Virchow（18211902）：对正常和异常组织进行比较并把疾病表现同解剖学观察联系起来 Pasteur（18221895），Koch（18431910）：开始证明疾病同微生物相关,二十世纪以前,医生们对健康的了解基本上是和病人差不多的:“秀才行医,反手就是”。 当时医生对疾病基本上是束手无策，他们的主要贡献就是做出诊断和预后，并给予支持疗法。 医患关系的主导权利在病人手中。,为什么？,二十世纪，一些特效疗法出现了：胰岛素和糖尿病，磺胺、青霉素和病原微生物现代医学的起点 生物学语言中越来越多地使用化学词汇，器官、组织被确定了。我们进入了
9、基础生物学的分子时代。分子的影响渗透到临床医学赖以建立的全部传统学科中。 以后的治疗就是在这些基础上发展起来的.,为什么？,二十世纪以来，医学的进展绝大部分基于生物科学，在对疾病的干预能力方面取得了长足的进步。 不过大部分进步是基于基础科学为追求其本身的真相而取得的。如哈维和循环系统。 也有一些重大进步是由临床医学家为了临床的需要而做出的（如无菌消毒和手术感染）。 医学的进步还要靠某些偶然事件（例如对个别病人或者一组病人病情的周密观察：青霉素的发现）。,为什么？,发现新的防治疾病的方法的唯一合理的途径是对病因和发病机理的解释 医学开始随着化学、物理学、数学、心理学、人类学和生命科学的发展而发展
10、。 研究心血管和呼吸系统临床进展的发现： 60%导致重大发现的研究工作属于基础科学， 40%的研究工作在进行时根本没有考虑到临床的应用。 健康信息的复杂性和传播的困难赋予医护人员控制健康信息的权利。医患权利转到医生手中。,为什么？,进入二十一世纪：现代医学已经不单是应用生物学的分支，它还包括着心理学、社会学、人类学、经济学、伦理学的许多内容。 这些学科作为“软科学”已经被忽视得太久了，现在才认识到它们与医学的密切关系，既与作为一门学科的医学紧密相关，又与作为一种职业的医学实践紧密相关。,为什么？,尽管医学科学技术在二十世纪发展迅猛，但人类无法预防和治愈疾病的名单还很长，对这些疾病的本质大部分还
11、有待于去发现。 一种疾病一个病因一种药物/疗法的时代已经一去不复返了!影响健康的是健康危险因素。,为什么？,而且,现在我们面临的重大保健问题是至今无法治疗的疾病， 关键的问题并不在于卫生经费的不足，或者卫生资源分配不合理（虽然这些问题严重地存在着） 就算可以运用最先进的医学而没有经济困难，肿瘤仍在吞噬着人的生命、类风湿性关节炎仍然把人变成残废、精神分裂症仍在使人精神错乱。在许多教科书中同样找不到确定的答案 医学作为一门科学是不完善的，现在仍然如此，因为科学就其本身来说，不应该是完善的。,二十世纪末互联网的出现赋予普通老百姓一个非常强大的权利：对健康信息知的权利。 医护人员控制健康信息，控制医患
12、关系主导权利的局面在威力无比的网络冲击下，已经分崩离析。 每个人都能通过网络找到自己需要的健康信息。 医生不得不和病人合作，共同分享医患关系的主导权利，因为病人有可能比医生知道得多。,同时,因此,医生既要具备广泛的科学知识，又要娴熟地掌握人际交流的技能。 一个有经验医生必须具备广阔的医学知识（胜任的基石），具有审时度势、讲求策略、当机立断、自我克制、富于同情、求知欲强、掌握时机等和人打交道的能力 医学中的科学和艺术永远是紧密结合着的：学生先学医学科学，掌握它并熟练地运用它；然后获得人际交流的技艺，运用医学知识做出判断，以最佳的知识和技巧服务于病人。,五星医生 （1995，WHO）,卫生服务提供
13、者：能根据病人预防、治疗和康复的总体需要，提供卫生服务； 决策者：能从伦理、费用与病人等多方面的情况，综合考虑和合理选择各种诊疗新技术； 健康教育者：医生不只是诊疗疾病，更应承担健康教育的任务，主动、有效地增强群体的健康保护意识； 社区领袖：能参与社区保健决策、平衡与协调个人、社区和社会对卫生保健的需求； 服务管理者：协同卫生部门及其他社会机构开展卫生保健，真正做到人人享有卫生保健。,医学教育全球最低基本要求 （国际医学教育研究所）,(1)职业价值、态度、行为和伦理， (2)医学科学基础， (3)沟通技能， (4)临床技能， (5)群体健康和卫生系统， (6)信息管理， (7)批判性思维和研究
14、 。,医院为什么需要人文管理?,20世纪是属于医生的, 21世纪是属于病人的 什么是医学? 医患权利的”潮汐”变化 医学高科技投资回报率的下降 回头看医学,完全健康,绝对死亡,健康,亚临床,疾病与损伤,濒死,中危险状态,低危险状态,出现临床症状（疾病）,高危险状态（早期病理改变）,相对健康/一般小病,慢性病,严重 疾病,1%,19%,80%,卫生资源,70%,30%,人群中最不健康的1%人口用了30%医疗卫生费用 ，最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的医疗卫生费用。 最健康的70%人口只用了10%的医疗卫生费用。 然而我们不能保证自己永远健康，我们每个人都有机会成为最不健康的1%或患
15、慢性病的19%。,健康领域的高技术回报开始走下坡路了。新药新手术新技术成本越来越大，对人类的整体健康长寿的贡献越来越小。 我们也许不再愿意化这么大的代价，也没有能力化这么大的代价去恢复健康，而应该在维护健康和预防疾病上投资。 7：美国医药卫生费用.2万亿美元 8：中国：4.4万亿美元,医院为什么需要人文管理?,20世纪是属于医生的, 21世纪是属于病人的 什么是医学? 医患权利的”潮汐”变化 医学高科技投资回报率的下降 回头看医学,医学的对象是人 医学的实践基于人类对健康和疾病的认识,人类文明对健康的认识不断深化,约50亿年前：地球形成 约40亿年前：最早的生命：单细胞出现 约3亿年前：生命适
16、应陆上生活 约6000万年前：哺乳类动物出现 约400万年：原人出现 约4万年前：具有思维能力的智人出现 约5千多年前：人类文明开始出现 此后，人类对健康/疾病的认识逐步深化,历史上有代表性的四个医学模式,人类文明：对健康的认识不断深化,约5千多年前：超自然的“神道医学”模式 疾病是上天惩罚或邪魔入体； 祈祷拜天或跳大神驱魔以恢复健康。 约2500年前：经验医学模式 西方：希波克拉底：体液平衡学说； 东方：黄帝内经：阴阳平衡学说； 缺陷：知其然不知所以然，没有针对性。,经验医学最大不足,生孩子过鬼门关，瘟疫来了“千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。” 约350年前开始到60多年前：以生物医学为基础
17、的理性生物医学模式取代经验医学开始主导西方医学： 在十九世纪末和二十世纪初中期人类首次主动地控制了许多人类一直只能被动无奈受害的传染病和营养不良； 疫苗，药物，营养素和手术是治疗疾病最好的方法,理性生物医学模式中的”非理性“扩大了,由于细菌学和营养学帮助人们在微观世界里找到了许多疾病的发病原因，于是就给人们带来了一个印象： 好像所有的疾病都是由细菌/病毒或缺少营养素引起的， 通过化学和生物学手段找到杀死细菌/病毒的药物或补充营养素就能解决问题。 然而，心血管病和糖尿病既不是细菌/病毒引起的，也不是缺乏营养素！,人类对健康的认识逐步深化,1940年代至今，美国弗兰明汉心脏研究和英国吸烟与肺癌关系
18、研究等开创了人类对非传染病采用预防和干预健康危险因素的新途径。 30多年前：多因多病的生物-心理-社会-环境大健康模式出现了。 神道医学模式代表人类对健康的认识刚起步； 经验医学模式代表人类对健康的认识发生了第一次质的飞跃； 生物医学模式代表人类对健康的认识发生了第二次质的飞跃； 生物-心理-社会-环境大健康模式代表人类对健康的认识发生了第三次质的飞跃。,多因多病的生物-心理-社会-环境大健康模式,健康危险因素：凡是增加得病或死亡机会的因素。 生物学：基因、高血压、高血糖、高血脂、年龄、性别等； 心理学：压力大、生活满意度低、工作满意度低、恐惧等； 生活方式：熬夜、不合理膳食、药物滥用、吸烟、
19、喝酒、运动少等； 医疗系统：医疗事故，院内感染等； 环境：食品和空气污染，社会（收入，教育差异等）。,1970年代：新的大健康模式,大健康模式的体现：加拿大拉龙德报告,35年前，加拿大政府发布了拉龙德（Lalonde）报告，指出国民健康并不仅仅是由医疗服务（也就是我们今天关心的“看病”）所决定的。 决定健康的主要因素有四个： 生物学； 环境（自然和社会）； 生活方式和习惯； 医疗卫生系统的因素。 肥胖，吸烟，喝酒都是可以传染的。哈佛教授追踪12，067人，发现朋友肥胖，肥胖的机会增加57%，兄弟肥胖，机会增加40%，夫妇一方肥胖，另一方肥胖的机会增加37%,生物-心理-社会-环境医学模式提供的
20、重要科学信息,在科学信息指导下通过确认和干预生物-心理-社会-环境各方面健康危险因素来管理健康，从1972年到2004年，美国心血管病的死亡率下降了58%。,医学的对象：疾病？病人？ 戴玉华教授：我是看病人的。 医生的艺术表现在：与疾病的斗争中支持病人，对象是个体化的病人而不是疾病 病人：一个被焦虑不安困扰的、需要帮助的人，带着“某个问题”来看医生的人 一个病人看医生时究竟想得到什么？,病人希望医生以同情的方式而非审查的方式对待他们。 病人希望医生把他作为一个人感兴趣，兴趣的中心必须是病人这个人。 ：放心,病人希望得到倾听与理解“只要医学是一种技艺，它的主要的与特有的工具还是人的能力。于是，我
21、们遇到了一个非常实际的问题：一个好的医生必须发展自己的哪些能力第一个要提到的永远是专注的能力，全神贯注地倾听而不打断病人，这点听起来简单，但只有最伟大的医生才能完全做到这一点。这是一个积极主动的过程，而不是顺从地聆听，也不是有礼貌地等待可以打断他的时候到来。疾病的秘密时常在无意的说明中透露出来”英国神外专家Wilfred Trotter,病人希望医生是称职和胜任的，具备精湛的医学知识与技术 同情心不能取代医学知识和技术 病人希望保持对自己病情的理解：医生必须倾听病人并同病人交流思想,一个好的医生是一个专注的聆听者，善于听出这种“无意地说明”。,医疗技术水平的改善：医学知识和技术 病人对医疗服务
22、的感觉和体验：病人满意度和医院口碑,医院绩效的提高和 医患关系的正常化有赖于,医院的服务对象是人。 医院提供服务的也是人。 改善医院绩效的两大关键（医技服务）之一是病人的满意度 人文管理就是从人的情感、需要、发展的角度来进行管理（医护人员和病人）。,医院为什么需要人文管理?,什么是健康管理? 健康管理在医院管理中的地位和作用探讨 员工医疗费用和工作效率 医患关系:看病VS看病人 非医疗技术性服务在医院质量管理中的重要性 医院管理新理念:从关注疾病到关注健康,从治疗疾病到管理健康,健康管理在医院人文管理中 的地位和作用探讨,什么是健康管理? 健康管理在医院管理中的地位和作用探讨 员工医疗费用和工
23、作效率 医患关系:看病VS看病人 非医疗技术性服务在医院质量管理中的重要性 医院管理新理念:从关注疾病到关注健康,从治疗疾病到管理健康,健康管理在医院人文管理中 的地位和作用探讨,虽然在美国已经有二十多年健康管理的实践和应用性研究，但是目前还没有见到全面系统的理论研究和权威的专著。 健康管理在中国的出现时间很短，更没有一个大家公认的定义。 可以说，目前世界上还没有一个大家都能够接受的健康管理定义。 综合国内外关于健康管理的几种代表性定义，结合我国健康管理师国家职业标准中关于健康管理师的职业定义 ,我们将健康管理定义如下:,什么是健康管理?,健康管理的定义,对个体或群体的健康进行全面监测,分析,
24、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。 健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。 健康管理的具体做法就是为个体和群体(包括政府)提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。卫生部卫生行业特有工种职业健康管理师国家职业资格培训教材2006,复杂案例管理患者案例管理慢病的疾病管理 (心血管疾病、中风、慢阻肺、糖尿病、精神压力等)常规的医疗服务需求管理预防性健康管理 (预防性服务，健康改善、受保人群的教育等),重病人,高服务,利用人群,慢性病,一般疾病,健康人群,个人在健康及疾病的过程中移动,健康管理服务内容,宗旨
25、:调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果 特点:标准化、量化、个体化和系统化。 信息和服务标准化 风险测量评估量化 服务个体化 专业和信息系统网络化,健康管理的宗旨和特点,健康管理的具体服务内容和工作流程必须依据循证医学和循证公共卫生的标准和学术界已经公认的预防和控制指南及规范等来确定和实施 。,健康管理的宗旨和特点,2008全国健康管理相关机构的基本状况 5，744家,全国健康管理相关机构基本情况 - 名称分布,全国健康管理相关机构基本情况 入行时间,机构数量 单位：个,时间,林子大了什么鸟都有,大多数健康管理相关机构在提供规范的各种健康管理服务：生活方式
26、管理，需求管理，疾病管理，灾难性病伤管理，残疾管理等 也有极少数打着健康管理旗号在： 推销保健品：某市心脑血管健康管理中心：圣龙怡葛楂胶囊，神奇降糖-糖尿病患者的最佳选择！ 圣龙怡葛楂胶囊 为佛教医学与祖国医学完美结合的产物 兜售伪科学：女性健康管理服务：卵巢保养，淋巴排毒，一滴血亚健康检测仪 误导过度体检：一年体检三次，几万元套餐 谋取其他利益 xx慧营海山健康管理服务中心是一家专门从事中老年健康咨询、营养调理、中西医养生理念培训及水处理设备销售的综合性服务中心；并提供包括日常保健方案及保健品选择参考意见等各种服务 ,健康管理的实质就是,相对 健康,小病,大病,可干预的 健康危险因素,可干预
27、的 健康危险因素,不健康的生活方式 自然和社会环境因素,不健康的生活方式 自然和社会环境因素 医疗卫生系统因素,不健康的生活方式 自然和社会环境因素 医疗卫生系统因素,可干预的 健康危险因素,死亡,相对 健康,科学确认和干预健康危险因素,什么是健康管理? 健康管理在医院人文管理中的地位和作用探讨 员工医疗费用和工作效率 医患关系:看病VS看病人 非医疗技术性服务在医院质量管理中的重要性 医院管理新理念:从关注疾病到关注健康,从治疗疾病到管理健康,健康管理在医院人文管理中 的地位和作用探讨,医院员工健康和医院竞争力,医院员工医疗费用疯狂增长的趋势威胁医院的竞争力 健康引起的工作效率下降影响医院的
28、竞争力,精湛的医疗技术水平 人性化的医疗服务:病人的感觉和体验 医学是如何维护健康的技艺和健康丧失后恢复健康的技艺。,医患关系的人文管理: 看病VS看病人,什么是健康管理? 健康管理在医院人文管理中的地位和作用探讨 员工医疗费用和工作效率 医患关系:看病VS看病人 非医疗技术性服务在医院质量管理中的重要性 医院新理念:从关注疾病到关注健康,从治疗疾病到管理健康管理,健康管理在医院人文管理中 的地位和作用探讨,医院必须提供医疗技术性服务和非医疗技术性服务 什么是非医疗技术性服务?,看病人的目的是维护和恢复健康,中危险状态,低危险状态,出现临床症状（疾病）,高危险状态（早期病理改变）,非医疗技术性
29、服务需求,指导培养健康习惯 评价危险程度 保持低危险状态,指导改掉不健康习惯 评价危险程度 减少危险,指导改掉不健康习惯 早期发现病变早期干预 评价危险程度，减少危险,指导改掉不健康习惯 根据地不同疾病要求 协调疾病的治疗,非医疗技术服务需求,提供信息帮助改变行为/习惯,小李，白领，单身妈妈，有一6岁男孩。 住6环公寓18层，半夜孩子肚子痛 电梯和出租车都没了，要不要去医院？ 大李，男，38岁，路过药店，售药员热情介绍补肾壮阳药。感到性能力的确不如20多岁时，需不需要吃壮阳药？ 老李，48岁，因胸痛放了两个支架，一个月后又痛了，医生建议再放两个。要不要放？,小李大李老李怎么办？,老张50岁，项
30、目经理，工作很忙。 医生说他有糖尿病，高血压，脂肪肝。 近3月出现下肢发凉，怕冷，麻木，针刺痛，足部皮肤变黑，溃烂。 每次去看医生最多是十分钟。 他父亲75岁清晨起床突然右侧瘫痪，送医院诊断为中风，治疗后恢复出院。医生嘱咐戒烟，按时吃药。父亲没按医生说的做。半年内再次中风。,老张需要什么？,北京的大林事业有成，一家乐悠悠 天有不测风云：正在大学的18岁女儿突然被诊断得了一种怪病，四处求医，半年间花了十几万也不知是什么病。 最后在上海确诊后要移植骨髓，一直找不到合适的供体。医院特忙，自己找又象老虎吃天，无处下手，真希望有专业人员帮忙。,大林夫妇的心愿,刘总公司有二万人，每年都免不了有几起工伤事故
31、。 对受伤者的抢救、治疗、康复。 工伤后家属心理处理，康复后返工可能性及工作安排。 对员工职业安全和工伤事故的预防SARS之后愈来愈受到重视。,刘总的需求,中国需求量大，但基本上目前没有系统/专职人员来满足。 社区卫生/职业病医生提供一些, 近几年出现的健康管理公司提供一些，主要是体检和导医, 健康保险公司开始做，但找不到高质量/系统的服务。,现在中国这些 心理、环境、社会需求怎么对待？,健康管理策略分类,生活方式管理 需求管理 疾病管理 灾难性病伤管理 残疾管理 综合人群健康管理,中危险状态,低危险状态,出现临床症状（疾病）,高危险状态（早期病理改变）,健康管理的基本策略,健康管理需求,指导
32、改掉不健康习惯 根据地不同疾病要求 协调疾病的治疗 减少对健康的损害,指导改掉不健康习惯 早期发现病变早期干预 评价危险程度，减少危险,指导改掉不健康习惯 评价危险程度 减少危险,指导培养健康习惯 评价危险程度 保持低危险状态,基本策略,生活方式管理 疾病管理 残疾管理 灾难性病伤管理,生活方式管理 需求管理,医院人文管理的需要 医院管理的新理念:从关注疾病到关注健康,从治疗疾病到管理健康. 为什么?,为什么医院要做健康管理?,人文管理要求我们: 以人为本,以病人为中心， 预防、医疗、保健一体,提供医疗技术性服务和非医疗技术性服务 非医疗技术性服务的最佳选择是健康管理. 为什么？,医学的目的和
33、医院今天面临的挑战要求我们开展人文管理,为什么医院光治病不行？,2008年，全国有医生明确诊断的慢性病病例数达到2.6亿。 过去十年，平均每年新增近1，000万例慢性病病例。 慢性病是医不好的，将伴随病人终生。 美国四分之一的人口至少患一种慢性病，消耗了美国四分之三的医疗卫生资源。2007年花了2万2千亿美元，没有解决美国人民的看病难，看病贵问题，约每6个人就有一个没有医疗保险。,中国国民健康国情,为什么医院光治病不行？,中国现在是五分之一的人患慢性病，而且每年都在增加。 中国人口是美国的4倍多。如果按美国的做法（我国有些药物和医药器械的价格已经高于美国），要达到每6个人有一个没有医疗保险的水
34、平都要9.5万亿美元。 而据国家统计局，2008年中国的国民生产总值只有4万4千多亿美元！ 怎么办？,中国国民健康国情,高血压悖论,高血压是心血管病和肾病的主要健康危险因素。 研究已经证明，高血压如果不治疗将缩短预期寿命5年左右。 过去60多年来高血压的药物治疗已经成为上世纪下半叶医学科学的最伟大成就之一：几乎每一个高血压病人都可以通过药物有效地控制血压。 然而，直到今天，全球高血压病人还是在不断地增加。尽管早就研制出控制高血压的有效药物，但高血压病人血压没有控制到正常水平的人数仍然在不断地增加。,高血压悖论,过去30年社会发生了巨变，我们的生活方式和习惯变了，疾病谱变了，对健康的影响变了。
35、大多数人没有能够养成健康的生活方式和习惯是出现“高血压悖论”的关键。 而没有养成健康的生活方式和习惯是和环境及个人行为密切相关的。 目前能否成功地提高对高血压的有效控制率越来越和我们是否有能力提高病人的服药依从性有关，而与高血压药物的可及性关系不大。,为什么会出现“高血压悖论”？,“高血压悖论”又一次证明健康和疾病与多种因素之间存在着非常复杂的关系。 社会环境，自然环境和基因特性都会对决定个人健康的生物学和行为学因素产生影响。 个人行为并不是简单的个人选择，是多种因素在组织的各个不同层面上相互作用发挥影响的结果。 因此，慢病管理光关注预防和控制生物学因素（药物）是远远不够的，要同时考虑改变环境
36、和个人行为，既要考虑生物学因素，也要考虑行为学因素。,“高血压悖论”的启示,我们应该在科学信息指导下通过确认和干预生物-心理-社会-环境各个方面的健康危险因素来分类管理慢病病人和慢病的高、中、低危人群。 防控慢病对患病人群的损害和防控健康危险因素对相对健康人群的损害是同等重要的。 对每一个慢病病人的管理都必须放在病人的家庭、社区（包括功能社区）和社会大环境中去考虑。 在管理病人和高、中、低危人群的同时，也要管理其家庭、社区和社会。 只有整合所有的社会资源，调动每个人的积极性，创建一个人人健康的环境，慢病管理才能跳出“高血压悖论”的怪圈。,“高血压悖论”的启示,1996年，一项历时三年，多国合作
37、的研究科学地界定了21世纪医学的四大目标。1.预防疾病和损伤,促进和维持健康; 2.缓解和减轻因病患带来的疼痛和痛苦 3.治疗和护理病患,照料不能治愈的病人 4.防止过早死亡,追求临终关怀。有时治愈，经常帮助，永远安慰,从高血压悖论看21世纪医学的目的,健康管理是研究如何确认、评估、减少/去除健康危险因素的学科 今天的疾病已经很难找到单一的病因，更多的是健康危险因素 宗旨为看病的医院在多因多病的新时期需要知道健康管理，需要维护和促进健康。有时治愈，经常帮助，永远安慰,小结,翟晓梅,医学的性质与定义, PPT.2006 蒋炳武,喇万英,医学概论,原子能出版社,2005 黄建始,如何批判性地阅读流行病学文件?PPT,2005 黄建始, 健康管理:来源,需求,市场和现状, PPT, 2007 健康报和中国医学论坛报的有关文章,致谢,谢谢,
