1、外科换药,ICU 王明杨,换药的概念,延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口感染等，由于局部组织病理反应，使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等，应予适当处理。这种处理包括检查创面，清除脓液及坏死组织，放置或去除引流物更换敷料和包扎等，这一过程称为换药。也称为更换敷料或上药。 包括检查伤口，清洁伤口，清除脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料 。,换药的目的,Company Logo,换药的原则,换药的基本技术,1. 树立无菌观念,3.换药物品的传递方法,2.解除敷 料的方法,4.创面及周围皮肤的消毒方法,6.污物敷料的处理,5.包扎固定方法,无菌原则,换药前准备,充分了解伤口,准备,无
2、菌 准备,Company Logo,,充分了解伤口,创面的部位 大小 深浅 ，渗液/出血/脓液？需要辅料数量、种类 ，有无引流物（管）？是否需要冲洗？拆线/缝合？ 选用消毒药品 ，是否需要特殊器械？填塞物？病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情况？,无菌准备,一般换药要求在晨间护理或换药室清洁工作后半小时进行，最好能在换药室换药。 医生的准备 换药器械的准备 消毒药品的准备,Company Logo,,医生的准备,穿工作服，戴帽子、口包，戴手套,Company Logo,,换药器械的准备,无菌治疗碗1个，盛无菌敷料；弯盘个（放污染敷料），镊子1把，弯钳1把剪刀、拆钉器，备酒精棉球、干棉
3、球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等。,Company Logo,,换药器械的准备,刀片、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注射器、探针 、无菌盘巾等,Company Logo,,消毒药品的准备,常用的皮肤消毒剂，75%的酒精用于灭菌消毒；50%的酒精用于防褥疮；20%50%的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。 表皮完整的伤口 经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。,酒精,Company Logo,,消毒药品的准备,碘伏,络合碘。 对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘。 应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等。 消毒效果低于碘酒。 出血多的伤口，效果不好，创面过大也不宜应用。,Company Logo,
4、,消毒药品的准备,安尔碘,碘伏安尔碘 成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精 常用于口腔炎症消毒杀菌，伤口与疖肿消毒，肌肉注射前皮肤消毒，还适用于伤口换药及瓶盖、体温表消毒。,Company Logo,,消毒药品的准备,盐水,创口的洗涤湿敷和冲洗。 一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染广泛的创口或者不平整的创口 。 冲洗去除杂质和感染物。,Company Logo,,消毒药品的准备,高渗盐水,用于：创面水肿较重时。 目的：创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。,Company Logo,,消毒药品的准备,双氧水,过氧化氢溶液，是无色、无臭的液体。 清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的
5、敷料。 与组织酶相遇分解出游离氧，通过氧化细菌体内活性基团而发挥杀菌作用。控制厌氧菌生长,Company Logo,,消毒药品的准备,红汞,皮肤黏膜的消毒 皮肤檫伤 涂上后十几分钟干燥不用包扎。,Company Logo,,消毒药品的准备,松节油,用于：对污染性油性伤口，陈旧的胶布粘贴痕迹，用松节油洗去油渍,Company Logo,,攸琐(eusol),攸琐（漂白粉、硼酸）溶液 具有杀菌，防腐除臭，溶解坏死组织的作用。用于脓液及腐死组织多、恶臭的伤口清洗和湿敷。本制剂应密闭避光保存，不能久置，放置时间不宜超过一周。大面积伤口不宜应用，以免吸收过多氯离子。,Company Logo,,消毒药品
6、的准备,甲硝唑呋喃西林胰岛素 庆大霉素 氧化锌 高锰酸钾 硫酸镁,Company Logo,,操作原则,1.严格掌握无菌原则。 2.先无菌伤口，后感染伤口；先简单伤口，后复杂伤口；先一般伤口，后特殊伤口。 3. 传染性疾病的伤口换药，严格遵守隔离术。器械要单独灭菌，敷料另包装焚毁。 4.操作轻巧、动作要熟练迅速。 5.按伤口及创面情况选择换药次数。 6.尊重患者隐私。 7.正确估计需要用的敷料量，避免浪费。,Company Logo,,操作步骤,1.一般伤口换药（1）去除敷料 ：用手取下伤口外层绷带及敷料。再用镊子取内层，在换药过程中始终保持一把器械处于相对无菌状态。若内层敷料已与创面干结成痂
7、，为使敷料与创面分离，可用无菌盐水、过氧化氢溶液浸湿，待敷料与创面分离后再顺伤口长轴方向轻轻揭去纱布。揭下的纱布、污物应放在弯盘中。,Company Logo,,Company Logo,,常见的错误（1）,如何使用器械 ？ 始终保持垂直向下的姿势,错误,正确,Company Logo,,常见的错误（2）,如何揭胶布？,Company Logo,,清洁区、相对清洁区、污染区,Company Logo,,操作步骤,（2）消毒：用75酒精棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。一般应达伤口周围5 cm。,回字型 清洁伤口由内向外 污染伤口由外向内,Company Logo,,观察伤口,1.换药时要注意观察伤口
8、情况。如创面有无缝线反应、针眼脓疱或伤口感染；伤口有无积血、积液；伤口血供情况等。,Company Logo,,酒精湿敷,2.若伤口有缝线反应，可常规消毒后酒精湿敷。有针眼脓疱，较小者可用无齿镊弄破并用干棉球挤出脓液，再用碘酒、酒精消毒。较大者需要拆除缝线，清除脓液、异物，清创后放置引流物。有积血、积液的切口，先用注射器从正常皮肤处潜行穿刺抽除，或用镊子、探针由创口处稍加分离引流。,Company Logo,,放置引流的伤口,多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。 换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，慎防被拉断。取出后如分泌物过多，
9、可更换另一胶片。引流物一般在术后2448 h内取出。取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。,Company Logo,,开放性伤口,多为感染伤口，换药目的在于了解伤口的大小、深度、分泌物情况，引流是否通畅，以及上皮肉芽组织生长情况。 对鲜红、干净、易出血的健康肉芽组织，用无菌生理盐水棉球或药液蘸吸创面渗液。当棉球药液过多要适当拧干再消毒皮肤。用凡士林纱布覆盖肉芽后加盖无菌敷料。,Company Logo,,开放性伤口,对坏死或陈旧性肉芽创面，可去刮除表面坏死及陈旧肉芽组织。 对伤口有脓性分泌物，脓液不多，感染较轻的伤口可选择双氧水、新洁尔灭、洗必泰等溶液换药。 深部开放伤口：特点为伤口深
10、，不断有脓液流出。对中等量渗液的伤口，可用胶片或盐水纱布引流，每天旋转并拔出引流物23 cm；对大量渗液的创腔，可选用橡胶管持续引流。对大而深的伤口，可用纱条填塞引流。对脓液多 、稠、渗出多且有较多坏死组织的伤口，采用伤口灌洗。,Company Logo,,2层 4层 8层,敷料的放置,接触伤口的敷料光洁面朝下 一般伤口覆盖敷料8-12层 是不是敷料越多越好？,Company Logo,,敷料的选择,有些人喜欢用大量的敷料，以为这样就可以更好的保持无菌状态；也有些人只用少数几层，认为可以节约成本。其实敷料多选少选都是不合适的。敷料选择多少合适呢？ 在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需
11、要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。 后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。,Company Logo,,胶布方向,垂直身体长轴 顺皮纹方向 垂直伤口,Company Logo,,换药结束,结束时帮病人穿好衣物,正确吗？,Company Logo,,换药频率,原则上辅料湿透即应换药 1.一般伤口 ：首次24h内，以后每2-3天/次；感染伤口，分泌物较多，每天换药1次； 2.特殊伤口：乳房术后，3-5天/次； 3.植皮术后：7-9天/次； 4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多
12、少决定换药的次数； 5.夏天，每天换药，敷酒精纱；,Company Logo,,拆线技术,1.操作原则 （1）组织内的缝线无需拆除，皮肤缝线除可吸收线外需要拆除。 （2）拆线时间：头、颈部56天；面部45天；下腹、会阴部79天；胸部、上腹、背、臀部9天；四肢、关节部1012天；减张切口、骨科手术2周；切口裂开再缝合者1518天。长切口可分次间断拆线。,Company Logo,,拆线技术,2.操作步骤 （1）拆线的时候先用75酒精消毒皮肤。 （2）先用镊子提起缝线的线头，使埋于皮肤的缝线露出，用线剪将露出部剪断，拉出缝线。 （3）全部拆除完毕后，再用酒精棉球消毒一遍，盖无菌敷料，胶布固定。,C
13、ompany Logo,,引流管口的换药,注意观察引流管口渗液 情况，是否脱出/脱落。,管口辅料的放置,Company Logo,,引流管口的固定,注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不引起疼痛等不适， 不可影响患者的活动，不可扭曲导致引流管不通畅，,Company Logo,,引流物拔出/引流管拔管,引流物是为引流积液、积血，预防感染而设置的。如：橡皮片、条，烟卷引流，T型管引流，负压引流等。 1.橡皮片、管引流，一般在术后2448 小时拔除，香烟引流通常72小时拔除。 2. 特殊引流如T型管引流，在胆囊造瘘、膀胱造瘘、肠造瘘等，一般术后2-3周左右拔管，拔管前做夹管试验23天。 3. 通过腹腔的引流管，需要周围形成粘连后拔除，一般89天. 4. 负压引流，对于手术后局部死腔大，有出血或感染倾向而放置的负压引流，拔除时间要看引流物的多少而定。多在术后24小时拔除，也可视引流物情况推迟35天。拔管前注意解除负压。 5. 换药时要注意引流物是否通畅，慢慢向外拔出。,Company Logo,,引流管拔管,Company Logo,,污物敷料/器械的处理,Company Logo,,洗手,最后，注意洗手-保护自己,Company Logo,,Thank You !,
