1、一、背景现在我国已进入人口老龄化，老年患者日渐增多，并且由于生理病理因素反复住院。而静脉输液是现今临床上治疗疾病的主要手段。但老年患者静脉输液有其特殊性，老年患者的皮肤松弛，皮下脂肪减少，血管浅而易滑动；血管弹性降低，变脆变硬，硬化甚至钙化；管腔狭窄，多弯曲，血液粘稠度高，回血慢，凝血较快；老年患者输液频率高、时间长，血管损伤多，修复慢 1，给临床静脉穿针带来了较大的难度。通过查询资料，我们组就如何保护老年患者的静脉输液血管进行阐述。二、血管损伤的因素1静脉输液对血管造成的机械性损伤：穿刺时针头大小选择不当，进针方法与角度不当或多次摸鱼，均可造成患者疼痛致使血管痉挛而加重血管的损害。血管使用不
2、合理，如在血管的同一部位连续多次穿刺或连续多次使用同一条血管。拔针方法与按压方法不当，可因针刃与血管的摩擦导致血管内皮损伤和皮下痕血。2.静脉炎和药物外渗：老年人输液最常见的是静脉穿刺时发生血管痉挛导致鼓包、外渗。而且老年人对疼痛、肿胀感觉不敏感，一旦漏针不易发现，极易导致药物渗出到组织及皮下，轻者引起疼痛、局部肿胀，严重者可导致局部皮肤、组织坏死。3. 静脉留置针留置时间及封管方法：静脉留置针留置时间越长发生静脉炎的概率越高。静脉留置针封管时由于推注封管液速度过快、用力过猛，也会使血管内局部压力增高，导致血管壁的通透性增强，出现局部血管的炎性改变，引起外渗、局部肿胀，进而引发静脉炎 2。4.
3、其他因素：如冬天气候寒冷，室温较低，液体过冷亦可使血管痉挛而产生疼痛，以及对输液有恐惧、紧张心理的患者均可因输液产生疼痛感。三、相应的护理措施1.穿刺前1.1 选择合适的血管并合理利用：静脉首选挠骨茎突、尺骨茎突及第 3 掌骨头所形成的三角形区域,因为该处的神经分布稀疏,疼痛的敏感性较低,可减轻病人痛苦。根据不同疾病选择适当血管， 高血压、冠心病患者选择手足小静脉4；糖尿病患者选择较直、管腔稍粗的血管，但不采用下肢远端浅静脉穿刺。采用交替注射法，对每条血管在一个位置最多穿刺不超过 3 次。避免反复回针，保证一次穿刺成功率。1.2 选择合适的针头：针型对导管堵塞没有影响(p0.05)但对静脉炎的
4、发生有一定影响,较细的针型静脉炎的发生率较低，针型与静脉炎发生率呈显著相关通过统计分析发现,导管的粗细与静脉炎发生率显著相关,使用较细的留置导管可以减少静脉炎的发生。所以在不影响输液速度的前提下应尽量选择细而短、针尖针面短而锐小号穿刺针，一般选择 6 号头皮针。虽然 56 号头皮针的阻力比 7 号头皮针的阻力大,但也能满足门诊老年患者一般输液滴速需求,56 号头皮针较 7 号头皮针管径细、针梗短,对血管壁的损伤小，有利于血管壁的修复。研究表明，选择 5.5 号输液头皮针，既提高静脉穿刺成功率，又保护静脉，更适合于长期治疗的老年患者。2.穿刺中2.1 掌握娴熟的穿刺技术：在行穿刺时,手背脂肪过薄
5、且松弛的老年患者嘱其握杯状手形,用左手将其手部皮肤绷紧并固定；若瘦弱的手背,血管细且陷入两指骨缝中的患者,嘱患者手部放松,手腕下弯,操作者握其并拢的 4 指,把指缝的血管顶出。然后以 30角在血管上方轻、快直接进针,见回血沿血管再往前进少许,若弯曲的血管见回血即固定好,调节好滴速。离心逆行静脉穿刺法：很多老年患者需要长期输液，此时血管严重受损，静脉变硬或阻塞，向心穿刺比较困难，因手足背静脉网比较丰富，可以改变静脉穿刺方向，进行静脉逆行穿刺。这样既便于穿刺，又解决了向心穿刺静脉不易固定的问题。2.2 穿刺角度：基护中穿刺的角度为 1530，但有文献指出在实际工作中应根据血管的位置、粗、细选择不同
6、的穿刺角度。对粗、直的血管采取进针角度要大，进针速度要快；细小血管进针角度要小，进针速度要慢 3。但有研究发现，静脉穿刺时增大针头与皮肤之间的进针角度，约 60角时，无痛、微痛者占 94.5%，而对照组用传统进针角度，约 30角，无痛、微痛占76.71%，两组有显著性差异，这是因增大进针角度时,进针速度快而痛觉小。2.3 提高穿刺回血的方法：调节器高置法: 此法可用于粗、直、弹性好的患者。将输液器的调节器调至墨菲滴管下端夹闭，输液器内承受回血的余地增大，使穿刺回血时所受到的阻力减少，加快了回血速度 3。调节器高置输液瓶低位法( 虹吸法) : 在选择细小静脉穿刺时，可以在调节器调高的基础上，将排
7、好气的输液瓶挂于与病床同一水平的位置，进针后有落空感时，打开调节器，产生虹吸作用，易见回血 3。3.穿刺后3.1 拔针后的护理：输液完毕后拔针按压时间要充足,并抬高肢体以促进血液循环,减轻因输液时间长引起的不适,避免液体在小血管内存留时间过长,刺激血管引起静脉炎 11。按压方法是用大拇指沿血管的方向纵向离心按压，这样可将进血管和进皮的 2 个针眼同时压住，从而避免了常规的拔针方法因针刃与血管的摩擦导致血管内皮损伤和皮下瘀血现管象的发生。老年患者拔针后针眼愈合慢，所以在拔针后，要用棉球多压一会，一般为 510 min，以防止瘀血发生。告知患者拔针后 1530min 内不要负重。可在输液结束 1
8、h 后使用温热毛巾进行热敷，温度要适宜，坚持 2 次/d，每次 1520 min 即可起到血管维护作用 1。3.2 留置针的选择：老年病人在接受输液治疗中,因为自身的血管弹性差,加之对血管保护不好,反复穿刺几率高。老人使用留置针留置时间短,且血流缓慢容易堵塞血管,堵管时若强行冲管会造成栓子流入血液,30%的病人发生静脉炎,给病人的心身带来痛苦,因此老年人一般不使用静脉留置针 12。若要用，老年人静脉留置针大小建议用 20 号，不建议使用更小号的留置针。3.3 正确的固定：针对老年患者血管外周支持组织疏松,自然包裹作用下降的特点,采用了弹力绷带加以辅助包裹固定。这一措施减少了留置针因体外针尾受到摩擦、碰撞导致的血管内导管来回摆动而刺激血管内壁,有利于机械性静脉炎的预防。同时,又保证了敷贴的平整紧贴,进一步预防导管的滑脱。
