1、胸痛的急诊处理,广州医科大学附属第二临床学院 急诊医学教研室,概述,病因学,临床症状,诊断和鉴别诊断,急诊处理,病例分析,概述,病因学,临床症状,概述,病因学,诊断和鉴别诊断,临床症状,概述,病因学,急诊处理,诊断和鉴别诊断,临床症状,概述,病因学,病例分析,急诊处理,诊断和鉴别诊断,临床症状,概述,病因学,胸痛,一、概述,肋间神经感觉纤维,脊髓后跟传入纤维,支配心脏及主动脉的感觉纤维,支配气管及支气管的迷走神经感觉纤维,膈神经的感觉纤维,化学、物理因素,胸痛,二.病因1.胸壁疾病(炎症、骨折、神经炎)特点：疼痛部位固定，局部压痛2.心脏与大血管疾病：高危3.呼吸系统疾病特点：常伴咳嗽、咯痰，
2、深呼吸时痛加重4.食管、纵隔疾病特点：胸骨后、呈持续性，吞咽时加重5. 膈下脏器的疾病6.功能性胸痛,1. 高危急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、急性肺栓塞、气胸等。2. 低危反流性食道炎、带状疱疹、肋间神经炎、胸膜炎、神经官能症等。,胸痛高危疾病,pneumothorax,pulmonary embolism,AMI( inferior wall),Aortic dissection,胸痛临床特征,胸痛和放射痛部位,胸痛的 性质,疼痛时限,伴随症状,诱因和缓解因素,临床特征,1、胸痛和放射痛部位 心绞痛、AMI常在胸骨后或心前区,可放射至左肩 纵隔或食管病变常在胸骨后疼痛 胸膜炎常在侧胸
3、部、前部 肋间神经痛沿肋间神经分布,2、胸痛的性质 肋间N痛为阵发性灼痛、刺痛 肌肉疼为酸痛 心绞痛呈压榨样、压迫样、窒 息感，AMI则疼痛更为剧烈、并有恐惧、 濒死感，主动脉夹层破裂呈撕裂样剧痛，胸背部,膈疝呈灼痛或膨胀痛，原发性肺癌呈闷痛 食管炎呈烧灼样痛 胸膜炎呈尖锐刺痛或撕裂痛。,3、疼痛时限对心肌缺血性胸痛和非心肌缺血性胸痛鉴别有意义。,4、诱因及缓解因素,劳累或激动,缓解,休息（含服硝酸甘油）5min,心绞痛,不缓解,胸痛,AMI,5、伴随症状(1)血压下降、大汗 （2)咯血 （3)发热 （4)呼吸困难 （5)吞咽困难,诊断与鉴别诊断,诊断原则 1、简明扼要询问病史、体查，做必要的
4、辅助检查综合分析判断病情； 2、坚持边检查边治疗，诊断与治疗 不脱节；3、应优先考虑对生命威胁最大的病因去诊断。,(二) 体格检查:1、 Bp、P、R、T;2、气管是否居中3、胸部或呼吸运动受限 ;4、胸廓、胸壁有无异常 ;5、肺脏听、叩诊 ;6、心界、心音、心律、心包摩擦音;7、腹部包块、压痛、腹水、肝脾大等；8、口唇粘膜发绀；9、双下肢肿胀。, 辅助检查1、必须要做的检查：心电图(18导联）、 胸部X线。2、血常规、肌钙蛋白、心肌酶谱、D2聚体等3、选择做的检查：心脏病者可做心电图、平板试验、心肌酶、肌钙蛋白、彩超（心脏结构、血流、功能、指数）； 胸、肺肿瘤者可做CT；, 主动脉夹层：螺旋
5、CT、彩超； 肺梗塞者可做CT、肺通气/灌注核扫描及肺动脉造影；腹部病变，应行B超检查；脊柱神经病变应行颈胸椎X线和CT； 食管病变，应行X线吞钡检查。,心脏缺血性胸痛和非心脏缺血性胸痛 鉴别,急性胸痛的诊断和处理流程图,治疗原则,1、要快速排除最危险、最紧急的 疾病； 2、对不能明确诊断的病人应常规留院观察病情演变，严防离院后发生心源性猝死等严重心脏事件。,四.急诊处理1、院前处理原则: 保证生命体征稳定,尽快安全护送病人回医院。,治疗要点:(1)快速判断:一看、二问、三摸、四听及SaO2(2)有效措施:吸氧、 SaO2监测、 建立静脉通道、心电监护(3)对症处理(4)病因治疗；AMI吸氧止
6、痛、扩冠、制动、溶栓(5)交代病情、理解(6)尽快回院。,2、院内处理原则: 保证生命体征稳定,尽快明确诊断,以病因治 疗为主。 治疗要点(1) 与院前13同；(2) 尽快明确诊断；(3) 病因治疗；AMI:ECG10min,溶栓60minPCI90min(4) 危重处理；(5) 会诊；(6) 交代病情,病例分析患者李*、女、68岁、因“胸痛20分钟、晕厥5分钟”，呼120出车转送本院急诊患者20分钟前，运动后突然出现胸骨后痛，是绞痛，无向他处放射，经休息未能缓解，伴头晕、大汗、心悸，曾晕厥5分钟，自行苏醒，无气促、无偏瘫、无遗二便。既往有高血压病、糖尿病史，无药物过敏史。,体查：BP:106/68mmHg R:20次分 P:48次分 神清、对答切题，面色灰暗、口唇稍紫绀，呼吸顺、全身皮肤湿冷，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，HR：52次分，律不整、早博34次分，无病理性杂音，腹软、无压痛、无反跳痛，四肢肌力正常，病理征未引出。 问题： 、该患者最可能的诊断是什么？ 、院前该如何治疗？回院后应做那些检查进一步确诊及治疗？,谢谢！,
