1、胰腺，十二指肠 pancreas，duodenum,中国医科大学第一临床学院外科 局部解剖与手术学教研室,脾 spleen,胰腺 pancreas,十二指肠 duodenum,脾 spleen,脾动脉 splenic artery,腹主动脉,下腔静脉,腹腔干,胃左动脉,肝总动脉,胰十二指肠上后动脉,肝固有动脉,胃十二指肠动脉,胰十二指肠上前动脉,胃右动脉,胃左动脉,前支,胰十二指肠下动脉,胰十二指肠 上后动脉,胃十二指肠动脉,肝总动脉,肝固有动脉,胰十二指肠 上前动脉,后支,脾动脉,腹腔干,胰尾动脉,肠系膜 上动脉,胰大动脉,胰背动脉,左支（胰 下动脉）,右支,胰支,胃后动脉,胃短动脉,十二指
2、肠上部,十二指肠升部,十二指肠水平部,十二指肠降部,十二指肠空肠曲,十二指肠下曲,十二指肠上曲,十二指肠上部,十二指肠升部,十二指肠水平部,十二指肠降部,十二指肠空肠曲,十二指肠上曲,十二指肠下曲,十二指肠上部近侧段粘膜平坦无皱襞，在钡剂X线下呈三角形，称为十二指肠球，也有称为十二指肠壶腹,十二指肠球部,十二指肠球部,十二指肠大乳头,十二指肠小乳头,十二指肠纵襞,十二指肠大乳头,Oddi氏括约肌,Treitz韧带,十二指肠空肠曲左缘,横结肠系膜根,十二指肠空肠曲恰在胰的下方，其左缘与横结肠系膜根之间有一腹膜皱襞，称十二指肠上襞，或十二指肠空肠襞。手术时以此确认空肠起始部。,十二指肠,腹主动脉,
3、肠系膜上动脉,十二指肠上动脉综合征 Wilkie 综合征,复习题,填空：十二指肠分四部( )、( )、( )、( ),三个弯曲( )、( )、( ),十二指肠分四部(十二指肠上部 )、(十二指肠降部 )、(十二指肠水平部 )、(十二指肠升部 ),三个弯曲(十二指肠上曲 )、(十二指肠下曲 )、(十二指肠空肠曲 ),十二指肠的动脉血供主要来自( )、( )、( )。,十二指肠的动脉血供主要来自( 胰十二指肠上前动脉 )、( 胰十二指肠上后动脉 )、( 胰十二指肠下动脉 )。,通常手术中确认空肠起始部依据的结构是( ),又叫( ).,通常手术中确认空肠起始部依据的结构是( 十二指肠悬肌 ),又叫(
4、 Treitz 韧带 ).,名词解释：Treitz 韧带,十二指肠空肠曲左缘至横结肠系膜根下方的半月形皱襞，即十二指肠悬韧带，称为Treitz 韧带，手术时常用它来确认空肠的起始部。,胰腺的位置,胰位于腹上区和左季肋区,在网膜囊后面，横过于第、腰椎前方。 位置深在，位于腹后壁的壁层腹膜之后，属腹膜外位器官。 右侧端较低，被十二指肠环绕，左侧端，较高靠近脾门。,位于第腰椎的右侧，是胰最宽大的部分。胰头的上、右、下三面被十二指肠所环绕，因此胰头部肿瘤可压迫十二指肠而引起梗阻，线检查时，可见到十二指肠窗开大或变形。 胰头的下份有向左侧突出的钩突，其一部分位于肠系膜上静脉的右后方。此处有数条（2-5条
5、）小静脉汇入肠系膜上静脉的右后侧壁，胰十二指肠切除术时要仔细处理，以免导致难以控制的出血。,胰头前面有横结肠系膜根越过。胰头后面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管等。 正常情况下，胰头部与上述组织之间隔有疏松结缔组织，当胰头部有炎症或癌瘤时，上述组织可能受累，故对胰头癌欲做胰十二指肠切除术时，应重点检查胰头肿物侵及门静脉、下腔静脉及肠系膜上静脉的情况。,位于胰头的左侧，是胰头与胰体之间狭窄的部分，长约22.5cm 胰颈部的背面有一凹沟，沟内有肠系膜上静脉经过。该静脉向上走行不久即与脾静脉汇合成门静脉主干。,肠系膜上静脉及门静脉干下部在胰颈背面经过时，没有胰腺小静脉汇入，因此，在行胰十二指肠切除术分离
6、胰颈背面与肠系膜上静脉时，可从胰的上、下缘沿肠系膜上静脉与胰颈之间进行钝性分离。,位于第腰椎体平面。 前面隔网膜囊与胃后壁为邻。后面有腹主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉。 胰体上缘紧靠腹腔干、腹腔神经丛，因此，胰腺炎时极易波及神经丛，而出现腰部剧痛。如果胰腺癌病人有腰部剧痛，可提示癌瘤已侵及腹腔神经丛。,胰体上缘有脾动、静脉走行，脾静脉有时甚至埋在胰上缘的沟内。脾动脉发出数条胰支进入胰内，胰内又有多条小静脉直接汇入脾静脉。由于脾静脉及其属支与胰腺紧密相连，不易分离时，行胰体尾切除术时需将脾一并切除。,是胰的左端狭细的部分，其末端钝尖，伸向左上，抵达脾门后下方。 因胰尾部紧靠脾门，在脾肾韧带的两层
7、腹膜之中，脾切除时需防止损伤胰尾，以免发生胰瘘,胰尾部有支小静脉注入脾静脉，门静脉高压症时，这些小静脉变粗，其管壁变薄，在行脾肾静脉吻合术时，为游离出足够长度的脾静脉（一般需34cm），须仔细分离、结扎、切断这些小静脉支。若处理不当，可因出血或撕裂脾静脉而增加手术的困难。,网膜孔,胰腺的毗邻,胰管是胰的主要排泄管。胰管自胰尾部沿胰的长轴右行，横贯胰的全长。胰管沿途汇集各小叶的导管（约100个左右），这些导管几乎呈垂直方向汇入胰管，引流胰的大部分胰液。约在胰头颈交界处胰管弯向下后方，然后在胆总管的左侧与胆总管汇合，最后斜行穿入十二指肠壁，共同开口于十二指肠大乳头。 副胰管在胰头上部，一般较短小，
8、走行于胰管的上前方，主要引流胰头上前部的胰液。副胰管的左端多与胰管汇合，右端多直接开口于十二指肠小乳头。小乳头位于十二指肠大乳头的上方（稍偏内侧）约2cm处。胰管末端发生梗阻时，胰液可转经副胰管进入十二指肠。,型：胰管与胆总管汇合开口于大乳头，有较细的副胰管连通于主胰管，开口于小乳头。,型：主胰管在胰头部呈一圆圈形，副胰管连通于圆圈形上方尾侧的主胰管，而钩突小胰管连通于圆圈上。,型：有一较细的副胰管在胰头下部与主胰管相连通，经主胰管浅面斜向右上方，开口于小乳头。,型：副胰管较细，与主胰管相连通，开口于小乳头。钩突小胰管相连通于副胰管。,型：副胰管粗大，贯通整个胰腺，开口于小乳头，而主胰管细短，
9、并与副胰管不相通，与胆总管共同开口于大乳头。,II型：无副胰管。胰头上部有一小胰管与主胰管相连通。,填空：胰头的后面与( )、( )及( )毗邻 。,胰头的后面与( 下腔静脉 )、( 右肾静脉 )及( 胆总管 )毗邻 。,胰和十二指肠有共同的动脉血供主要来自( )、( )和( ).,胰和十二指肠有共同的动脉血供主要来自( 胰十二指肠上前动脉 )、( 胰十二指肠上后动脉 )和( 胰十二指肠下动脉 )。,问答题：为什么胰头部或十二指肠壶腹癌根治术需同时切除胰头、十二指肠及一段胆总管？,由于胰头部与十二指肠紧密相邻，血液供应主要来自胰十二指肠上、下动脉构成的动脉环，淋巴引流也密切相关，均汇入沿胰十二指肠上、下动脉排列的淋巴结，加上胆总管与胰头部、十二指肠降部的密切关系，所以胰头部或十二指肠壶腹癌根治术需同时切除胰头、十二指肠及一段胆总管。,
