1、一：护士长概述,今天查房的内容是胃癌，胃癌是我国常见 的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。由于该病早期并不明显， 且疾病进程比较缓慢，所以通常不为医生和患者所重视，从而延误了诊断和治疗。下面由熊美玲为大家讲解本病的有关知识。,胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发生率较 高，今天就重点为大家重点讲解胃癌护理的有关方面的内容,【概述】,胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发 病率居各类肿瘤的首位。临床上以上腹痛，伴有消瘦等为主要表现。早诊断、早治疗为本病的关键，手术治疗为首选措施。,【病因和发病机制】,1. 环境和饮食因素 不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中最主要的是
2、饮食因素。摄入过多的食盐、高盐的腌制食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。 2. 幽门螺杆菌感染 大量研究表明，.幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病变，从而发生癌变。3. 遗传因素 某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的胃癌发病率高出于正常人四倍。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。 4. 免疫因素 免疫功能低下的人胃癌发病率较高。5. 癌前期变化 所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态与癌前期病变.,【病理】,胃癌的发生部位，可发生于胃的任何部位，半数
3、以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。 1.具体形态分型 ：早期胃癌、中晚期胃癌。 2.组织分型：腺癌、粘液癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。 3.转移途径直：接播散、淋巴结转移（占胃癌转移的70%）、血行转移。,【临床表现】,（一）症状 1、早期胃癌 70%以上无明显症状，有时出现上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心，偶有呕吐、食欲减退等非特异性的上消化道出血症状，容易被忽视。 2、进展期胃癌 最早出现的症状是上腹部疼痛，伴食欲不振、厌食、腹痛、恶心、呕吐、贫血等，继之会出现持续性隐痛，进食后加剧，解痉及抗酸剂无效 （二）体征 早期胃癌体征并不明显。很多晚期胃癌患者
4、可于上腹部触及肿块，质坚硬，结节状，随呼吸上下移动。胃癌可直接蔓延至邻近的胰腺、肝脏、横结肠;也可经淋巴转移至胃周围淋巴结及远处淋巴结，这时可扪及固定不移的肿块;在左锁骨上窝和腋下扪及肿大的淋巴结;或出现腹水、黄疸、肝肿大、直肠陷凹内肿物。晚期胃癌可因腹膜和肝脏转移或门静脉被癌肿阻塞而引起腹水。,【治疗要点】,胃癌以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。胃癌手术种类有：根治性切除术、姑息性切除术、短路 手术等。内镜治疗：纤维胃镜直视下行激光。微波、电灼等治疗。其他治疗：放射治疗、化学治疗及支持疗法等。,【护理诊断】,疼痛：上腹痛 与癌细胞侵入胃有关。 焦虑 与健康状况改变，病情危重有关。 营
5、养失调：低于机体需要量 与食欲减退、能量消耗增加有关。 睡眠形态的紊乱 ： 与焦虑、病情发展有关。 潜在并发症：胃大出血、穿孔、幽门梗阻,【护理措施】,1.一般护理 保持良好舒适的环境，鼓励能进食的患者进食易消化、营养丰富的流质或半流质饮食；不能进食者遵医嘱静脉输注营养物质及补充液体，必要时输白蛋白、血浆等。 2.病情观察 观察病人有无头晕、眼花、疲乏、胸闷等；了解是否伴有其他消化系统的症状，如食欲不振、厌食、呕吐、嗳气等；有无上消化道出血、急性穿孔等并发症。 3.手术前后护理 （1）术前护理 消化道准备、备皮、备血、胃肠道准备等等。 （2）术后护理 病情观察及饮食护理（术后3天禁食，排气后进
6、清流食，术后5-6天流质，逐渐过渡到低糖半流食，再到高蛋白半流食）。 4.心理护理、化疗及放疗护理 见肿瘤病人的护理。,【护理措施】,5.健康指导 （1）饮食调节：少食牛奶、豆类等产气事物，忌生冷、胀气硬和刺激性食物。 流质选择蛋汤、菜汤、藕粉等，注意少量多餐，开始时每日56餐，以后逐渐递减至正常饮食。注意增加营养，保证蛋白质、维生素和铁剂的摄入。 （2）自我调节情绪，保持良好的心理状态。 （3）避免劳累，注意劳逸结合。 （4）讲解术后并发症的表现和防治方法。 （5）讲解化疗的必要性和如何防治化疗副作用。 （6）定期门诊复查，一月后来院化疗。,【简要病史】,患者1821床，姓名周广西，男性患者
7、，因反复中上腹部疼痛伴反酸，嗳气体重下降于2011年10月18日至我科就诊.经术前准备，于2011年10月21日在全麻下行胃癌根治术。术后带回胃管一根接负压球引出血性液体5ml，鼻肠营养管一根封闭，腹腔引流管一根接一次性引流袋引出血性液体100ml，留置尿管在位接一次性引流袋引出黄色尿液200ml。右上肢一BD针接一三通，一路为补液，一路为镇痛泵。 于2011年10月22日遵医嘱于鼻饲流质，10月26改禁食为流质，10月29日改流质为半流质。 于2011年10月23日拔出留置尿管，10月25日停胃肠减压，10月29日拔出腹腔引流管，10月31日拔出鼻胃管。,对以上情况作出如下护理诊断、护理目标
8、及其护理措施,（一）护理诊断,1. 营养失调：低于机体需要量 与禁食、呕吐有关（2011-10-18 14： 50）2. 焦虑 与健康状况改变，担心病情发展有关。（2011-10-19 14：50）3. 活动无耐力 与病情迁延不愈有关。（2011-10-19 8：00）4 睡眠形态的紊乱 与呕吐、上腹部不适有关（2011-10-19 14：50）5. 潜在并发症：出血、穿孔。（2011-10-21 14：50）6. 自理能力的缺陷 与年老体弱、病情迁延不愈有关。（2011-10-22 14：50）7. 知识的缺乏 缺乏疾病的有关知识。 （2011-10-23 14：50）,（二）护理目标：,能
9、了解基本饮食营养知识，呕吐好转。 焦虑情绪得到缓解。 患者能做简单的日常生活。 主诉能够都到充足的休息。 患者住院期间未发生出血、穿孔。 患者能适应，家属能提供生活护理。 患者（家属）能够叙述疾病的有关知识。,（三）护理措施：,1. 营养失调 营养支持:给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少 渣的食物；对不能进食者，予以静脉输液，必要时输血浆或全血， 以改善病人的营养状况。 2. 焦虑 理解、同情病人的感受，与病人一起分析焦虑产生的原因；耐心倾听病人的诉说；创造安静、无刺激的环境；定适合的应对机制，如 深呼吸、听音乐等放松疗法；鼓励和肯定病人的合作与进步。 3. 活动无耐力 休息予适
10、当的活动，精神上保持乐观；安全护理，应加强巡视，床 栏保护；指导家属为患者进行按摩予运动。,（三）护理措施：,4. 睡眠形态的紊乱 （1）评估病人睡眠形态，观察睡眠的时间、质量等。（2）鼓励病人说出失眠的原因。（3）提供促进睡眠的措施：保持环境安静，取舒适的体位等。5. 潜在并发症：出血、穿孔 观察病人有无头晕、眼花、疲乏、胸闷等；了解是否伴有其他消化系统的 症状，如食欲不振、厌食、呕吐、嗳气等；有无上消化道出血、急性穿孔等并发症。6. 自理能力的缺陷 做好指导家属防护工作，做好患者二便护理，安慰患者；护士应经常巡视病房并及时提供患者生活需要等。7. 知识的缺乏 评估患者对其病的了解程度及接受
11、知识的能力；向患者及其家属讲解疾病的有关知识及护理措施；指导患者注意休息，增加营养。,（四）护理评价：,1.患者营养状况及呕吐状况均未好转。（2011-10-20 18：00） 2.焦虑情绪得到缓解。（2011-10-26 8：00） 3.患者能做简单的日常活动。（2011-10-20 8：00） 4.主诉睡眠好转。（2011-10-20 8：00） 5.患者未发生出血、穿孔。（2011-10-23 18：00） 6.患者能做简单的日常生活；家属能做好防护工作。（2011-10-2618：00） 7.患者能简单叙述疾病的相关知识。（2011-10-26 18：00）,讨论,1.目前患者存在的最主要的护理问题及措施 2.主要的并发症有哪些及相关的护理措施 3.肠内营养的护理要点,操作演练,
