1、1【学习要求】熟悉维生素 D 和钙的来源、代谢及生理功能以及两者的关系掌握维生素 D 缺乏的发病机理及病理变化掌握维生素 D 缺乏性佝偻病的诊断及鉴别诊断熟悉维生素 D 缺乏的预防认识 Vitamin D deficiency Rickets Tetany2【概述】定义：好发人群： 3 岁以内的婴幼儿典型特征：生长着的长骨干骺端和骨骺软骨板不能正常钙化，骨组织矿化不全。临床上：婴幼儿表现为佝偻病（Rickets） 。钙：是骨骼生长、保持坚固的必需元素，是调节维持神经、肌肉、血液、细胞膜正常生理功能及酶活性的必需元素，骨骼中包含人体钙量的 99%。钙主要来源于食物和豆制品。磷：常量元素，广泛分布
2、在各个器官，以有机和无机复合物的形式存在于所有细胞和体液，参与佝偻病的发病过程。VitD：是一种重要的营养成分，是一种脂溶性维生素，与钙、磷吸收和骨骼发育密切相关，是一组具有生物活性的脂溶性类固醇衍生物。3病因 Etiology日照不足 ，摄入过少，生长过速 ，疾病及药物影响，围生期维生素 D 不足PS：高危因素 年龄: 婴儿，尤其是早产儿 季节: 冬、春季地区: 北方南方骨生长：是基于骺板软骨细胞不断分化、成熟及骨化。长骨生长过程：长骨的增长是骨干两端骺板的生长。骺板: 在骨骺与骨干交界处保留的软骨层。它的存在显示软骨细胞仍有增殖能力长骨能继续生长。如骺板完全被骨组织所代替，骨骺与骨干完全融
3、合“骨骺闭合” ，骨即不再增长。4【病理变化】 长骨干骺端：骨样组织堆积，临时钙化线消失，骺端增厚 颅骨：变薄、软化、骨化障碍 骨皮质变薄，骨膜增厚，骨质疏松5【临床表现 】Clinical manifestation好发年龄：3 月至 2 岁早期表现：神经精神症状表现：神经、肌肉兴奋性改变快速生长的部位骨骼病变初期 多汗、夜惊、烦躁、枕秃等 ；血 Ca ； Pi ； ALP； PTH；1,25(OH) 2D； CaPi40；骨骼改变不显；激期 神经精神症状加重，骨骼病变明显和运动机能发育迟缓骨骼改变：头部：颅骨软化；方颅；囟门大；乳牙萌出延迟；胸部：胸廓畸形见于 1 岁；肋骨串珠；肋膈沟；漏
4、斗胸；鸡胸；四肢： X 型腿 ； O 型腿；手、足镯；骨盆：脊柱：肌力：蛙腹，脐疝血生化变化：Ca，Pi；ALP； Ca Pi30 ；骨骼 X 线片改变：其他变化：恢复期 症状、体征减轻；骨骼 X 片变化经 2-3 周就发生改善及血生化（血钙，血磷，碱性磷酸酶需 1-2 月降至渐趋正常。后遗症期 重症愈后可残留骨骼畸形，无活动期症状，辅助检查正常，多大于 2 岁。6诊断 Diagnosis综合日光照射不足及缺乏维生素 D 的病史；临床症状和体征；血生化和 X 片判定；血清 25-(OH)D220nmol/L(8mg/ml)年龄和季节；PS：根据婴幼儿佝偻病防治方案及 X 线表现：轻度：表现轻度
5、的骨骼改变；中度：表现典型而明显的骨骼改变；重度：表现严重的骨骼畸形或功能障碍。7【鉴别诊断】Differential Diagnosis先天性甲状腺功能低下：软骨营养不良：其他原因所致的佝偻病 8【治疗】 Treatment目的：控制病情，防止骨骼畸形消灭佝偻病的关键：早期综合防治（妊娠开始，1 岁内为防治重点）治疗原则：以口服为主一、护理：饮食；衣着；活动；日照；二、维生素 D 疗法普通疗法：活动早期：VitD 3 2000-4000IU/d活动期：1 万-2 万 IU/d；恢复期：预防量 400IU/dPS：4 周后改预防量 400IU/d。大剂量突击疗法：适应症：重症并有并发症及无法口服者。重者可肌注 VitD320-30万 IU 一次，2-3 月后给预防量 400IU/d。同时补钙。三、钙剂的应用：四、矫形疗法：PS：食物 VitD 的含量母乳 1 g /L牛奶 0.51g /L蛋 1.75 g /100g黄油 0.751.5g /100g强化食物 Vitd 含量AD 强化奶 15g /L ( 9.75g /660ml)婴儿配方奶 10g/100g （758ml）奶米粉 10g/100g（4g /40（gd ） ）
