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麻疹疫苗接种告知书.doc

1、麻疹疫苗接种告知书麻疹是一种传染性很强的病毒性疾病,常在冬春季发病和流行。主要临床表现为发热、出疹(全身性斑丘疹)并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎,常见并发症有肺炎、喉炎、脑炎等。自实施儿童计划免疫之后,麻疹发病率得到有效控制,但今年以来发病出现明显上升趋势,呈现高度散发与小规模流行。为防止感染,接种疫苗是一种根本措施。现将相关接种事宜告知如下:1、接种时间: 年 月 日 2、接种地点:3、接种禁忌症:有急性、慢性感染、发热、慢性出疹性疾病、有过敏史者、孕妇、新毒素过敏者、吃鸡蛋过敏者禁用。有个人和家族惊厥史者避免接种。已患过麻疹者不再接种。4、不良反应:疫苗接种后有可能出现局部疼痛,硬结淋巴结

2、肿大及全身发热反应,皮疹或偶发的过敏反应。5、本次接种为免费,所需费用由国家承担。(接种对象姓名)是否有上述所列接种禁忌症有( )无( )是否接种麻疹疫苗是( )否( ) 。接种对象或儿童监护人签名: 年 月 日医院(卫生院)年 月 日 麻疹疫苗接种告知书麻疹是一种传染性很强的病毒性疾病,常在冬春季发病和流行。主要临床表现为发热、出疹(全身性斑丘疹)并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎,常见并发症有肺炎、喉炎、脑炎等。自实施儿童计划免疫之后,麻疹发病率得到有效控制,但今年以来发病出现明显上升趋势,呈现高度散发与小规模流行。为防止感染,接种疫苗是一种根本措施。现将相关接种事宜告知如下:1、接种时间:

3、年 月 日 2、接种地点:3、接种禁忌症:有急性、慢性感染、发热、慢性出疹性疾病、有过敏史者、孕妇、新毒素过敏者、吃鸡蛋过敏者禁用。有个人和家族惊厥史者避免接种。已患过麻疹者不再接种。4、不良反应:疫苗接种后有可能出现局部疼痛,硬结淋巴结肿大及全身发热反应,皮疹或偶发的过敏反应。5、本次接种为免费,所需费用由国家承担。(接种对象姓名)是否有上述所列接种禁忌症有( )无( )是否接种麻疹疫苗是( )否( ) 。接种对象或儿童监护人签名: 年 月 日医院(卫生院)年 月 日 麻疹疫苗接种通知麻疹是一种传染性很强的呼吸道传染病,常在冬春季发病和流行。主要临床表现为发热、出疹(全身性斑丘疹)并伴有咳嗽

4、、卡他性鼻炎或结膜炎,常见并发症有肺炎、喉炎、脑炎等。成人发病症状较为严重。有麻诊疫苗使用以来,麻疹发病率得到有效控制,但近年以来麻疹发病出现明显上升趋势,并有局部流行趋势,本村已有病例发生,为防止感染,接种疫苗是一种有效措施。现将相关接种事宜告知如下:1、接种对象:50 周岁以下未患过麻疹一个月内未接种过麻疹疫苗的(禁忌症除外)所有人群。 (2、 接种时间: 年 月 日 3、 接种地点:4、 接种禁忌症:有急性、慢性感染、发热、慢性出疹性疾病、有过敏史者、孕妇、新毒素过敏者、吃鸡蛋过敏者禁用。有个人和家族惊厥史者避免接种。已患过麻疹者不再接种。5、 不良反应:疫苗接种后有可能出现局部疼痛,硬结淋巴结肿大及全身发热反应,皮疹或偶发的过敏反应。6、 本次接种为免费,所需费用由国家承担。医院(卫生院)年 月 日

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