1、糖尿病医案治疗糖尿病的案例一、郭正杰中医辨证治糖尿病方治糖尿病(脾肾两虚) 方处方：熟地、山药、黄芪、扁豆各 20 克，山茱萸、党参、葛根、白术各 12 克，当归、肉苁蓉、茯苓各 10 克，甘草5 克。用法：水煎分 3 次服，每日 1 剂。功效主治：健脾益肾。用于治疗糖尿病，中医辨证属脾。肾两虚型。症见口渴多饮，小便量多，腰膝酸软，肢冷，气短懒言，身倦，腹胀便溏，伴浮肿，舌淡苔白润，脉沉细。创方者：郭正杰治糖尿病(阴虚毒蕴)方处方：玄参、麦冬、生地、天花粉、连翘、野菊花、蒲公英各 15 克，金银花 20 克，丹皮、竹叶、白薇各 10 克，黄连、甘草各 5 克。用法：水煎分 3 次服，每日 1
2、剂。功效主治：泄热滋阴，清热解毒。用于治疗糖尿病，中医辨证属阴虚毒蕴型。多饮、多尿、多食不显著，化验空腹血糖较高，并发多发性疖肿，伴心烦失眠，潮热，舌红苔黄，脉洪或数。创方者：郭正杰治糖尿病(阴虚肝郁)方处方：熟地、山药、生地、麦冬、白芍各 15 克，白术、丹参、山茱萸、茯苓、当归、柴胡各 10 克，薄荷、甘草各 5克。用法：水煎分 3 次服，每日 1 剂。功效主治：滋阴生津，舒肝解郁。用于治疗糖尿病，中医辨证属阴虚肝郁型。临床症见多饮而渴不止，或多食而善饥，或尿多而味甘，口苦咽干舌燥，心情不畅，两胁胀痛，嗳气脘满，舌红少苔，脉弦数或细数。创方者：郭正杰治糖尿病(血瘀气滞)方处方：柴胡、当归、
3、桃仁、丹参、天花粉、赤芍各 10 克，生地、葛根、麦冬各 15 克，甲珠、红花、甘草各 5 克。用法：水煎分 3 次服，每日 1 剂。功效主治：行气活血。用于治疗糖尿病，中医辨证属血瘀气滞型。症见口渴欲饮，多食易饥，或小便量多而混浊，伴头痛，胸痛，胁痛，舌淡紫黯，脉沉涩或沉滞。 二、北京市西城区民政中医门诊部 副主任医师 曹淑芬献方淡竹叶生津止渴 治糖尿病 淡竹叶，清心除烦之妙药。夏日以之煎水代茶，可消暑热，宁心神。治疗妊娠五六月心惊胆怯、虚烦而渴的子烦证，余常用证治准绳中的竹叶汤，颇有效验。方用：人参、麦冬、茯苓、黄芩各 5 克，淡竹叶 10 片。水煎服，每日 1 剂，2 次分服。方中用竹叶
4、清心除烦，用黄芩泻火安胎，用麦冬生津止渴，用人参补气扶正。清补结合，标本同治，收效甚良。 淡竹叶，生津止渴之佳品。治疗糖尿病因气血虚、胃火盛而作渴者，余常用医宗金鉴中的竹叶黄芪汤。方用：淡竹叶、生地黄、黄芪、麦冬、当归、川芎、黄芩、甘草、芍药、人参、半夏各 15 克，生石膏 30 克。水煎服，每日 1 剂，2 次分服。本方即张仲景竹叶石膏汤加生地、当归、白芍、川芎、黄芪、黄芩而成。 “人参、黄芪、甘草，治烦热之圣药，是补中有泻矣。且地黄之甘寒，泻心肾之火，竹叶助芍药清肝胆之火，石膏佐芍药清脾胃之火，麦冬同黄芪清肺肠之火，则胃火不得独炽，而气血之得补可知，惟半夏一味，温中辛散，用之大寒剂中，欲其
5、通阴阳之路也。 ”主要协同，补泻兼施， “寒之而不至损阳，温之而不至助火，扶正而邪却矣。 ” 知母治口渴多尿糖尿病 知母与石膏相伍，善于清热除烦，如白虎汤，治疗邪热亢盛，壮热，烦渴，脉洪大等肺胃实热证。知母与黄柏相伍，善于滋阴降火。如知柏地黄丸，治疗阴虚火旺，潮热盗汗，口干咽痛，耳鸣遗精，小便短赤等症。知母与贝母相伍，善于清肺化痰，如二母散，治疗肺燥咳嗽等症。知母与花粉相伍，善于滋阴润燥，如玉液汤，治疗消渴。治疗体质较虚、口渴多尿的糖尿病，余常用医学衷中参西录的玉液汤。方用：生山药 30 克，生黄芪、知母、葛根、五味子、天花粉 15克，生鸡内金 10 克（研末冲服） 。水煎服，每日 1 剂，2
6、 次分服。张锡纯说：“消渴之证，多由于元气不升，此方乃升元气以止渴也。方中以黄芪为主，得葛根能升元气，而又佐以山药、知母、花粉以大滋真阴，使之阳生而阴应，自有云行雨施之妙，用鸡内金者，因此证尿中皆含有糖质，用之以助脾胃强健，化饮食中糖质为津液也。用五味者，取其酸收之性，大能封固肾关，不使水饮急于下趋也。 ”使用时，余常加入红参、山茱萸、苍术，其效更彰。 三、中医药治疗治糖尿病并发全身瘙痒 患者，高某，男，66岁，饮食失时，暴饮暴食以为常。患糖尿病 12 年余。曾服消渴丸、二甲双胍等降糖药，空腹血糖波动在 8.0mmo1/L左右。 2012 年 3 月 7 日，出现头晕，口干渴而乏力，空腹血糖
7、12.0mmo1/L。住院西医药治疗 20 天，症状有所控制，但继发全身瘙痒，皮肤颜色正常，无丘疹，上自头皮下至足尖等无处不痒，心烦不安，昼夜如此，难易入眠。曾输液抗过敏，口服西药均无良效。患者要求中医药治疗。2012 年 3 月 28 日来诊：患者精神尚好，神志清晰，语言自如，食欲尚可，因全身皮肤瘙痒而心烦不安，坐卧不宁。脉沉缓无力，舌体胖有齿痕，舌质淡红，舌苔白薄微干。此乃久病阴伤，气阴不足，血虚化燥而致全身瘙痒。治宜益气生津，活血除风润燥。玉泉汤加味。 处方：甘葛根 20 克，麦冬 15 克，石斛 15 克，生地 15 克，太子参 15 克，百合 20 克，当归 12 克，红花 10 克
8、，全虫 10 克，蜈蚣 2 条，僵蚕 12 克，蝉蜕 15 克，百部 12 克，升麻 10克，苦参 15 克。水煎服，一日三煎三服，上方连服 5 剂症状明显好转，同上方继服 5 剂。 4 月 8 日复诊：症状基本消失，余有会阴部瘙痒但能忍受，其他皮肤均趋于正常，效不更方，再以原方继服 5 剂。 4 月 14 日复诊，全身皮肤瘙痒消失，但会阴部稍有痒感，近期空腹血糖仍持续76mmo1/L 左右，其他无所苦，为避免复发，患者要求再服五剂以固疗效。总共服中药 20 剂，随访观察月余未见复发。 按玉泉汤是余将玉泉丸改为汤剂，汤剂是用水煎的液体，丸剂为固体，是以水加粘合剂而制成的丸剂，二者同性异名，因剂
9、型不同，但它的作用相同。它来源于明代古今医鉴和清代叶天士手集祕方 ，其方组成有粉甘葛根、天花粉、生地、麦冬、五味子等。具有生津滋阴、润燥止渴、益气除烦的功效，主治肺胃阴不足之症。此患者久病伤阴致阴虚化燥，燥热郁滞于肌肤腠理之间不得外越，而在肌腠随营气窜乱，故而全身皮肤瘙痒难以忍受。治疗用玉泉汤生津滋阴润燥，配以太子参、百合，生津补肺气，敷布津液以清燥热而烦自除。久病多虚，久虚多瘀，瘀中必有滞，加当归、红花以活血中之瘀，血中之滞。全虫、僵蚕、蝉蜕镇静，清血中之燥热，除肌腠皮肤之风邪。内经病机十九条：“诸痛痒疮，皆属于心。 ”心者血也，血中郁热则瘙痒。用蝉蜕、升麻、百部、苦参除皮下瘀积之热毒，使皮
10、肤瘙痒自除。 四、黄中柱消渴安主治糖尿病 组成 黄芪 15 克，天花粉 30 克，生地 30 克，怀山药 30克，太子参 15 克，麦冬 10 克，知母 15 克，黄芩 10 克，丹参 10 克，云苓 10 克，大黄 6 克。 功能 养阴润燥，益气止渴，清热生津。 主治 消渴病。 用法 水煎 3 次，每次取液 150 毫升。每日 1 剂，早、中、晚饭后分三次服（或当茶饮） 。嘱患者调整心态，保持心态，平衡饮食，生活规律。 方解 中医认为消渴的病因主要是体质太弱，身体阴虚火旺，饮食不节，情志失调，劳累过度所致。病发部位以肺、胃、肾为主，而以肾亏为关键。方中天花粉、知母泻火生津；生地、丹参、黄芩清
11、热生津，活血散瘀通络；云苓利水散湿；黄芪、太子参、怀山药补中益气，养阴生津，其中怀山药能健脾养阴，临床证实治消渴病有效，用量要大，一般用 3060 克；麦冬、大黄益胃生津，清心除烦泻热。本方临床运用观察 30 多年，效果满意。 加减 凡体弱肾阴虚亏者加西洋参、枸杞子、田七、桑螵蛸；口渴多饮，尿多，消渴者加玄参，麦冬、天花粉加量；气阴而虚，疲倦无力者，加白术、白芍，黄芪加量。 黄中柱，男，生于 1937 年，江西省萍乡市中医院主任中医师，江西省第一批名老中医，第二批全国老中医药专家学术经验传承工作指导老师。从事中医临床、科研、教学 50 多年，擅长治疗内科、妇科、儿科各种疑难、急危病症。发表学术
12、论文 99 篇、科普文章 199 篇。 五、老中医能曼琪治糖尿病经验 能曼琪，女，广州中医药大学教授，博士生导师，国务院学位委员会学 科评议组成员，中国中医药学会糖尿病专业委员会，仲景学说专业委员会副 i 任委员，广东省政协第七届常委，中国女医师协会理事。熊教授于仲景伤寒杂病论用力尤深，擅长糖尿病的诊治，开创了泻热逐瘀法治疗 2 型糖尿病的新途径，近年她又提出中医药治疗 2 型糖尿病必须研究胰岛素抵抗的新观点，在糖尿病治疗方面积累了丰富的临床经验。现就其运用经方治疗糖尿病经验介绍如下。1白虎加人参汤：知母 18 克，生石膏 30 克(碎，绵裹)，炙甘草 6 克，粳米 12 克，生晒人参 9 克
13、。每日 1 剂，水煎分 3 次服。熊教授用以糖尿病初起之际或血糖控制不良时，病人常出现烦渴多饮，多食易饥，口干舌燥，舌红苔黄等症，其中以口渴引饮为辨证要点，此为阳明胃腑燥热炽盛，热盛伤津耗气所致。 2真武汤：茯苓、白芍、生姜、附 子(炮去皮，破八片)各 9 克，白术 6 克。每日 1 剂，水煎分 3 次服。熊教授认为糖尿病日久，肾阳虚衰，不能温蒸化气行水，水液聚于体内而出现水肿，即成糖尿病肾病。本证可见形寒肢冷，神疲乏力，腰膝酸软，全身浮肿，头眩心悸，小便不利，舌淡苔白或白滑，脉沉迟弱。但以全身浮肿，小便不利，舌淡苔白，脉沉迟弱为辨证要点。属中医 “水肿”范畴。遇此病证，熊教授主以真武汤，温阳
14、化气行水。3肾气丸：熟地 24 克，山药、山茱萸各 12 克，茯苓、泽泻、丹皮各 9 克，桂枝、炮附子各 3 克。每日 1 剂，水煎分 3 次服。熊教授认为消渴之病，以多尿为主症者，是为下消。因为肾阳虚衰，病人常有神疲倦怠，少气懒言，语声低微，四肢乏力，腰酸膝软，舌淡苔白，脉沉而弱等症，熊教授每用肾气丸温补肾阳，疗效卓著。4五苓散加黄芪：黄芪、泽泻各 20 克，猪苓(去皮)、白术、茯苓各 12 克，桂枝(去皮)8 克。每日 1 剂，水煎分3 次服。熊教授用之治疗糖尿病性神经原膀胱。本病早期，偶在生气着急时出现排尿间隔延长；中期病仍可出现尿流变弱，排尿费力，排尿时间延长，多次排尿后仍余沥不尽，甚
15、则小便失禁；晚期可完全不排尿，导致尿潴留或尿路感染。这类病人多有数年或十几年以上的糖尿病史，同时可见少腹胀满，渴欲饮水，呕吐，舌淡苔白，脉浮等症。其中以小便不利，少腹胀满为辨证要点。治当益气通阳，化气利水，应及早使用五苓散加黄芪。5黄芪桂枝五物汤：黄芪、白芍、桂枝各 9 克，生姜18 克，大枣 4 枚。每日 1 剂，水煎分 3 次服。熊教授用本方治疗糖尿病性周围神经病变。病人常出现肢体麻木疼痛，多呈对称性发作，尤以下肢为甚，由麻木，触电感，蚁爬感，继而刺痛，甚则可呈放射性，或牵扯性，或痉挛性作痛，多以夜间疼痛较剧。熊教授认为本病治疗，既要补气滋阴治其本，又要不忘活血通脉治其标，处方：桂枝、乳香
16、、没药、苏木、红花、毛冬青各 10 克，煎水置温浸泡外洗。 六、刘文峰：天津名医治糖尿病合并周围神经病变方 处方：黄芪 50 克，白芍、白术各 18 克，当归、生地、桃仁、红花、全蝎各 10 克，清半夏、川芎、陈皮、茯苓、白芥子各 15 克。用法：冷水浸泡 30 分钟，急火煎开后改用文火煎 30分钟，水煎两次，共取药液约 400 毫升，早晚饭后各服 200毫升。加减：酌加引经药，如下肢麻木加牛膝，上肢麻木加桑枝；麻木甚者，酌加鹿角胶、鸡血藤、青风藤、络石藤、海风藤，以增养血通络之功；麻木兼见局部肤色紫暗者，酌加蜈蚣、水蛭，以增化瘀通络之力；肢麻冷痛者，酌加桂枝、制附片、五灵脂、没药，以温阳通脉
17、化瘀止痛；麻木兼灼热刺痛者，是痰瘀化热之象，黄芪、白术、半夏减量，白芍易赤芍，酌加金银花、黄芩、地龙、玄参，以清热凉血，化瘀通络；麻木兼恶风者，酌加桂枝以和营卫；下肢麻木兼酸困沉重无力者，酌加牛膝、杜仲、薏苡仁，以益肾除湿；麻木兼下肢急痛疼者，加木瓜、山萸肉、牛膝、甘草，以酸甘化阴，养肝柔筋、缓急止痛。功效主治：益气化瘀，祛痰通络。主治糖尿病合并周围神经病变，证属气虚痰瘀阻络型。表现为肢体麻木为主，气短乏力，舌苔白腻，舌质紫暗或淡暗，脉沉涩或沉弱。专家点评：方中以大剂量黄芪补脾肺之气，扶正以杜痰瘀之源，以增行血化痰之力为君；白术健脾祛湿，增脾运化为臣；桃红四物活血化瘀，陈皮、半夏、茯苓、白芥子
18、、全蝎祛痰通络，合而去其痰瘀、通其经络，为佐药。诸药合用，益气化瘀，除痰通络，标本兼顾，以通为用，以通为荣，使气血流通，营卫和调，筋脉得养，收荣络除麻之功。七、李伟峰：糖尿病辨证治疗一则 患者，男，42 岁，农民。有糖尿病病史 7 年，服用西医降糖药物症状基本得到控制。两月前由于劳累，自觉疲乏无力，齿痛根浮，口渴多饮，食量、尿量均比过去明显增加，遂在本村诊所查空腹血糖 132mmolL，自行增加降血糖药物日用量 1 周左右，效果不明显。其后服用当地某中医所配中药20 余剂，效果不满意。因怕耽误农时，遂来就诊。刻卜：面色晦黯，齿痛根浮，咽干舌燥，口渴多饮，夜尿频多，腰膝酸软，五心烦热，下肢无力，
19、形寒怕冷，阳痿早泄，舌体胖大，苔白腻，脉弦尺大。观前医所开之方，一派滋阴清热、益气生津之品，明显没有注意到症状矛盾之处，未考虑到阴虚日久，已现阳虚之象。诊断：消渴(阴损及阳，阴阳俱虚)治以温肾助阳，引火归元。 方以十味地黄汤加减：生地黄 24 克，山药 12 克，山茱萸肉 12 克，牡丹皮10 克，附子(先煎)9 克，肉桂 6 克，白芍 15 克，玄参 15克，麦冬 15 克，巴戟天 20 克，鱼鳔 20 克，牛膝 10 克。水煎服，日 1 剂，嘱其节房事，养精神。服药 5 剂，症状明显减轻，又续服上方加减 10 余剂，诸证消其大半，化验空腹血糖 562mmol L，尿糖(一)，嘱其上方加味制
20、丸药服 2 月。年内随访，如有相应症状，即服上方所制丸药，后服过数次，再不用服，血糖控制良好。按：本例患者渴饮多尿，腰膝酸软，证属消渴病之下消。下消为患，多属肾阴不足，肾虚之中，当辨有火无火，一般而言，肾为水火相济之脏，阴虚则生内热，故下消阴虚火旺之证最为常见。该患者齿痛根浮，咽干舌燥，口渴多饮，五心烦热，一派火证之象，而腰膝酸软，阳痿早泄，当属肾虚，肾虚而有火，阴虚火旺之辨证应明了，然初服药不效，自当斟酌为妥。察患者形寒怕冷，脉弦尺大，不合辨证，矛盾之处，便是藏奸之处，即是辨证之关键，当从此处立意。思及阴阳互根之理，患者病程日久，气随精耗，阴损及阳，导致阴阳俱虚。肾阳不足，命火式微，不能蒸腾
21、气化，气不化水，故夜尿频多；水不上腾，上焦失润，故见口渴咽干；肾元疲惫，面乏神采，故见面色晦黯；腰为肾之外府，内不足则外不能充养，故见腰膝酸软；火不足则身不得温煦，故见形寒怕冷；肾阳不足，阳事不举，精关不摄，故见阳痿早泄；虚阳外越，戴阳上亢，故见齿痛根浮，五心烦热；舌体胖大，苔白腻，脉弦尺大乃肾阳不足之体征。由此可见，本病当属下消之变证，治以温肾助阳，引火归元，方以十味地黄汤加味，以六味地黄汤滋阴补肾，而去渗利之茯苓、泽泻，加附子、肉桂、巴戟天温肾助阳，蒸腾气化，阴中求阳，白芍养血敛阴，鱼鳔补肾养精，麦冬生津润燥，玄参除浮游之火，而用牛膝其下行之性引火归元。诸药合用，共奏水火相济，阴阳并补之功
22、。八、印会河：治疗糖尿病的药方 全国名老中医，教授，精通中医基础理论，勤于临床实践，有丰富的临床经验。糖尿病相当于祖国医学的“消渴”病范畴，病因多由阴虚火亢，阳盛而气化太过，饮食入胃，消化极速，故出现 “消”的见症。印老主张治法以清热(泻火)与养阴为主，其拟有一治疗糖尿病的药方，临床使用疗效良好，现介绍如下：方药组成：天冬、太子参、玄参、丹皮、知母、苍术、黛蛤散(青黛 1 克，海蛤粉 9 克，包煎)、黄柏各 10 克，麦冬、沙参、黄芩各 12 克，天花粉、生地、山药、黄芪各 15克，生石膏 30 克(先煎)，绿豆 120 克。加减：大便燥结者加大黄 6 克，玄明粉 3 克(分次冲服)，泻热存阴
23、。功用：养阴清热，益气生津。适应证：糖尿病，中医辨证属脾胃阴虚内热型。主要症状：内热咽干，五心烦热，口咽干欲饮，消谷善饥，疲乏无力，时而汗出，身痒尿多，舌质红，舌苔少，脉细数。辨证要点：本证系脾胃阴虚滋生内热，耗阴伤津，故见口咽干欲饮，五心烦热；胃热则消谷善饥，肺热耗气则疲乏无力，内热迫津外出乃时而汗出，由于阳热盛，气化太过，故尿多，汗多表虚，邪毒入侵而致身痒，甚至发生疮肿验案：董某，男，49 岁。患者自诉多尿十余天，伴多汗、口不渴、无饥饿感。有时头晕。有高血压病史一年多，大便较干，1-2 天 1 次。检查：血压 15090 毫米汞柱，空腹血糖 83 毫摩尔L。尿糖(+)，舌质红，舌苔黄腻而干
24、，脉虚细。西医诊断：糖尿病。中医辨证：消渴(气阴两虚)；治法：益气养阴，清热生津。处方：生黄芪、山药各 30 克，生地、黄柏、丹皮、沙参、地骨皮各 15 克，天冬、麦冬、苍术、知母各 12 克，玄参、五味子各 10 克，生石膏 45 克(先煎)，绿豆 100 克。7 剂。每日 1 剂，水煎分 3 次服。二诊：药后尿量与汗均较前减少，惟午后轻微头晕，舌红苔少，脉虚细。上方已效，再服 7 剂。三诊：上方间断服用牛年多，尿频，口干均减轻。尿糖(一)，舌红苔少，脉虚细。仍以益气养阴法，续观察。原方加青黛 6 克(包煎)，海蛤粉 15 克( 包煎)，天花粉 30 克。7 剂。每日 1 剂。四诊：上方服用
25、 1 个月，尿多、汗多基本消失。空腹血糖及尿糖均恢复正常。舌红苔少，脉细数。证仍气阴两虚，宜益气养阴。继续巩固处方：生黄芪、天花粉、生石膏(先煎)、山药各 30 克，麦冬、黄柏、知母各 12 克，生地、玄参、地骨皮、丹皮、沙参各 15 克，五味子 10 克，LU 萸肉 9 克。10 剂。共研细末，以糊为丸。每丸 10 克，每次2 丸，每日 3 次，巩固疗效。按：方中黄芪、苍术、山药益气健脾，和中焦脾胃之气，调节上下焦和脾胃的关系，生地、麦冬、玄参养阴增液，以消阴虚火亢之患；天花粉、沙参补阴生津，知母、黄柏、生石膏、黛蛤散清肺胃之热；丹皮、地骨皮凉血清热，绿豆清热以减少气化。印老强调，近代研究认
26、为石斛有升高血糖的作用，不宜用于治疗本病。泄热药多于大便干结时用之。最常用的是大黄，有时可合增液汤(玄参、生地、麦冬)同用。如炒决明子、火麻仁、郁李等也有润下的作用。一般不宜过多使用，因苦能燥湿，病越燥而热越甚，则“消”越深。这是其治疗糖尿病用药的一大法则，临床必须顾及。九、糖尿病名方 止消宣痹汤 庞国明，男，1958 年生，河南省长垣县人。主任医师、研究生导师；现任开封市中医院院长兼党委书记、开封市糖尿病医院院长；享受国务院政府特殊津贴专家，河南省首届名中医，全国优秀中医医院院长。 专长内科，尤擅长糖尿病及并发症的中医、中西医结合诊疗，提出了消渴非独“阴亏燥热”论；消渴痹症“病分四期，症有四
27、大”论；内外同治同理同方药，凡内服之药皆可外用论”等学术见解。为中医糖尿病防治指南主要编写人员之一，发表专业学术论文80 余篇，主编参编学术专著 136 部，获省部级、地厅级科研成果奖 16 项，发明专利 6 项。 方药：生黄芪 30g，干生地 30g，全当归 10g，川芎片 10g，赤白芍各30g，川桂枝 6g，水蛭 6g，川牛膝 30g， 生甘草 3g，生姜3g。 功效：益气养阴，养血活血，通络宣痹。 主治：消渴痹症（糖尿病周围神经病变，简称 DPN）不同阶段所致的手足或四肢凉、麻、痛、痿之四大主症。 用法：上药首煎加水 800ml，浸泡 100 分钟，武火煮沸后，文火煮 30 分钟，滤出
28、药汁约 250ml，再加水 600ml，煎煮 30分钟，滤出药汁约 250ml，两煎药汁混匀，分早晚两次饭后2 小时服。药渣加入白芥子 30g、干姜 30g、川椒 30g 入搪瓷盆中煎煮 30 分钟之后，加 52以上白酒 100ml,熏洗手足和双下肢，每次 30 分钟，每日两次，以达内外合治、协同增效之目的。 方解：消渴痹症是由于消渴日久、继耗气阴、阴亏气虚、阴损及阳、阴阳气血俱损、血行迟缓、脉络痹阻所致，肌肉、筋脉、肢体失荣及凉、麻、痛、痿诸证俱起。察其病机，本虚标实，本虚以阴虚、气虚、阳虚多见，标实以瘀血、痰浊为主，而血瘀贯穿于病程的始终，因而立益气养阴、养血活血、通络宣痹之法。在治痹名方
29、黄芪桂枝五物汤基础上，加入养血活血之四物汤及水蛭、川牛膝，拟成止消宣痹汤。方中，生黄芪补气，生地养阴，共凑益气养血之效，二药共为主药；当归配黄芪，补气生血，当归、赤白芍、川芎配生地，既有四物汤补血之功，更有活血养荣之妙。赤芍四物汤共为臣药，桂枝温经活血，水蛭破瘀通络、通痹止痛，共为佐药；川牛膝活血引血下行，甘草配白芍，缓急止痛，生姜温中和胃共为使药。综观全方，体现了“以通为补” 、 “以通为用”的原则，取补中有通、通中有补、填疏相济、静动结合之义，使全身气血调达，络通痹宣，则凉、麻、痛、痿渐缓至消。加减：若四末冰冷、疼痛剧烈、入夜难眠，舌质淡暗或紫暗、苔薄白而滑、脉弦紧或细涩属阳虚寒凝者，上方
30、加细辛 3g，制川草乌各 6g（先煎 30 分钟） ，琥珀 6g，冲服，以加强温通、止痛、安神之效；若手足灼热疼痛、心烦失眠、舌质嫩红、苔少、脉细数等阴亏内热明显者，方中去桂枝加肉桂 3g、川连 6g，去赤芍改生白芍 40g，生甘草加至 6g，以增强酸甘化阴、引火归元、缓急止痛之效；若伴双下肢沉重如灌铅、行走如踩棉，舌质胖大、苔白腻等兼有痰湿者，加苍术 10g，生薏苡仁 30g，以化痰通络，除湿宣痹：若久痹不通、伴双下肢肌肉痿缩者，加苍白术各10g，以健脾生精、充养肌体，加怀牛膝 30g、山萸肉30g，以益肝肾、壮筋骨，补先天、资后天，以助起痿宣痹之功。 相对固定方药，临床随证加减，运方近 3
31、0 年，验诸临床，每奏良效，主方已开发成院内制剂通络片，获省中药科技成果一等奖。十、主治“瘦型糖尿病”(消瘅) 仝小林，1956 出生，主任医师，教授，博士生导师，博士后合作导师，973 计划项目首席科学家。中国中医科学院首席研究员，国家中医药管理局内分泌重点学科带头人。享受国务院特殊津贴。 主要研究方向为中西医结合治疗糖尿病、肥胖、代谢综合征等内科杂病。承担国家科技部973 计划项目、国家“十一五”攻关课题、国家自然科学基金课题、科技部 863、卫生部等课题 30 余项。 组成：干姜 69g，黄连 1545g，黄芩 1545g，太子参1530g。 功效：清热降浊，益气养阴。 主治：瘦型糖尿病
32、（消瘅） 煎服法：急性期：水煎服，日二次；缓解期：配水丸，3g/次，3 次/ 日。 方解：太子参性平和，益气生津，或可用西洋参益气养阴，黄连、黄芩苦寒清热，干姜护胃。 “苦酸制甜” ，黄连最苦，最能降糖，临证治疗血糖控制欠佳的糖尿病患者，常重用苦味药黄连3060g，降糖效果显著，未见明显不良反应，干姜 6g 反佐，制黄连、黄芩之苦寒，又与二黄构成“辛开苦降”手法，红参用于糖尿病气阴两伤期。本方出自伤寒论条：“伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。 ”临床活用为瘦型糖尿病，临床降糖效果明显，同时可以改善症状。 加减：证病结合。针对病：伴高血脂，加红曲 1
33、5g，五谷虫30g，生山楂 30g，化橘红 30g；高尿酸血症，加威灵仙15g，汉防己 30g；高血压，加地龙 30g，怀牛膝 30g，葛根30g。针对证：伴血瘀，加三七 615g，鸡血藤 30g，水蛭粉 36g（冲） ，酒军 3g，伴阴虚，加花粉 30g，生牡蛎30120g，伴阳虚，淡附片 630g，肉桂 615g。十一、麦克尔卡特勒：中草药防治糖尿病 美国的麦克尔卡特勒医学博士经过多年研究和总结，发现以下草药能够预防和控制糖尿病。越橘 越橘的叶子有弱抗糖尿病的特性，动物实验研究显示它能持续降低老鼠 26的血糖水平。在民间医药学中，它被称为能够降低血糖的药茶。 肉桂 美国的糖尿病护理期刊刊文
34、显示：这种调料能够提高啮齿类动物的糖类食物的代谢能力。每天服用小半勺肉桂，连续服用 40 天，就能显著降低血糖水平。 刺五加 它含有类似胰岛素的物质，但它特有的化学物质还处于进一步研究之中。它的根部可以提纯制成酊剂，很小的剂量就能降低血糖。赤芍叶 这种古老的草药起源于热带的印度，经常咀嚼它的叶子可以降低血糖，也可以作为降低体重的抑制性药物。更重要的是，在几次有安慰剂对照的实验中显示：赤芍的提取物可以通过提高胰岛素的活性来降低血糖。通过动物实验研究显示：赤芍提取物可以成倍增加胰腺中产生的胰岛素细胞，使血糖水平趋于正常。通过对人体的实验研究显示：赤芍提取物确实能够提高人体控制血糖的能力。 苦柑福
35、这种草药能够刺激交感神经系统，从而提高新陈代谢能力，降低病人的食欲。 奶蓟 它又名水飞蓟，奶蓟的茎和叶片被切开时，会流出乳白色的汁液，因而得名“奶蓟” 。印度和巴基斯坦的喀什米尔山区是水飞蓟的源生地，现在欧洲、美洲及澳洲多个地区都有种植。已有两千多年的医疗历史，目前已成为临床上最具改善肝功能、治疗肝胆疾病的天然本草。奶蓟草对已损害的肝脏会促使其产生再生能力。刺激新肝细胞的再生，修补受损的肝脏机能，增加胆汁，预防肝炎，肝硬化，当误触或吃到有毒之物，使肝受害，立即服用此草药会立刻解毒。实验研究显示，它还能预防脂肪肝，从而避免因肥胖症引起的糖尿病。 绿恭 它能够提高新陈代谢能力，减少慢性疾病的发生。
36、它还能显著的减少食物摄入，体重、胆固醇和甘油三酸酯也会降低。一项研究显示：绿茶能够让胰岛素的活性提高 15倍。胡芦巴 这是一种一年生草本植物，又名香草儿、雪莎(藏语)，是优良的速生绿肥和饲料作物。原产欧洲南部和非洲北部、亚洲中部，在我国西藏、新疆、甘肃、青海、陕西等地区有广泛分布。一项大型研究显示：对血糖能力控制很差的一些型糖尿病人在服用葫芦巴提取物 24 小时后，餐后平均血糖水平从 151 毫克 /升降低到 112 毫克升。 高丽参或是花旗参 一项通过与安慰剂相对照的研究显示：型糖尿病人在服用高丽参或花旗参后，餐后血糖值会明显下降。十二、糖尿病中药方 白虎肾气汤详解 如巩某，女，47 岁。有
37、糖尿病多年，长期口服二甲双胍片等降糖药，查空腹血糖，通常情况下在 910 毫摩尔/升之间，若停药则在 1618 毫摩尔/升之间。根据口渴欲饮水，易饥，小便多，腰酸腿软，手足心热，舌红少苔，脉虚弱，辨为肾虚胃热证。用白虎肾气汤 6 剂，诸症状明显减轻；又以前方治疗 12 剂，查血糖 6.0 毫摩尔/升，诸证悉除。为了巩固治疗效果，前方变为散剂治疗半年，效果显著，血糖保持在正常范围内。继续用药巩固，随访 1 年，一切尚好。 临床表现 肾虚胃热证：口渴欲饮水，易饥，小便多，腰酸腿软，怕冷，或心烦，或大便干结，舌红少苔，脉虚弱。病变证机是肾虚既不能固摄又不能滋养，胃热既消谷又灼津，以此变生为肾虚胃热病
38、理病证。治疗方法 滋补阴阳，清泻胃热。方药组成 石膏 45 克，知母 18 克，干地黄 24 克，山药 12 克，山茱萸 12 克，茯苓 9 克，泽泻 9 克，丹皮 9 克，附子 3 克，桂枝 3 克，粳米 18 克，炙甘草 6 克。服用方法 本方既可作汤剂，又可作丸剂。汤剂每日1 剂，具体用法是：将上药置于医用煎药锅中，加水约 500毫升左右，浸泡药 25 分钟左右，煎煮约 30 分钟，取出药汁；再加水 300 毫升左右，煎约 15 分钟，取药汁。合并两次药液，分早中晚 3 次服。丸剂制法是：将上药研为细粉状，炼蜜为丸，或以水为丸，每次用 39 克，每日分 2 次或 3 次服。用药要点 白虎肾气汤是以白虎汤与肾气丸合方的变化方。方中石膏、知母清泻胃热、养阴生津；干地黄滋补阴血；桂枝、附子温补肾阳；山药益气化阴；山茱萸固精助阳；丹皮凉血清热；茯苓、泽泻益气渗利泻浊腻；大枣、炙甘草益气和胃。方中诸药相互为用，以奏其效。用药加减 若肾阳虚明显者，加巴戟天、鹿茸，以温补肾阳；若肾阴虚明显者，加枸杞子、女贞子，以滋补肾阴；若胃热甚者，加黄连、栀子，以清泻胃热；若大便干结者，加大黄、芒硝，以泻热通便；若小便多者，加益智仁、桑螵蛸，以固涩缩尿等。注意事项 脾胃虚寒证、湿热证，慎用本方。
